Суїцидальні думки викликають, симптоми і терапію

EІснує багато ситуацій і контекстів, які можуть викликати у нас великий біль: смерть близьких, досвід сексуального, фізичного та психологічного насильства, почуття провини перед відповідальністю (справжньою чи ні) такого, як дорожньо-транспортна пригода, втрата всього, за що ви боролися, боротьба у війні або перспективи витримати або хронічно підтримувати хворобу або розлад (як фізичне, так і психічне), що інвалідизує, - деякі приклади.

У деяких випадках біль страждає таким чином, що людина не в змозі впоратися, відчуваючи нульовий контроль над своїм життям і вважаючи, що нічого не може зробити, щоб поліпшити своє становище. Коротше кажучи, вони втрачають надію.

У цьому контексті не є рідкісним думати про остаточний вихід з припинення таких страждань, і може виникнути ідея припинити своє життя.. Іншими словами, з'являться суїцидальні думки.

• Пов'язана стаття: "Самогубства: дані, статистика та пов'язані з ними розлади"

Суїцидальні думки: що є?

Вони вважаються суїцидальними думками всі ті думки, які людина має про навмисне і навмисне зайняття свого життя. Ці думки можуть йти від простого бажання померти до активної реалізації конкретних планів початку автолізу. Останнє, в якому суб'єкт розробив, як, де і коли, є найбільш небезпечним і схильним до виконання акта.

Хоча думки і бажання смерті можуть з'являтися в пунктуальному випадку, взагалі, коли говорять про суїцидальні ідеї або суїцидальні думки, це зазвичай посилається на закономірність періодичної думки, в якій з'являється бажання померти. Може виникнути суто когнітивна форма, хоча найпоширенішим є те, що на емоційному або мотиваційному рівні існує певне бажання або бажання..

Більшість суїцидальних думок виникають у часи сильного болю та емоційних страждань. Людина відчуває, що незалежно від того, що він робить, він не зможе змінити причину своїх страждань. Він не відчуває себе здатним придумати рішення, але відчуває себе безпорадним і за відсутності будь-якого контролю. Людина з цими думками втрачає схильність до глибокого відчуття безнадійності. Зазвичай основна ідея, мета, яка сама по собі прагне до суїцидальної ідеї - це не закінчити своє життя само собою, але закінчитися цим станом болю і безпорадності.

Крім цього, існують інші типи суїцидальних думок, які пов'язані більше зі спробою завдати шкоди іншим людям або досягти конкретних цілей. Наприклад, в деяких випадках може бути досягнута думка про використання власної смерті або спроби самогубства інструментальним способом отримати добро для себе (наприклад, уваги інших або у випадку віце-насильства) або істот. близьких (наприклад, збираючи страхування) або приносити провину і страждання людині, яка вважається відповідальною за біль людини.

Можливі причини та фактори ризику

Причини наявності суїцидальних думок можуть бути багато і дуже різними, залежно від конкретного випадку. Як було зазначено як загальне правило, цей тип мислення зазвичай відбувається після досвіду або сповіщення про якусь хворобливу подію або втрату, в якій виникають глибокі почуття болю, провини та / або сорому, які не піддаються контролю індивідуума та складаються в стан відчаю, в якому вони не знаходять можливого рішення.

Найчастіше найчастішими причинами є наявність зловживань, втрата близьких (смерть або розрив) або факультети або тривожна ситуація, з якої неможливо втекти. Прикладом може бути досвід зґвалтування, тривала ізоляція, фізична недієздатність, провокація та / або пережили нещасний випадок, продовження знущання, банкрутство, діагностика таких захворювань, як рак, деменція або ВІЛ або страждають від деяких психічних розладів, які мають психічні страждання.

Нейробіологія людини з суїцидальними думками

На біологічному рівні спостерігається наявність зниження рівня серотоніну в головному мозку людей з цим типом суїцидальних думок, причому більша частина фармакологічного лікування зосереджується на підвищенні цього рівня. Інші гормони, такі як дофамін і норадреналін, також мають велике значення, оскільки їх відсутність або присутність сприяє депресивним і тривожним станам, які можуть призвести до спроб автолізу..

Вони є факторами ризику для переходу від думки до дії, такі як приналежність до чоловічої статі, які мають похилий вік (вони частіше бувають частіше після сорока років), маючи спроби самогубства в минулому або маючи кохану людину помер таким чином, страждаючи психічним розладом, який затуляє або упереджує здатність судити, наявність звичок до психоактивних речовин, хронічні медичні проблеми і висока імпульсивність.

Ізоляція та відсутність соціальної підтримки є також дуже важливими факторами, які можуть серйозно пошкодити психічний стан індивідів (наявність соціальної підтримки є важливим захисним фактором).

Психологічна оцінка та діагностика

Хоча наявність суїцидальних думок не потребує реальної спроби зайняти своє життя, це дуже важливий фактор ризику, який необхідно терміново розглядати. Насправді, на терапевтичному рівні необхідно оцінити наявність суїцидальних думок і якщо так, то вони стають першою терапевтичною метою.

При оцінці психічного стану суб'єкта необхідно робити це спокійно і безпосередньо, незалежно від того, чи присутні фактори ризику. Якщо суїцидальні думки не були представлені, запитання про суб'єкта не буде спонукати її, в той час як у позитивному випадку підхід, з яким буде розглянута справа, повинен зосереджуватися на його існуванні. У момент оцінки відповідей необхідно враховувати, що людина може не хотіти безпосередньо пояснювати свої думки.

Ставлення, яке намагається звести до мінімуму ризик або важливість цього типу ідеї, може намагатися приховати справжні думки про нього. Раптові спокійні стани також можуть бути показовими після глибокої агітації, будучи можливим попередженням, що людина прийняла рішення про вжиття заходів..

Необхідно вивчити наявність або відсутність суїцидальних думок, походження таких ідей, ступінь їхньої діяльності та розробки і наявність чи не виконання плану. Як, коли і чому необхідні питання, які дозволяють отримати уявлення про серйозність ситуації. Чим більше планування і уточнення відповідей, тим більший ризик, який будуть реалізовані на практиці.

Лікування: як діяти у разі можливого самогубства

У випадках суїцидальної думки необхідне швидке лікування що дозволяє ефективно діяти на суть проблеми. Майте на увазі, що, всупереч широко розповсюдженому міфу, в більшості випадків людина, яка думає про самогубство, вважає, що є можливості, щоб вибирати цей варіант, попереджає або попереджає друзів або родину.

У випадку, якщо самогубство неминуче, і безпека пацієнта може бути серйозно порушена, рекомендується негайне госпіталізація, щоб її можна було контролювати і лікувати належним чином..

Психофармакологія

Хоча наявність суїцидальних думок не обов'язково означає наявність психічного розладу, оскільки вони зазвичай з'являються в контекстах, де, як правило, пов'язана депресивна симптоматика, вони, як правило, використовують психотропні препарати у вигляді різних типів антидепресантів. Зокрема, одним з найбільш поширених підтипів у цих випадках є трициклічні антидепресанти, які при наявності атипової депресії або спроб суїциду показали більшу ефективність, ніж інші типи антидепресантів..

Проте ці препарати зазвичай тривають кілька тижнів. Тому спочатку лікування вибору проходить через застосування анксіолітичних препаратів, зниження тривоги і напруги, які часто призводять до суїцидальних думок.

З іншого боку, ми повинні бути зрозумілими, що контекст має дуже важливу роль у суїцидальних ідеях. Саме тому психотропні препарати можуть бути корисним патч, але не є остаточним рішенням. Необхідно втрутитися в соціальні кола, через які рухається людина, а також про матеріальні засоби, з якими він живе.

Пов'язані психічні розлади

У випадках, коли суїцидальні думки пов'язані з психічними розладами, вони часто з'являються у пацієнтів з біполярним розладом (загальноприйнята думка з'являється в депресивній фазі, а спроба автолізу зазвичай більш характерна для маніакальних фаз). Після цього, що є розладом з найбільшою кількістю спроб суїциду, інші порушення, де часто виникають суїцидальні ідеї, - це наркоманія (особливо алкоголь), велика депресія, шизофренія і прикордонний розлад особистості..

Іншим методом лікування, який на біологічному рівні показав більший успіх у полегшенні депресивної симптоматики, пов'язаної з суїцидальними думками, є електросудомна терапія. Хоча невідомо чому, було показано, що швидко і ефективно знижує депресивну симптоматику в атипових, психотичних депресіях і при спробах автолізу. Тому використовується в тих випадках, коли потрібні негайні дії.

Психологічна терапія

Що стосується психологічного лікування, враховуючи необхідність раннього і швидкого втручання у важких випадках, лікування, зосереджене на поведінковому аспекті, зазвичай потрібно для того, щоб згодом лікувати когнітивні аспекти..

Важливо допомогти встановити відповідні та доступні цілі для пацієнта, закінчення серії кроків, які на початку можуть служити для зменшення інтересу до суїцидальних думок і направити його на те, чого він хоче досягти. Основними завданнями, на які треба працювати, буде визнання і вираження страждань, прийняття почуттів і емоцій пацієнта, перенаправлення уваги і негативного мислення на інші, більш ефективні альтернативи.

За допомогою поведінкових методів, таких як поступове призначення завдань, контроль екологічних стимулів і поведінкових експериментів, людина буде мотивована підтримувати або зменшувати стан внутрішньої напруги.

На більш пізнавальному рівні, descatastroficación, проведений з обережністю, може допомогти боротися з мотивом, який змусив суб'єкта побажати його власної смерті. Когнітивна терапія Бека також дозволяє боротися з автоматичними негативними думками. Терапія для вирішення проблем, терапія Rehm самостійного управління або навчання соціальним навичкам можуть допомогти відновити відчуття контролю з боку суб'єкта. Використання драматизму може бути корисним для пацієнта, щоб відчути полегшення, виявивши причину свого болю і працюючи над своїми почуттями.

Іншою корисною терапією є поведінкова діалектична терапія, що спеціалізується на агресивних та аутолітичних формах поведінки, що сприяє поліпшенню здатності до копіювання, підтверджуючи прийняття пацієнта.

Використання таких психоактивних речовин, як алкоголь або наркотики, може викликати загострення симптомів, таким чином, контроль споживання є основним елементом, який необхідно враховувати. Особливо, якщо є попереднє зловживання або залежність. Проте, у разі залежності, раптове відкликання може спричинити наявність тривоги, яка може бути небезпечною, так що це скасування повинно бути призначене професіоналом..

Важливо також наявність соціальної підтримки і мережі, що дозволяє людині змінювати свою точку зору на факти або припускати нові виклики і ролі. Аналогічно, моніторинг психічного та фізичного стану особи та факт, що він / вона не залишаються ізольованими, є захисними елементами, які перешкоджають автолізу.

Бібліографічні посилання:

• Американська психіатрична асоціація. (2013). Діагностичне і статистичне керівництво психічними розладами. П'яте видання. DSM-V. Массон, Барселона.

• Appleby, L. (2000). Профілактика самогубств у психіатричних хворих. У: K Hawton, K van Heeringen (ред.). Міжнародний довідник про самогубство і спроби самогубства. Chichester: Видавництво Wiley & Sons.

• Harris, E.C. & Barraclough, B. (1997). Самогубство як результат психічних розладів. Мета-аналіз. Br J психіатрія; 170: 205-28

• Santos, J.L. ; García, L.I. ; Calderón, M.A. ; Sanz, L.J .; de los Ríos, P; Ліворуч, S; Román, P.; Hernangómez, L .; Navas, E; Thief, A and Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Клінічна психологія Посібник з підготовки CEDE PIR, 02. CEDE. Мадрид.

• Thase, М.E. (1992). Довгострокове лікування рецидивуючих депресивних розладів. J. Clin. Психіатрія; 53.

• Welch, C.A. (2016). Електросудомна терапія У: Стерн Т.А., Фава М., Віленс Т.Е., Розенбаум Ю.Ф., ред. Масачусетська загальна лікарня Всебічна клінічна психіатрія. 2-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier.