Що таке агорафобія? Симптоми і лікування

Агорафобія - це психологічний розлад, який тісно пов'язаний з кризою страждань і визначає, що ірраціональний страх відкритих просторів. Хоча може бути агорафобія без попередньої історії тривоги або тривожного розладу, найбільш поширеним є те, що обидві психопатології йдуть рука об руку.

З цієї причини ми вважаємо за необхідне визначити обидві поняття і розташувати себе в більш повному концептуальному середовищі. Таким чином, через нього читач зможе краще зрозуміти, з чого складається агорафобія.

Криза туги, також називається в науковій літературі як Панічна атака або тривога, призводить до раптового початку, в ізоляції і тимчасово, від інтенсивного страху або дискомфорту. Це відбувається з фізіологічними симптомами, такими як прискорене серцебиття або поштовхи, а також з когнітивними ефектами, такими як почуття нереальності, страх втратити контроль, збожевоління або навіть смерть..

З іншого боку, в агорафобії також з'являються стани болю. Однак існують набагато більш складні аспекти, оскільки існує не тільки страх великих просторів, відкритих середовищ. Те, що існує, також є страх бути підданим, покласти когось звичного до соціальної ізоляції у сценарії, де вони відчувають себе вразливими та зляканими.

"Я боюся одного ворога, якого називають, я сам"

-Джованні Папіні-

Агорафобія, щось більше, ніж страх відкритих просторів

Переважна більшість з нас пов'язують агорафобію з класичним зображенням людини, яка не може вийти з дому. Однак, як ми вже зазначали, цей розлад передбачає інші дуже специфічні процеси і розміри..

• По-перше, людина з агорафобією не особливо боїться відкритих просторів. Те, що спричиняє вам тугу, - це відчуття незахищеності, думаючи, що в будь-який момент ви можете мати напад на тривогу і втратити контроль.
• Це явище дозволяє нам зрозуміти, що те, що є насправді, є "Страх страху". Тобто, коли вони заохочуються виїжджати за кордон, вони відчувають, що вони піддаються нападкам на думку, що в будь-який момент настане панічний напад або криза страждань, і вони будуть самотніми..
• Цей страх, таким чином, може виникнути практично в будь-якому сценарії, будь то парк, вагон метро або ліфт. Будь-яке місце, віддалене від його безпечного середовища, є загрозою.

Зв'язок між агорафобією і панічним нападом

У статті опубліковані в журналі BioPsychoSocial Medicine Нам показано цікаве дослідження, проведене в Токійському університеті. Вона показала щось, що пов'язано з тим, що ми тільки що вказали: агорафобія пов'язана з панічними атаками.

Коли людина постійно страждає, Перестаньте почувати себе безпечно за межами вашого будинку, з того відомого простору, де все знаходиться під вашим контролем. Очевидно, що коли відчуваються всі ці фізіологічні прояви, що з'являються в панічному нападі, їх думка набуває катастрофічного тону. Відчуйте страх і більше тривоги, щоб повторити це.

Людина ще більш чітко інтерпретує, що він дійсно помре або втратить контроль у цій ситуації і буде ще більше посилювати ці симптоми.

Таким чином, петля подається, і вона зробить Тривога зростає до того моменту, коли людина закінчується тим, що звертається за допомогою або турбує людей навколо неї. Інші поведінки, характерні для цього типу тривоги, пов'язані з уникненням місць, які передбачаються як можливі джерела цієї тривоги, польоту їх, якщо людина вже перебуває в них, візьміть деякі анксіолітичні і т.д..

Такий тип поведінки називається безпекою поведінки і призначений для запобігання можливої ​​катастрофи що пацієнт уявляє собі в голові. У чому проблема безпеки поведінки? Це працює тільки в короткостроковій перспективі.

Тобто, якщо людина, коли він знову помітить ці симптоми, вживає анксіолітик, п'є воду або залишає ситуацію, то побачить, що ці неприємні відчуття спускаються. Так, політ, буде вважати негативне підкріплення що змусить цю людину діяти так само в майбутньому. Насправді, кожен раз буде обмежено більше, тому що це уникнення не дозволяє вам дізнатися, що нічого страшного не станеться. Він не збирається вмирати або втрачати контроль або сходити з розуму.

Факт втечі не дозволяє вам це усвідомити. Єдине, що він отримує, це дати свою причину собі, думаючи, що тому що він втік від ситуації або вирішив поставити свою безпечну поведінку на карту, він безпечний і здоровий.

Насправді, пацієнт робить викривлену інтерпретацію. Помилково вважаєте, що ці симптоми можуть вбити вас, тому що це правда, що вони частково схожі на ті, що мають серцевий напад або до психозу. Тепер, ми повинні бути дуже зрозумілими, що те, що вони схожі один на одного, не означає, що вони є насправді..

Правда полягає в тому, що вони є симптомами тривоги, безумовно, переживши занадто багато негараздів за всю історію свого життя, що, ніби це скороварка, закінчилися вибухами., відправлення повідомлення людині про те, що настав час зупинитися і відновити баланс і внутрішній мир.

При виникненні агорафобії?

Агорафобія виникає тоді, коли людина, яка неодноразово страждала цими тривожними кризами, отримує жахливий страх перед повторним проявом в конкретних ситуаціях. Цей страх мотивується думкою, що він може знову відчути напад і що йому буде дуже важко отримати допомогу.

Суб'єкт в цьому сенсі представляє те, що називається "страхом страху" і цей страх перед власним страхом, який метафорично міг зробити порівняння з дитиною, яка боїться власної тіні і намагається втекти від неї, змушує його намагатися уникати всіх ситуацій, в яких відбувався напад, і навіть тих, які вони виглядають так.

Наприклад, якщо ваші напади паніки відбулися в супермаркеті, цілком імовірно, що з часом вони поширюватимуться на місця, такі як кіно, торгові центри і навіть деякі громадські транспортні засоби..

Нарешті, це обмеження може навіть поступитися місцем депресивних почуттів, тому що пацієнт перестає отримувати позитивні підкріплення зі свого середовища. Кожен раз, коли він відчуває себе інвалідом, його самооцінка падає і його відчай зростає.

Що є основною причиною?

Існують деякі пояснювальні чинники, які намагаються відповісти на це питання, хоча не всі повинні бути виконані для випадку агорафобії (з або без кризового страху). Також можна сказати, що Як показало дослідження, опублікованого в журналі Архіви Генетична психіатрія, у цьому розладі буде генетичний компонент. Схильність, яка може бути від 11 до 30%.

Також деякі автори говорять про такі чинники, як фасилітатори розладу:

Зосереджено увагу на власних почуттях

Люди, які мають особливу чутливість для виявлення будь-якої зміни тіла. Це люди, які постійно або свідомо чи несвідомо уважно ставляться до своїх тілесних реакцій і коливань, і сприймають їх як орієнтир для передбачення будь-яких небезпек, які ми деталізували раніше..

Таким чином, коли виникає будь-який симптом фізичної природи, такий, як описаний вище, суб'єкти з цією схильністю помітять це швидше, відповідно збільшуючи його стан тривоги. Ця теорія має велику емпіричну підтримку, про що свідчить дослідження, проведене Ehlers, Margraf, Roth та ін. (1980), в якому пацієнти з розладом болю значно збільшили своє занепокоєння, коли вони зрозуміли, що їх частота серцевих скорочень збільшилася.

Хронічна гіпервентиляція

При гіпервентиляції, компенсується респіраторний алкалоз (при майже нормальному рН крові), тобто, рівні вуглекислого газу і бікарбонату в крові нижче, ніж ті, що з'являються у контрольних суб'єктів. Ці рівні роблять їх більш схильними до тривожної кризи і, отже, страждають від агорафобії.

Тривога розлуки в дитинстві

Такі автори, як Silone, Manicavasagar, Curtis і Blaszczynski (1996) вважають це агорафобія нагадувала б реакції поділу тривоги, що відбулися в дитинстві. Роз'єднана тривога може зробити суб'єкта більш вразливим до уникнення поведінки, яка розвивається під час панічних нападів і призводить до агорафобії.

Збільшилася кількість стресорів

Є деякі екологічні фактори, нової природи, такі як втрата роботи, розрив або втрата коханої людини, які також можуть виступати в якості фасилітаторів виникнення кризи.

Генетичні фактори

У однозиготних братів і сестер, якщо один з них страждає від розладу, інший набагато частіше страждає від цього. Близькі родичі людей з тривожним розладом мають від 25 до 32% шансів страждати від тривожного розладу.

Що таке лікування агорафобії?

Бути страхом перед власним страхом, тобто симптомами, які ми перерахували вище, лікування буде спрямоване на подолання цього страху і здатність вести нормальне життя. Ця загальна мета охоплює, з іншого боку, інші більш конкретні цілі, які пацієнт буде поступово дотримуватися під час терапії.

Хоча психологічне лікування не зовсім таке, якщо це криза страждань з або без агорафобії або просто агорафобії без історії кризи туги, вони поділяють деякі спільні моменти. У цій статті ми будемо дотримуватися лікування агорафобії. По-перше, пацієнт повинен знати, що з ним відбувається, і для цього треба використовувати психо-освіту. Психоосвіта не є психологічною технікою сама по собі, але допомагає людині зрозуміти, що з ним відбувається і нормалізувати її.

Мова йде про те, щоб пояснити пацієнтові, з чого складається його розлад, які причини, чому воно підтримується, і яким буде лікування.

Як тільки пацієнт дізнається про свій розлад і які варіанти лікування, ми можемо почати з самої терапії. Зі свого боку, ми зосередимося на когнітивно-поведінковій терапії, оскільки вона отримала найбільш емпіричну підтримку. Лікування матиме дві окремі частини: когнітивну і поведінкову частини.

Мета полягає, з одного боку, в тому, що людина змінює свої переконання і помилкові уявлення про свої симптоми і про ситуації, в яких він повинен розвиватися; з іншого, що здатна піддавати себе таким ситуаціям, вільним від поведінки безпеки, з тим, щоб тривога спускалася і що, в свою чергу, змінювала їхні спотворені думки.

Когнітивна перебудова є методом вибору, коли ми працюємо з думками. Вона полягає в тому, щоб ставити запитання пацієнтові з метою демонтажу негативних і ірраціональних думок, які є частиною змісту безладу.

Таким чином, пацієнт змушений модифікувати ці ідеї і замінити їх для інших, більш пристосованих до реальності. Наприклад, якщо пацієнт каже, що боїться, оскільки він очікує, що він, швидше за все, матиме серцевий напад, деякі питання, які ми могли б задати, були б "Які дані у вас на користь цієї думки? - Як ви знаєте, що це дасть вам серцевий напад?

Іншою когнітивною методикою, яку ми можемо використовувати, є поведінкові експерименти. Вони носять когнітивний характер, оскільки метою є розбирати думки пацієнта. Йдеться про людину, разом зі своїм терапевтом, що погоджується на ситуацію, в якій їм доведеться виставляти себе.

Пацієнт записує все, що вважає, що може статися, і проводить експеримент. Після нього він спостерігає і відображає, якщо те, що сталося, дійсно пристосовується до того, що він думав, що станеться.

Хоча когнітивні методи необхідні для того, щоб допомогти людині з агорафобією справлятися більш спокійно з ситуаціями, що викликають занепокоєння, поведінкові прийоми, що зберігаються з часом, це те, що дійсно призведе до того, що розлад буде повністю усунений.. Коли ми говоримо про поведінкові методики, в контексті агорафобії, ми говоримо про реальну експозицію in vivo.

Пацієнт разом з терапевтом повинен розробити ієрархію анксиогенних ситуацій: від того, що менше тривоги виробляє до того, що більше. Вони оцінюються в термінах суб'єктивних одиниць тривоги (USAS) в межах від 0 до 10. Деякі ситуації включатимуть поведінку безпеки, але поступово вони повинні бути усунені, до тих пір, поки людина не зможе вирішувати ситуації, як будь-яка інша особа, яка не має розладу.

Для того, щоб здійснювати вплив належним чином, пацієнту не заважає навчитися методам релаксації. Деякі варіанти релаксації засновані на диханні Якобсона або релаксації. Це полегшить проведення виставки.

Ситуація буде вважатися застарілою, коли пацієнт помітить, що його тривога помітно падає і це може добре працювати. Тільки тоді ми перейдемо до наступної ситуації, але ніколи раніше. В іншому випадку ми можемо провокувати сенсибілізацію замість звикання, і це не є метою.

Якщо експозиція буде успішною, пацієнт звикає. Таким чином, фізіологічні причини, ваша тривога знизиться до нормальних рівнів на додаток до вчиться і усвідомить реалістичну ідею, що нічого страшного, як він уявляв, нарешті не відбудеться.

Грубо кажучи, це загальне лікування агорафобії. Проте, залежно від випадку, що підлягає лікуванню, можуть бути включені інші стратегії, такі як навчання соціальним навичкам, усунення депресивних симптомів, якщо вони є, усунення вторинних успіхів тощо. У деяких випадках більш конкретні або з більшим часом еволюції, може бути доцільно поєднувати психотерапію з фармакологічним лікуванням.

Клітка агорафобії: коли я не можу вийти з будинку, агорафобія може перешкодити мені перетнути поріг будинку. Страх не почувати себе захищеним долає їх, укладаючи їх у свою зону комфорту. Детальніше "