Соматоформні розлади - визначення і лікування

Розлади, які ми сьогодні називаємо соматоформ вони виходять з концепції істеричного неврозу. Термін, використаний греками та римлянами для опису змін у жінок (матки), його включення до психопатології обумовлений роботою, проведеною в Французька школа Шарко (спочатку розпізнати і описати істеричні симптоми) і Джанет, але перш за все до впливу психоаналітичної школи Фрейда.

За Фрейдом, механізм перетворення психологічних травм (сексуального характеру, що відбувався в дитинстві) складав центральне ядро ​​істерії і став відправною точкою всіх більш пізні теоретичні формулювання щодо формування невротичних симптомів.

1. Історико-концептуальний підхід
2. Класифікація соматоформних розладів
3. Соматоформні розлади: розлад соматизації
4. Недиференційований соматоформний розлад

Історико-концептуальний підхід

Chodoff визначив п'ять різних значень терміна істерія:

• Конверсія розлад
• Синдром брикету
• Розлад особистості
• Психодинамічна картина, що проявляється як риса особистості.
• Розмовне слово, яке використовується для опису небажаної поведінки.

У DSM-II група істеричний невроз його класифікували за двома типами розладів, перетворенням і дисоціативним, а іпохондрію вважали категорією неврозів, незалежно від істеричного неврозу. У DSM-III термін істерія відмовляється, замінивши дві дискретні діагностичні категорії так званих соматоформних і дисоціативних розладів..

Перший фокусується більше на питаннях соматичного характеру, Диссоціативні розлади вони більше пов'язані з когнітивними явищами, включаючи зміни у свідомості, пам'яті та особистості, що свідчить про неврологічні проблеми. Характеристика розладів соматоформ: наявність фізичних симптомів, таких як головний біль, сліпота, параліч тощо. в яких неможливо виявити явну органічну патологію або дисфункцію, хоча її зв'язок з психологічними факторами очевидна.

Основні характеристики відносяться до деяких найбільш важливих соматоформних розладів, описаних згідно DSM-III-R. Соматизація Скарги на множинні фізичні симптоми (непритомність, нудота, слабкість, сечові проблеми тощо), які не засновані на будь-яких органічних причинах. Гіпохондрія Занепокоєння, страх або переконання, що страждають серйозною хворобою, яка виникає після неправильного тлумачення тілесних ознак (грудок, болю і т.д.). Втрата перетворення або зміни у фізіологічному функціонуванні (параліч, глухота, сліпота), що свідчить про фізичний розлад, для якого не існує органічної патології.

Соматоформна біль

Тяжка і тривала біль, яка або суперечить анатомічному розподілу нервової системи, або не може бути пояснена органічною патологією. Dismorphobia Надмірна турбота про деякий уявний дефект над зовнішнім виглядом. Ці п'ять типів розладів можуть бути згруповані в дві більш загальні категорії:

1. Конверсія розлад, порушення соматизації та соматоформного розладу болю означають реальну втрату або зміну фізичного функціонування, що передбачає великі труднощі, щоб відрізнити їх від проблем, які мають органічну основу. Тому їх можна включити в деномінацію соматоформних істеричних розладів.
2. Іпохондрія і дисморфофобія Вони характеризуються своєю турботою про можливі тілесні проблеми, оскільки зміна або втрата фізичного функціонування мінімальні. Соматоформні розлади повинні бути диференційовані від психосоматичних (виразки, головні болі, серцеві зміни), хоча психологічний тригер і фізичні симптоми з'являються як загальні явища в обох типах розладів, відмінність яких полягає в тому, що Психосоматичні розлади мають пошкодження у відповідній фізіологічній системі (наприклад, виразці шлунка), при соматоформних розладах не проявляється очевидна органічна патологія.

Соматоформні розлади були досліджені набагато менше, ніж інші психопатологічні проблеми, і дослідження вказують на дуже різні показники поширеності, які становлять від 0,2 до 2% у жінок, немає достовірних даних щодо поширеності соматоформного болю, дисморфічні розлади і конверсійні розлади, хоча здається певним, що ці розлади частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків. Холмс (1991) посилається на три важливі причини для пояснення цього явища:

1. The історичного фону самого розладу мають упереджені клініцисти на користь діагностики його частіше у жінок.
2. Не виключено, що самці шукають менше допомоги від фахівця щодо такого роду розладів, ніж жінка.
3. Можливо, що є генетичний або фізіологічний фактор що лежить в основі конверсійного розладу, який схиляє жінок страждати цим розладом.

Іпохондрія або іпохондрія: це більше пов'язано з чоловіком, хоча в даний час вважається, що немає статевих відмінностей. Багато випадків гіпохондрії перекриваються з випадками тривоги (пацієнти з панічним розладом відповідають критеріям вторинного діагнозу гіпохондрії).

Келлнер-Констата що від 20 до 84 відсотків пацієнтів, які лікуються лікарями та хірургами, представляють як центральну проблему іпохондричні симптоми або фобії до захворювання

Соматизація: вона є суттєвою діагностичною ознакою соматоформних розладів і є невирішеною проблемою медицини з урахуванням наслідків, які тягне за собою: клінічні наслідки на психічному рівні (емоційні страждання), фізичні (надлишкові) і соціальні ( погіршення міжособистісних відносин), а також випадки витрат (економічних, часових та кадрових) та функціонування програм охорони здоров'я

Термін соматизація була введена Стеккелем для позначення гіпотетичного процесу, за допомогою якого глибоко вкорінений невроз може викликати тілесний розлад. Ліповський критикує традиційні визначення, такі як Stekel, оскільки вони включають у свої поняття гіпотетичні процеси, які позначають існування несвідомих механізмів захисту, до яких мав би на увазі етіологічні гіпотези. Цей автор сприймає соматизацію як схильність відчувати і виражати психологічний дистрес у вигляді соматичних симптомів, які суб'єкт помилково інтерпретує як ознака деякої важкої фізичної хвороби, для якої він звертається за медичною допомогою. Концепція складається з трьох основних елементів:

1. Експериментальне: відноситься до того, що суб'єкти сприймають по відношенню до власного тіла (хворобливі, дратівливі або незвичайні відчуття і дисфункції або зміни у зовнішньому вигляді.
2. Когнітивнісуб'єктивний сенс, який такі сприйняття мають для них і процес прийняття рішень стосовно оцінки симптомів.
3. Поведінкові: дії та комунікації (як вербальні, так і невербальні), які люди беруть на себе і які випливають з атрибутів їх сприйняття. Ліповський вважає, що соматизація не передбачає конкретної діагностичної категорії, а також не означає, що соматизуючі люди обов'язково страждають від психічного розладу.

Запропоновано, що можна розрізнити кілька вимірів соматизації: Тривалість (соматизація може бути тимчасовою або стійкою). Ступінь іпохондрії (соматизуючі пацієнти відрізняються заклопотаністю до здоров'я та симптомами, страхом або переконанням, що вони фізично хворіють)..

Емоційність проявляється (оскільки вони можуть коливатися між байдужістю до соматичного дискомфорту, який вони сприймають як паніку або агітаційну депресію, орієнтовану на відчуття того, що вони знаходяться на межі смерті або будь-якого негативного і відключення події). Здатність описувати почуття і розвивати фантазії (відбувається з усіма соматизуючими пацієнтами, оскільки вони є гетерогенною групою).

Автор вважає, що суттєвою характеристикою цих пацієнтів є те, що перед лицем стресу та емоційного збудження вони виявляють шаблон відповіді, який є переважно соматичним, а не пізнавальним..

Відповідно до Lipowski, соматизація не ідентифікована з будь-якою діагностичною міткою, хоча вона може бути пов'язана з численними психічними розладами і за Ескобаром вона може бути:

• Ядерна проблема, як і в соматоформних розладах Проблема, пов'язана з несоматоформним психічним розладом, таким як велика депресія
• А «маскується розлад», як це відбувається в так званій маскується депресії.

Особливість особистості. В даний час концепція соматизації недостатньо зрозуміла, хоча, здається, загальна ідея вважає соматизацію дистрес, а не медично пояснена, що пов'язана з психіатричними, психологічними або соціальними проблемами..

Кирмейер і Роббінс з інтегруючої точки зору диференціювали три форми соматизації: Як функціональний соматичний симптом Як іпохондричний інтерес Як соматичний елемент присутній в деяких психопатологічних розладах тривоги і депресії більше Kellner Дотримуючись деяких критеріїв DSM-III-R, концептуальна соматизація від однієї або декількох соматичних скарг (стомлюваність, шлунково-кишкові симптоми): щоб відповідна оцінка не виявила патології або патофізіологічних механізмів (фізичного розладу або впливу травми), обліку фізичних скарг.

Це навіть коли є органічна патологія пов'язані з цим, фізичні скарги або наслідки професійної та / або соціальної зміни, що значно виходять за межі того, що можна очікувати від фізичних результатів. Соматизацію можна розуміти як характер поведінки хвороби, оскільки симптоми сприймаються, оцінюються і представлені по-різному кожною людиною. Тенденція до прийняття ролі хворих, яка може бути обумовлена ​​нижчими порогами для визнання пошкодження, тому вони звертаються за медичною допомогою для відносно нешкідливих умов..

Поняття поведінки хвороби вперше застосовано до контексту розладів соматоформ Pilowski (1969), який вважав такі розлади особливим варіантом поведінки аномальних захворювань.

Класифікація соматоформних розладів

У DSM-I всі ті, хто має психогенне походження, були згруповані за загальною категорією психоневротичних розладів, а в DSM-II назва цієї категорії була замінена на назву Neurosis для опису тих розладів, при яких страждання було вражаючою характеристикою. охоплювали такі неврози: мук, істеричний (конверсійний і дисоціативний), фобічний, обсесивно-компульсивний, депресивний, неврастенічний, деперсоналізація і іпохондричний.

Тривожність, фобічні та обсесивно-компульсивні неврози класифікувалися в DSM-III як підтипи тривожних розладів; депресивний невроз при афективних розладах; істеричний (конверсійний тип) і іпохондричний як соматоформні розлади; істеричний невроз (дисоціативний тип) і деперсоналізація як підкатегорії диссоціативних розладів; і нейрастенічний невроз був усунений.

DSM-III як істотну ознаку соматоформні розлади наявність фізичних симптомів, які свідчать про фізичну зміну (звідси і слово соматоформ), в яких немає явних органічних знахідок або відомих фізіологічних механізмів і в яких є позитивні докази або тверді припущення, що симптоми пов'язані з факторами або психологічними конфліктами. У цій категорії є п'ять підгруп: T. por соматизації, Т. перетворення, психогенний біль, іпохондрія і атипова Т.соматоформ. У DSM-III-R були внесені деякі зміни:

• Що стосується порушення соматизації, перелік фізичних симптомів було переглянуто для того, щоб вирівняти кількість, необхідну для чоловіків і жінок, і сім симптомів підкреслили при оцінці того, що присутність двох або більше з них вказує на високу ймовірність страждання розладом. Для тих таблиць, які не відповідали критеріям соматизації, з'явилися нові категорія соматоформних розладів недиференційований.
• В конверсії Т. було введено специфікацію наявності одного або рецидивного епізоду, і врахування того, що симптом не можна пояснити культурними факторами.
• Виключено критерії виключення соматизації і шизофренії. Термін психогенного болю замінювався терміном соматоформного болю і пригнічувався критерій психологічних факторів, пов'язаних з етіологією болю..
• Щодо гіпохондрії було включено критерій часу, який вимагав мінімальної тривалості шести місяців. Дисморфофобія, яка була прикладом атипового соматоформного розладу, стала самостійною категорією під назвою T. Dysmorphic.
• Атиповий T. somatoforme замінили на T. somatoforme неуточненим.

КАТЕГОРІЗАЦІЯ Згідно DSM-IV DSM-IV

Вона вважає, що загальна характеристика групи соматоформні розлади, це - наявність фізичних симптомів, які свідчать про загальний стан хвороби, але які не пояснюються загальним медичним станом, прямим впливом речовини або іншим психічним розладом. У Росії DSM-IV зберігаються ті ж категорії, що й у DSM-III-R, але вводяться елементи спрощення та роз'яснення діагностичних критеріїв.

Розлад соматизації Наявність картини множинних і рецидивних соматичних симптомів, які відбуваються протягом тимчасового періоду в кілька років, і який починається до 30 років. Вони призводять до пошуку медичної допомоги і викликають важливу недієздатність.

Зміни, що стосуються DSM-III-R: Список з 35 елементів було згруповано в 4 категорії фізичних симптомів: симптоми болю. шлунково-кишкові симптоми. статевий симптом псевдоневрологічний симптом.

Соматоформні розлади: розлад соматизації

Історія множинних фізичних симптомів, що починається до 30 років, зберігається протягом декількох років і змушує шукати медичну допомогу або викликає значне соціальне, трудове або інше значне погіршення діяльності людини..

Усі перелічені нижче критерії повинні бути виконані, і кожен симптом може з'явитися в будь-який час під час зміни:

• чотири хворобливі симптоми: історія болю, що стосується принаймні чотирьох ділянок тіла або чотирьох функцій (наприклад, голови, живота, спини, суглобів, кінцівок, грудей, прямої кишки, під час менструації, статевого акту або сечовипускання)
• два шлунково-кишкові симптоми: історія принаймні двох шлунково-кишкових симптомів, відмінних від болю (наприклад, нудота, здуття живота, блювота, діарея або непереносимість різних харчових продуктів)
• статевий симптом: історія принаймні одного статевого або репродуктивного симптому поза болем (наприклад, статеве байдужість, еректильна або еякуляторна дисфункція, нерегулярна менструація, надмірна менструальна втрата, блювота під час вагітності)
• псевдоневрологічний симптом: історія принаймні одного симптому або дефіциту, що свідчить про неврологічне розлад, що не обмежується болем (симптоми перетворення типу порушеної психомоторної координації або рівноваги, локалізована м'язова слабкість або параліч, утруднення ковтання, відчуття вузла в горло, хрипота, затримка сечі, галюцинації, втрата тактильного та болючого відчуття, диплопія, сліпота, глухота, судоми, диссоціативні симптоми, такі як амнезія, або втрата свідомості, окрім непритомності

Будь-який з двох функції Після відповідного обстеження жоден з симптомів Критерію B не може бути пояснений наявністю відомого медичного стану або прямим впливом речовини (наприклад, наркотиків, наркотиків), якщо є медичне захворювання, симптоми Фізичні або соціальні або професійні порушення є надмірними в порівнянні з тим, що можна очікувати від історії хвороби, фізичного обстеження або лабораторних досліджень D. Симптоми не виробляються навмисно і не моделюються (на відміну від того, що відбувається в невпорядкованість і симуляція).

Вимога щонайменше 13 соматичних симптомів, необхідних DSM-III-R, вона зменшена до 8 в DSM-IV. Це виключає примітку щодо 7 симптомів, присутність яких свідчить про високу ймовірність того, що розлад існує, і ознака того, що симптоми не відбувалися виключно під час панічних нападів. Вона додає, що виробництво симптомів не знаходиться під добровільним контролем суб'єкта.

Недиференційований соматоформний розлад Для DSM-III-R це була категорія клінічних картин, яка не відповідала повним критеріям розладу соматизації. DSM-IV продовжує розглядати його як залишкову категорію, але додає два нових критерії діагностики: перший, що стосується негативних наслідків, які викликають симптоми (C), а інший - навмисному виробництву (F).

Недиференційований соматоформний розлад

Один або більше фізичних симптомів (наприклад, втому, втрата апетиту), шлунково-кишкові або сечові симптоми).

Будь-яка з наступних двох характеристик: після адекватного обстеження симптоми не можуть бути пояснені наявністю відомого медичного захворювання або прямим впливом речовини (наприклад, наркотичного засобу / медикаментозного лікування) при наявності медичного захворювання фізичні симптоми або соціальне або професійне погіршення є надмірними порівняно з тим, що можна очікувати від анамнезу, фізичного обстеження або лабораторних досліджень

Симптоми викликають a значний клінічний дискомфорт або соціальне, трудове або інше погіршення інших важливих сфер діяльності людини.

Тривалість розладу становить не менше 6 місяців.

Порушення не можна краще пояснити наявністю іншого психічного розладу (наприклад, іншого соматоформного розладу, статевих дисфункцій, розладів настрою, тривожних розладів, порушень сну або психотичного розладу)..

Симптоми не виробляються навмисно або імітуються (на відміну від того, що відбувається у фактичному розладі або моделюванні).

Ця стаття є суто інформативною, в Інтернет-психології у нас немає факультету, щоб поставити діагноз або рекомендувати лікування. Ми запрошуємо вас звернутися до психолога, щоб звернутися до вашого випадку зокрема.

Якщо ви хочете прочитати більше статей, подібних до Соматоформні розлади - визначення і лікування, Ми рекомендуємо Вам увійти до нашої категорії клінічної психології.