Випадок агорафобії

У цій статті PsychologyOnline ми розкриємо a випадок агорафобії. Пояснюючи всі кроки, які слідували, і вказуючи на симптоми та лікування.

Вас також може зацікавити: Як подолати агорафобію без медикаментозного індексу

1. Пацієнт:
2. Початковий запит:
3. Оцінка:
4. Діагностика згідно DSM-V:
5. Діагностичні критерії агорафобії:
6. Функціональний аналіз випадку:
7. Фармакологічне лікування:
8. Психологічне лікування:

Пацієнт:

Володар 58 років віком, лікар в ситуації повної інвалідності. Розлучений. Вона має незалежну дочку, з якою вона підтримує спорадичні контакти на певні дати. У ці моменти пацієнт живе з батьком близько вісімдесяти років.

Початковий запит:

Через Psicoxarxa Solidaria COPC я контактую з пацієнтом і влаштовуємо перше інтерв'ю 6 квітня 2016 року в будинку пацієнта. Причиною консультації є можлива агорафобія.

Оцінка:

Процес оцінювання складався з серії особистих інтерв'ю з пацієнтом з частотою одного або іноді двох сеансів на тиждень тривалістю близько півтори години кожен, всі вони були вдома, із загальною тривалістю чотиримісячна оцінка-лікування.

Наступна інформація отримана з інтерв'ю:

Існує історія психічних розладів у кількох прямих родичів. Пацієнтка описує випадки можливих ОКР, фобій та інших типів психічних розладів у різних прямих родичів.

Опис наявних симптомів

Пацієнтка відноситься запаморочення або запаморочення які з'являються в різних ситуаціях. Побачити себе на відкритих просторах і без допомоги є ситуація, яка викликає у вас найбільше запаморочення. Запаморочення або запаморочення супроводжуються думками про відчай та безпорадність, що супроводжуються у багатьох випадках панічного нападу.

Початок запаморочення вони не дозволяють вам вести нормальне життя, він не в змозі виконувати найпростішу діяльність у повсякденному житті, наприклад, ходити по магазинах або виконувати будь-які завдання поза домом.

Симптоми запаморочення і відчуття безпорадності з'явилися, можливо, вперше за 15 років, подорожуючи на метро, ​​пізніше з'явилися кілька подібних епізодів, на проспекті Барселони, на пляжі, на великих площах, в принципі не виникло жодних серйозних наслідків, але з часом симптоми погіршувалися, аж до сорока років, симптоми були відключені, Він практично не вийшов з дому з сорока років до п'ятдесяти восьми.

Пацієнт описує симптоми ясна і безтурботна мова, він усвідомлює в усі часи своєї ситуації, він навіть усвідомлює, наскільки ірраціональними є його думки. Іноді він відчайдушно прагне до ситуації і відсутності рішень, що створює дуже низький настрій.

Іноді хворий вживання алкоголю виходити з дому, оскільки це виявилося способом зменшення симптомів, хоча і тимчасово.

Про фармакологічне лікування пацієнт мені каже це деякі медикаменти допомагають але жодна з них не усуває симптоми.

Пацієнт пояснює мені, що вони провели всі види медичних тестів, які не виявляють ніяких соматичних захворювань, що пояснюють симптоми. Я надмірна вага, але це запевняє мене, що аналітика не показує жодного нерівномірного рівня.

Можна підкреслити, що ви страждаєте псоріаз на руках, руках і ногах, але в ці моменти, у порівнянні з тяжкістю інших симптомів, ми вважаємо, що псоріаз не є їхньою основною проблемою.

Діагностика згідно DSM-V:

Панічний розлад 300.01 (F41.0)

Агорафобія 300.22 (F40.00)

Діагностичні критерії панічного розладу:

Періодичні непередбачені напади паніки; Панічна атака - це раптова поява інтенсивного страху або інтенсивного дискомфорту, який досягає свого максимального вираження в хвилинах і за цей час відбуваються чотири (або більше) з наступних симптомів:

Примітка: Раптова поява може виникнути через стан спокою або від стану тривоги.

1. Серцебиття, серцебиття, прискорення серцевого ритму.
2. Потовиділення.
3. Тремор або струшування.
4. Відчуття утрудненого дихання або задушення.
5. Спринцювання утоплення.
6. Біль або дискомфорт в грудях.
7. Нудота або абдомінальний дискомфорт.
8. Почуття запаморочення, нестабільності, запаморочення або непритомності.
9. Озноб або відчуття тепла.
10. Парестезії (почуття оніміння або поколювання).
11. Дерелалізація (відчуття нереальності) або деперсоналізація (відокремлення від себе).
12. Страх втратити контроль або від “сходити з розуму ".
13. Страх перед смертю.

Принаймні одна з атак має пішов місяць (або більше) один або обидва з наступних фактів:

1. Занепокоєння або постійне занепокоєння з приводу інших нападів паніки або їх наслідків (наприклад,., втрата контролю, серцевий напад, “сходять з розуму”).
2. Значна зміна неадаптивної поведінки, пов'язаної з атаками (наприклад; поведінка, спрямована на уникнення панічних нападів, таких як левітація фізичних вправ або незнайомі ситуації).

Зміна не можна віднести до фізіологічних ефектів речовини (наприклад., лікарського засобу) або іншого медичного стану (наприклад, гіпертиреоз, серцево-легеневі розлади)).

D. Порушення не краще пояснити іншим психічним розладом (наприклад, напади паніки не відбуваються лише у відповідь на страшні соціальні ситуації, наприклад, в соціальному тривожному розладі, у відповідь на конкретні об'єкти або фобічні ситуації, наприклад, у конкретній фобії, у відповідь на нав'язливі ідеї, такі як в обсесивно-компульсивному розладі, у відповідь на спогади про травматичні події, такі як при посттравматичному стресовому розладі, або у відповідь на поділ фігур прикріплення, як при розладі тривоги при поділі)

Діагностичні критерії агорафобії:

Страх або тривога інтенсивні близько двох (або більше) з наступних п'яти ситуацій:

• Використання громадського транспорту (наприклад, автомобілів, автобусів, поїздів, човнів, літаків).
• Перебування на відкритих просторах (наприклад, паркінг, ринки, мости).
• Перебування в закритих місцях (наприклад, магазинах, театрах, кінотеатрах).
• Встаньте в чергу або перебувайте в середині натовпу.
• Будучи далеко від дому самостійно.

Індивід побоюватися або уникати цих ситуацій внаслідок ідеї про те, що втеча може бути важкою або може бути недоступною, якщо з'являються симптоми паніки або інші незручності або незручні симптоми (наприклад, страх похилого віку, страх нетримання).

Агорафобні ситуації майже завжди викликають страх або тривогу.

Агорафобні ситуації активно уникати, вони вимагають присутності супутника або вони чинять опір страху або інтенсивному занепокоєнню.

Страх або занепокоєння є непропорційними до реальної небезпеки, яку представляють агорафобічні ситуації та соціокультурний контекст.

Страх, тривога або уникнення є безперервним, і зазвичай триває шість або більше місяців. G. Страх, тривога або уникнення викликають клінічно значущі страждання або порушення в соціальних, професійних або інших важливих сферах функціонування.

Якщо є інше захворювання (наприклад, запальне захворювання кишечника, хвороба Паркінсона), страх, тривога або уникнення явно надмірно.

Страх, тривога або уникнення це не краще пояснити симптомами іншого психічного розладу; Наприклад, симптоми не обмежуються специфічною фобією, ситуативним типом; це не лише означає соціальні ситуації (як у соціальному тривожному розладі); і не пов'язані виключно з нав'язливою ідеєю (як в обсесивно-компульсивном розладі), дефектами або недоліками, що сприймаються у фізичному аспекті (як при тілесному дисморфном розладі пам'яті про травматичні події (як при посттравматичному стресовому розладі) або страху перед поділ (як при розладі тривоги при поділі).

Примітка: Агорафобія діагностується незалежно від наявності панічного розладу. Якщо презентація у індивідуума відповідає критеріям панічного розладу і агорафобії, обидві діагнози будуть призначені.

У пацієнта є три фактори ризику агорафобії, описані в DSM-V:

• Темпераменти: гальмування поведінки і чутливість до тривоги.
• Екологічна: нестабільний сімейний клімат, надзахист у дитинстві.
• Генетична: Сімейна історія з психічними розладами.

Існують певні депресивні симптоми, які краще пояснюються особистою ситуацією пацієнта, особливо через відсутність позитивних очікувань.

Функціональний аналіз випадку:

Першим симптомом, який з'являється в кожному епізоді, є запаморочення або запаморочення, переважно на відкритих місцях де було б важко отримати допомогу, але ці запаморочення не з'являються лише в таких ситуаціях, вони також з'являються всередині будинку і в будь-який час.

The думки що слідують за запаморочення безпорадність і відчайІнтенсивність дискомфорту, викликана запамороченням і панікою, ускладнює концентрацію на більш адаптивних думках. Цей пізнавальний процес супроводжується емоційною реакцією страху або паніки, що, у свою чергу, збільшує запаморочення, утворюючи петлю зворотного зв'язку, що викликає панічний напад..

Цей діагноз був зроблений у липні 2016 року, тоді ми вирішили почати фармакологічне лікування, психологічне лікування на основі прогресивної експозиції та когнітивної реструктуризації, і ми запрограмуємо зміни у щоденних звичках.

Фармакологічне лікування:

Оцінивши плюси і мінуси прийому ліків, ми погодилися з пацієнтом, що він повинен пройти фармакологічне лікування.

У принципі пацієнт проявляє небажання приймати антидепресанти і анксиолитики для їх побічних ефектів на лібідо і на сонливість, але з урахуванням тяжкості симптомів агорафобії пацієнт вирішує почати лікування. Лікування розпочалося в липні 2016 року і складається з:

• Лоразепан 5мг кожні 8 год.
• Пароксетин 20 мг на добу.
• Diazepan 10 мг на день.
• Еналаприл 20 мг щодня.
• Біодраміна 2 капсули в день. (Протягом чотирьох місяців він переніс запалення отоліту)

Психологічне лікування:

Після постановки діагнозу в липні 2016 року, ми поставили перед собою мету, яку пацієнт може бути досить незалежним, щоб виконувати основні дії в повсякденному житті, покупки, трохи тріп, піти на пляж, піти на прогулянку ...

опромінення лікування анксіогенним відповідь уникнення ситуація планується. У перші кілька сесій ми присвячена теоретичному поясненню основи виставки. пацієнт є метод, де вона поступово піддається анксіогенним ситуацій, яка призначена, щоб відповідати його і поступово зменшити занепокоєння пояснюється.

Перші три сеанси ми покладаємося на методах віртуальної реальності в перший, найнижчий рівень впливу, пацієнт переніс напад паніки, дві наступні сесії були набагато краще, які допомогли підготувати пацієнта до в природних умовах впливу, але на той час, початок лікування, пацієнт постраждав від запалення отоліта що симптоми запаморочення погіршилися дуже істотно, протягом чотирьох місяців, запаморочення було постійним і дуже відключивши до точки не в змозі йти в свою кімнату спати.

Відновлення цього запалення, після цих чотирьох місяців, призвело до a прорив у лікуванні агорафобії та панічних атак. Значна частина сесій протягом цих чотирьох місяців має на меті мотивувати пацієнта і покращувати їхній настрій шляхом когнітивної реструктуризації.

Що стосується прогресивна експозиційна терапія, Протягом шести місяців після відновлення запалення отоліта ми виконували одну або іноді дві сесії на тиждень по півтори години кожна. Ситуації, до яких вона виставлялася, впорядковані хронологічно, такі:

• Парк перед вашим будинком; супермаркет поруч з будинком; магазини в центрі вашого міста; харчуватися в ресторані в місті (місто знаходиться приблизно в 10 км від будинку пацієнта і має близько 200 000 жителів); їхати на автобусі до міста; прогулянка по місту; купувати на великих площах “Англійський суд”; прогулянка по Rambla міста;
• Під час цих обстежень пацієнта супроводжував терапевт. Кожна ситуація повторювалася доти, доки пацієнт не вважав, що він більше не викликав страху. Найбільш виражене поліпшення спостерігалося в той час, коли ми почали викриття в місті, в той момент, коли ми побачили, що відновлення прогресує належним чином.

У Росії останні сесії, вже у березні 2017 року ми відзначили, що наступними кроками має бути сприяння їхній автономії.

Пацієнт визнає, що він може зробити виходи самостійно, але є певні обмеження:

• Після стількох років залежності пацієнт має звички, які він коштує змінити, Пам'ятайте, що вона була повністю залежною від інших протягом приблизно 18 років, може бути навіть низька риса особистості в проактивності, як правило, просити допомоги, щоб зробити замовлення, наприклад, все ще робити покупки додому, подорожувати на таксі і т.д. Пацієнт розуміє ситуацію і готовий змінювати звички.
• Роль батька все ще залишається такою, що стосується первинного опікуна, Батько відчуває себе корисним, допомагаючи своєму синові. Майте на увазі, що батько дуже старий і ми не хочемо втручатися в сімейне життя, ми не маємо наміру змінювати цю ситуацію, батько може продовжувати допомагати, але пацієнт повинен максимально співпрацювати в домашніх справах..
• Вторинні пільги Пацієнт отримує певні вигоди для вашої ситуації недієздатніd, наприклад, пенсію, яку ви отримуєте. Страх втратити ці переваги може несвідомо перешкодити поліпшенню. Важливо, щоб мінімізувати наслідки цих переваг є те, що ви не боїтеся їх втратити, особливо намагайтеся знати, що мета полягає в тому, щоб достатньо поліпшити, щоб відносно нормальне життя не повернутися до роботи, а не турбуватися про пенсію. Пацієнт визнає, що на цьому етапі після довгого часу без втручання ліків тепер неможливо повернутися до роботи.
• The псоріаз розвивається сприятливо можливо, через зниження тривоги і стресу. Спочатку розглядається вторинний аспект псоріазу в порівнянні з іншими симптомами, але тепер пацієнт піддається контактувати з реакцією народу деякі люди можуть відчувати дискомфорт для пацієнта і, таким чином, уникнути певних ситуацій. Крім того, очікується, що покращує псоріаз під впливом сонця на пляжі служить мотивацією для зміни.

У резюме, пацієнт поліпшився завдяки його визначенню, до лікування фармакологічний, мати перевищила інфляцію вуха та експозиційну терапію. Він говорить мені, що тепер, коли він відчуває запаморочення, він більше не дає значення, яке він дав йому давно, і тому не з'являються панічні атаки. У березні 2017 року ми припинили терапію і погодилися бути в контакті для перегляду прогресу та запобігання рецидиву.

Ця стаття є суто інформативною, в Інтернет-психології у нас немає факультету, щоб поставити діагноз або рекомендувати лікування. Ми запрошуємо вас звернутися до психолога, щоб звернутися до вашого випадку зокрема.

Якщо ви хочете прочитати більше статей, подібних до Випадок агорафобії, Ми рекомендуємо Вам увійти до нашої категорії клінічної психології.