Симптоми нейролептичного злоякісного синдрому, причини і лікування

Використання антипсихотичних препаратів в межах психічного здоров'я є одним з найбільш часто використовуваних засобів при втручанні у пацієнта з деяким типом розладу або хвороби, у яких є ряд психотичних симптомів. Крім того, все частіше розповсюджується рецепт змін у настроях і розладах особистості.

Однак іноді споживання цього антипсихотичного препарату пов'язане з певними побічними ефектами, які перешкоджають нормальному функціонуванню центральної нервової системи.. Дивною хворобою, пов'язаною з ефектом цього препарату, є злоякісний синдром нейролептиків, що може призвести до численних ускладнень в організмі і навіть до смерті.

Визначення нейролептичного злоякісного синдрому

Нейролептичний злоякісний синдром є рідкісним станом, викликаним несприятливою реакцією на вплив антипсихотичних препаратів у першу чергу, або інших препаратів, пов'язаних у другому. Ця реакція може бути викликана дією препарату або раптовим виходом з нього.

Цей незвичайний синдром відрізняється такими ускладненнями, як дисавтономія, підвищення температури тіла, зміни стану свідомості і смерті в тих випадках, коли немає втручання в часі.

Цей синдром повинен значною мірою впливати на чоловіків і молодих людей, яким призначають нейролептичний тривалий вивільнення. Так само, як і у пацієнтів з Паркінсоном, які мають помірну дозу або звичайне допамінергічне лікування скасовується.

Симптоматологія

Симптоми, пов'язані з нейролептичним злоякісним синдромом, як правило, з'являються протягом перших трьох днів після початку лікування. Ці симптоми починаються з появи відчуття тривоги, яке передує змінам стану свідомості.

Найбільш характерними проявами цього синдрому є гіпертермія і м'язова ригідність. Що стосується гіпертермії, людина може отримувати лихоманку між 38,5º і більше 40º, вважаючи це неодмінною вимогою для діагностики цього стану..

З іншого боку, ригідність м'язів може викликати такі ускладнення, як дизартрія або труднощі в артикуляції звуків, проблеми з ковтанням і надмірне виділення слини. А також гіповентиляція і асфіксія або труднощі дихання.

Інші симптоми, виявлені у осіб, які страждають цим синдромом, включають:

• Тахікардія
• Діафорез або надмірна пітливість
• Шкірна блідість
• Нетримання сечі
• Гіпертонія
• Обновіт, тупість або кома
• Зміна рефлексів
• Генералізовані напади
• Тремтіння
• Ниркова недостатність

Причини цього синдрому

Основні теорії дослідження нейролептичного злоякісного синдрому вказують на різні ефекти, які нейролептики можуть надавати на правильну артикуляцію пірамідальної системи і гіпоталамуса..

Гіпотеза, яку найбільше підтримує наукове та медичне співтовариство, припускає, що зниження дофамінергічної активності центральної нервової системи може перешкоджати правильному функціонуванню основних і гіпоталамічних ядер..

• В основі цієї теорії лежать два обґрунтування:
• Синдром виникає після введення антидопамінергічного препарату
• Допамін є нейромедіатором, який опосередковує патології в центральній нервовій системі, які включають зміни в тонусі м'язів і терморегуляції

Аналогічно, Інші симптоми, такі як ригідність м'язів, повільні рухи, мутизм і ривки або серцебиття, можуть бути викликані нестабільністю або зміною дофамінергічної системи в гіпоталамусі.

Нарешті, спостерігалося, що введення препаратів агоністів допаміну, таких як бромокриптин, є ефективними у зниженні симптомів, пов'язаних з нейролептичним злоякісним синдромом..

Діагностика та диференціальна діагностика

Існує ряд твердо встановлених критеріїв діагностики цього розладу. Ці критерії класифікуються на великі і неповнолітні, і особа повинна відповідати, принаймні, трьом основним критеріям, або двома великими і чотирма незначними.

Основні критерії

Гіпертермія, напруга м'язів, збільшення ферменту креатинкінази (КФК) включені в основні критерії.

Незначні критерії

Тахікардія, аномальний кров'яний тиск, підвищення частоти дихання, зміни у свідомості, пітливість та лейкоцитоз.

Однак у медичному співтоваристві існують розбіжності, коли йдеться про те, що в якості критерію більшої важливості вказують на збільшення креатинкінази (КФК). З цієї точки зору було розроблено ряд альтернативних критеріїв діагностики, згідно з якими для ефективної діагностики людина повинна страждати від цих трьох симптомів:

• Гіпертермія або підвищення температури вище 37,5 °, не існує іншої патології, яка б її виправдовувала.
• Важкі екстрапірамідні прояви, такі як напруга м'язів, дисфагія, надмірне виділення слини, зміни в русі очей, вигин хребта або подрібнення зубів.
• Депресія вегетативної нервової системи

Оскільки потенціал смертності нейролептичного злоякісного синдрому значно високий, Необхідно якнайшвидше виключити будь-який інший стан або захворювання, а також струм.

Для диференціальної діагностики слід виключити можливість того, що людина зазнає будь-яку з таких змін:

Симптоми, викликані розвитком інфекції в центральній нервовій системі

• Смертельна кататонія
• Злоякісна гіпертермія, що виробляється анестезуючим препаратом або м'язовими релаксантами
• Тепловий удар
• Атропінізм або отруєння передозуванням антихолінергічних препаратів

Лікування

У тих випадках, коли синдром виникає внаслідок дії нейролептиків, необхідно, насамперед, вилучити ліки і забезпечити підтримку і допомогу для зниження температури тіла і зворотної артеріальної гіпотензії шляхом відновлення рідин. і застосування вазоактивних препаратів.

У більшості випадків, коли синдром виявляється вчасно Втручання підтримки є ефективним і достатньо для того, щоб синдром перерахував і привів пацієнта до одужання без будь-якого типу наслідків.

• Довідковий препарат, що використовується для лікування нейролептичного злоякісного синдрому, включає:
• Антихолінергічні препарати для лікування екстрапірамідних симптомів.
• Дантролен натрію для розслаблення м'язів і усунення м'язового напруги
• Бензодіазепіни знижують тривожність і знижують рівень збудження
• Клозапін для відновлення нейролептичних препаратів

Прогноз та можливі ускладнення

У той час, коли припиняється прийом ліків і починається лікування нейролептичного злоякісного синдрому, еволюція симптомів повинна бути позитивною, тобто пацієнт повинен поступово поліпшуватися.

Однак існує відносно часте число ускладнень, які можуть перешкоджати цьому відновлення. До таких труднощів відносяться:

• Ниркова недостатність
• Дихальна недостатність або легенева емболія
• Недоліки, такі як печінкова недостатність, серцева недостатність або судоми

Незважаючи на тяжкість симптомів і можливі ускладнення людина може пережити цю хворобу до тих пір, поки її лікують вчасно. В іншому випадку ймовірність смерті значно збільшується, що є найпоширенішими причинами смерті: серцева недостатність, пневмонія, легенева емболія, сепсис і гепаторенальна недостатність..