Що таке смерть мозку? Чи є вона незворотною?

Коли ми думаємо про смерть, ми зазвичай думаємо про більш-менш тривалий процес, в якому поступово серце перестає битися і наші легені перестають працювати. Термін закінчується для посилання на смерть або вирази, як видобування останнього подиху - це чітке посилання на цей спосіб бачити смерть.

Проте сьогодні відомо, що кардіореспіраторні функції припиняються і навіть тоді життя може бути продовжено завдяки механічним опорам. Однак є й інший аспект, який остаточно відображає смерть людини як такої, а також кінець мозкової діяльності. Ми говоримо про смерть мозку.

• Пов'язана стаття: "Роль психології в незворотних процесах: 5 ставлення до смерті"

¿Що таке смерть мозку??

Вважається, що смерть мозку людини виникає, коли Повне і необоротне припинення всіх функцій мозку, як з півкуль, так і з стовбура мозку. Важливо враховувати нюанси повного і незворотного, оскільки різні типи травм головного мозку здатні викликати подібні симптоми, які можуть бути відшкодовані або припустити лише часткове припинення функцій. Таким чином, для того, щоб діагностувати смерть мозку, необхідно засвідчити, що немає можливості відновлення, і для цього необхідно провести доказові тести і застосування високо систематизованих протоколів..

Смерть мозку зазвичай викликана масивними травмами головного мозку, особливо, коли стовбур мозку отримав травму (відповідає за регулювання таких аспектів, як дихання і серцебиття). Одна з найчастіших причин смерті мозку відбувається тоді, коли внутрішньочерепний тиск перевищує систолічний кров'яний тиск, що завершується припиненням кровообігу в мозку. У цьому стані кров, зазвичай навантажена киснем і поживними речовинами, не доходить до мозку і тому перестає функціонувати через гіпоксію.

• Пов'язана стаття: "Стовбур мозку: функції і структури"

Діагностика: ключові аспекти перевірки

Діагностика смерті мозку нелегка, для цього необхідно довести неіснування різних функцій мозку через різні протоколи. Зокрема, він передбачає, що принаймні два різних спеціалізованих лікарів повинні проводити обстеження пацієнта, виконуючи принаймні два фізичних обстеження та два окремих електроенцефалограми вчасно..

У випадку дітей у віці до одного року, період спостереження зазвичай довший, що вимагає більш високого рівня верифікації та більше повторень, оскільки їх мозок більш незрілий і дорожче для проведення неврологічного обстеження..

Для діагностики смерті мозку важливо враховувати, чи знаходиться суб'єкт в умовах, які дозволяють таку перевірку. Для цього організм повинен володіти респіраторною серцевою стабільністю, природно або через штучні механізми, адекватним рівнем оксигенації крові і рівень температури, що відображає відсутність гіпотермії (що може викликати симптоми, подібні до смерті мозку). У цьому останньому аспекті тіло повинно бути не менше 32º C.

Також необхідно виключити, що організм перебуває в стані сп'яніння через наркотики або під впливом психотропних препаратів, оскільки деякі речовини можуть викликати видиму смерть, і навіть багато психолептичних або депресивних речовин можуть вводити в оману, щоб уникнути відповіді на різні стимуляції. Також слід виключити умови, пов'язані з метаболічними проблемами, такими як кома інсуліну.

Як тільки ці аспекти до неврологічного аналізу будуть враховані, можна проаналізувати наступні аспекти.

1. Незворотний і реактивний стан коми

Для того, щоб діагностувати смерть мозку, суб'єкт повинна бути в комі через відому причину і добре встановлені (такі аспекти, як згадані вище гіпотермія або отруєння, наприклад). Одним з головних аспектів перевірки є те, що суб'єкт, про який йдеться, не має ніякої реакції на стимуляцію. Щоб підтвердити це, застосування болючих стимулів використовується як активація трійчастого нерва, і не повинно відбуватися ні вегетативних, ні рухових реакцій..

2. Мозкова активність: плоска енцефалограма

Через енцефалограму вимірюється біоелектрична активність мозку. Таким чином, виявляється, що квартира свідчить про відсутність активності мозку, що свідчить про припинення дії центральної нервової системи. Крім енцефалограми, для перевірки активності мозку, наприклад, викликаних потенціалів або різних типів комп'ютерної томографії, можуть бути використані багато інших методів нейрозображення..

3. Дихальні функції, залежні від штучних елементів

Одним з аспектів, які доводяться при встановленні смерті мозку людини, є те, що він не може самостійно дихати. Для цього використовується тест на апное, за допомогою якого штучне дихання (попередньо оксигенована кров) тимчасово припиняється, щоб спостерігати, якщо індивід дихає сам шляхом спостереження дихальних рухів і вимірювання парціального тиску діоксиду вуглецю в крові артерії (paCO2).

Якщо дихальних рухів не спостерігається і paCO2 перевищує 60 мм рт.ст. (що вказує на максимальну стимуляцію дихальних центрів), вважається, що тест дає позитивний результат, який свідчить про відсутність дихання, повторне з'єднання дихання. штучний.

4. Відсутність власних серцевих функцій

Щоб перевірити, що серце не працює самостійно без механічної допомоги застосовують тест атропіну, вводячи в кров речовину, що дає тесту її назву. У суб'єктів із власним серцевим ритмом зазначена ін'єкція передбачає збільшення і прискорення частоти серцевих скорочень, при яких відсутність реакції є негативним показником.

5. Відсутність рефлексів, отриманих з стовбура мозку

Коли мозок вмирає, різні рефлекси і типові реакції на різні типи стимулів перестають з'являтися. Стовбур мозку - це область мозку, яка регулює найбільш основні аспекти і функції життя, так що рефлекси, які розробляються в цій області, припускають деякі з найосновніших, з яким її відсутністю говорить про існування смерть мозку.

Одним з роздумів для дослідження є фотомоторне відображення, тобто, чи є очей реакція зіниці на рівень світла (наприклад, фокусуванням ліхтаря безпосередньо на зіницю). У разі смерті мозку не повинно бути ніякої реакції на світлову стимуляцію.

Ще один з рефлексів, який слід враховувати, є рогівка, в якій спостерігається реакція на біль і тертя через тактильну стимуляцію за допомогою марлі. Вона також приступає до введення холодної рідини в вухо, яка в активних суб'єктах мозку може викликати реакцію у вигляді руху очей (окуловестібулярний рефлекс). Також перевіряється окулоцефальний рефлекс, швидко повертаючи голову пацієнта, щоб перевірити, чи є будь-який вид руху очей

Крім рефлексів окуломоторної системи, перевіряється також наявність рефлексів, пов'язаних з нервами, які регулюють рот і травний тракт. Наприклад, намагайтеся провокувати нудоту, стимулюючи піднебіння і фалангу. Трахею також стимулюють для того, щоб спробувати викликати відповіді у вигляді кашлю або нудоти. У будь-якому випадку, якщо ми маємо справу зі смертю мозку, не повинно бути жодного типу реакції.

• Пов'язана стаття: "Черепні нерви: 12 нервів, які залишають мозок"

Плутанина між смертю мозку та іншими поняттями

Смерть мозку - це концепція, яка, хоча може бути легко зрозумілою на перший погляд, часто плутається з іншими термінами. Найбільш частим з них є поняття кому.

Хоча кома може в кінцевому підсумку призвести до смерті мозку суб'єкта і фактично для діагностики зазвичай потрібно, щоб пацієнт вступив в незворотну кому, остання не ідентифікована з смертю мозку..

Пацієнт в коматозному стані, хоча залишається без свідомості і в багатьох випадках не в змозі реагувати на подразники, все ще має певний рівень активності мозку це означає, що він все ще може вважатися живим, навіть якщо необхідна життєва підтримка для того, щоб його серце продовжувало перекачувати кров і штучне дихання. Хоча це не завжди оборотна в багатьох випадках, така можливість існує. Люди, які залишають цей стан, зазвичай роблять це з перших двох-чотирьох тижнів, але в деяких випадках кома може тривати до декількох десятиліть.

Інший споріднений аспект можна знайти в синдромі конфайнмента. У цьому дивному синдромі суб'єкт не представляє ніякого типу стимулюючої реакції, але все ж він цілком усвідомлює, що відбувається навколо нього. У деяких випадках вони можуть рухати очима. Це, як правило, викликано пошкодженням стовбура мозку внаслідок травм в ньому, передозування або проблем або судинних нещасних випадків.

• Можливо, ви зацікавлені: "Поєдинок: зіткнення з втратою близького"

Суперечливі випадки: повернення з мертвих

Як ми бачили, однією з основних характеристик смерті мозку є її незворотність. Діагноз ставиться після того, як були проведені дуже суворі, систематичні та суворі перевірки. Однак, хоча це не дуже поширені, деякі випадки людей, які вважалися загиблими в мозку і які згодом були відновлені.

Пояснення цього явища здається простим: хоча це можливо, надзвичайно складно стверджувати, що мозок неможливо уникнути, як у деяких випадках, отриманих від гіпотермії або вживання речовин. Таким чином, деякі люди, які ще не мали мозку, могли бути неправильно діагностовані.

Деякі з можливих причин згаданого поганого діагнозу може бути пов'язано зі зміною проведених випробувань через не врахування певних умов суб'єкта (стан шоку, гіпотермія, споживання лікарських засобів або порушення обміну речовин) або плутанина з умовами, подібними до смерті мозку, але без досягнення.

Можна було б виявити, що мозок гине за короткий період часу і що йому вдається відновити хворого, якщо причина припинення функціонування оборотна і реактивує мозок, але в принципі смерть мозку концептуально припускає, що є незворотність що держава. Так принаймні в даний час (хоча це не здається імовірним, в майбутньому, наукові дослідження можуть знайти способи відновити функціональність мозку, який вже мертвий, якщо він збережений). означає кінець життя як такого.

Пожертвування органів

Після того, як діагностована смерть мозку пацієнта, можна приступити до відключення штучного життєзабезпечення. Однак, якщо пацієнт захотів пожертвувати органи або їх родичі дали дозвіл на це, ці органи можуть бути вилучені і трансплантовані, включаючи ті органи, які штучно підтримувалися, такі як серце..

У цьому аспекті треба мати на увазі, що пожертвування деяких з них можливе лише в тому випадку, якщо орган залишається в експлуатації, повинен бути пересаджений безпосередньо після смерті, поки орган залишається живим.

Відносна відсутність життя

Феномен смерті мозку не тільки говорить нам, що найважливіший компонент для визначення якщо людина жива чи немає в діяльності мозку.

Крім того, це показує, що лінія, яка відокремлює життя від смерті, не є настільки зрозумілою, як можна подумати в один момент, і що це щось відносне. Якщо б ви мали потрібні технічні засоби, можна було б відродити практично будь-яку людину, поки тканини мозку не погіршилися, і знайти спосіб реактивувати кілька груп відповідних нейронів одночасно. Ні відсутність серцевих ударів є об'єктивним сигналом, який хтось залишив, щоб не повернутися, і не має сенсу, що він є.

Бібліографічні посилання:

• Escudero, D. (2009). Діагностика смерті мозку. Medicina Intensiva vol.33, 4. Служба інтенсивної медицини. Центральна університетська лікарня Астурії.
• Racine, E; Amaram, R.; Seidler, M; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Медіа висвітлення стійкого вегетативного стану та прийняття рішень на кінці життя. Neurology, 23; 71 (13): 1027 - 32.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Діагноз смерті мозку. Н. Engl. J. Med.344; 1215 - 21.