Причини, симптоми та лікування розсіяного склерозу

Розсіяний склероз - хронічне захворювання центральної нервової системи. Він присутній у всьому світі і є найчастішою причиною неврологічних розладів у молодих і середніх років, особливо у жінок.

Обгортання і захист нервових волокон центральної нервової системи являє собою матеріал, що складається з білків і жирів, що називається мієлін, що полегшує проведення електричних імпульсів між цими волокнами. При розсіяному склерозі мієлін втрачається в різних областях, іноді залишає рубці (склероз). Ці пошкоджені ділянки також відомі як пластинки демієлінізації.

Мієлін не тільки захищає нервові волокна, але й полегшує їх функцію. Якщо мієлін знищений або поранений, здатність нервів керувати імпульсами різко знижується. На щастя, ураження мієліну багаторазово оборотно.

Розсіяний склероз визначається як запальний розлад білої речовини центральної нервової системи і характеризується мультифокальними зонами демієлінізації, втратою олігодендритів, астрогліозом і відносною компенсацією аксонів..

Що є причиною розсіяного склерозу?

Розсіяний склероз невідомої етіології. Її причина неясна і визначено декілька механізмів. До них відносяться імунні, спадкові та інфекційні фактори.

Точна роль вірусної інфекції в ініціації та підтримці розсіяного склерозу невідома. Незважаючи на це, було досліджено кілька вірусів щодо цього захворювання. Вірус Епштейна-Барра пов'язаний з демієлінізацією (втрата мієлінових оболонок). У дітей є свідчення вразливості під впливом цього вірусу.

Серед факторів навколишнього середовища, Віруси є найбільш вивченими агентами як тригери або детермінанти захворювання. Підозрюють, що віруси діють на олігодендроцити, модифікуючи їх у дитинстві і згодом обумовлюючи аномальну імунну відповідь (змінюючи правильне мієлінізація)..

Про генетичну схильність це здається ясним. У дослідженнях на univitelinos близнюків, ризик виникнення розсіяного склерозу становить 31%, а у дизиготних - близько 5%.

У членів сім'ї з розсіяним склерозом ризик зараження захворюванням становить від 2 до 5%, тоді як у загальній популяції він становить 0,1%.

Симптоми розсіяного склерозу

Початок клінічної картини може бути настільки незначним, що людина не відчуває необхідності звертатися до лікаря. Найбільш частими початковими симптомами є слабкість одного або декількох кінцівок, погіршення зору, змінене відчуття, подвійне бачення (диплопія) і утруднення координації рухів (атаксия)..

Слабкість кінцівок також типова, при втомі після тренування, труднощі підйому по сходах, втрата спритності і збільшення м'язового тонусу. Ці симптоми зазвичай з'являються поступово.

Втома, найбільш поширений симптом

Втома є найпоширенішим симптомом при розсіяному склерозі, що вражає 2/3 пацієнтів. Половина з них описують її як найбільш неприємне відчуття, що помітно впливає на якість життя.

Ця інвалідність часто асоціюється з депресією та іншими факторами, що сприяють втомі, включаючи моторну дисфункцію, лімбічну, базальну ганглії або ділянки гіпоталамуса..

Втома сильно і різко знижує якість життя хворих на розсіяний склероз. Отже, це фактор, який необхідно враховувати, але його важко керувати та інтерпретувати, через суб'єктивність сприйняття.

Втрата енергії впливає як на моторні та когнітивні навички, так і на диференціацію від слабкості, втрати енергії та труднощів концентрації. З цієї причини, необхідно проводити диференціальну діагностику втоми при розсіяному склерозі з клінічними симптомами, такими як депресія, рухові порушення, патологія щитовидної залози, побічні ефекти ліків, таких як спазмолітики та імуносупресори.

Поява спалахів

Щось дуже характерне для розсіяного склерозу - поява спалахів (рецидив, рецидив, загострення). Спалахи характеризуються симптомами неврологічної дисфункції тривалістю більше 24 годин.

Щоб визнати наявність спалахів, вони повинні впливати на різні частини центральної нервової системи і бути розділені періодом часу принаймні один місяць. Це зникнення симптомів визначається як ремісія, яка є характерною ознакою поліпшення або зникнення симптомів і ознак, які тривають принаймні 24 год..

Допоміжні симптоми

Існує група допоміжних симптомів, які при вираженій клінічно підтримують діагноз розсіяного склерозу. Вони такі:

• Симптом L'hermitteВін характеризується відчуттям електричного удару, який проходить через весь хребет. Іноді вона досягає рук або ніг. Це відчуття відбувається, коли людина нахиляє шию вперед.
• Термічна чутливість.
• Симптом Ухтхофа: клінічне погіршення щодо підвищення температури тіла, викликане зовнішніми факторами (літні місяці, гарячий душ, тютюн) або внутрішніми факторами (лихоманка, інтенсивні вправи, менструація).
• Напади пароксизми: пароксизмальними руховими розладами є такі, які відбуваються раптово і з перервами, з нормальною або принаймні відсутністю аномальних міжточних рухів. Вони рідкісні і мають високу частоту родин. Найбільш частою формою є пароксизмальна дистонія.

Еволюція розсіяного склерозу є невизначеною, хоча її тенденція до погіршення з великою фізичною втратою працездатності, розумовим та когнітивним залученням.

Лікування розсіяного склерозу

На жаль, в цей час немає лікування з можливістю вилікувати захворювання або позитивно змінювати його природний клінічний перебіг. У довгостроковій перспективі метою є спроба зменшити кількість спалахів, продовження та прогресування інвалідності. Для цього в основному використовуються імунодепресанти (азатіоприн, циклофосфамід, метротрексат) і інтерферони (альфа).

З іншого боку, Для лікування спалахів використовуються кортикоїди у високих дозах протягом короткого періоду часу (3-5 днів). Для правильної ідентифікації спалаху важливо встановити діагноз і запропонувати правильний терапевтичний підхід.

Симптоматика спалаху - це експресія одного або декількох пошкоджень, що виникають внаслідок запального процесу, розташованого в центральній нервовій системі. і, отже, його лікування спрямоване на контроль запального процесу, особливо кортикостероїдів.

Лікування симптомів

Симптоматичне лікування можна підсумувати наступним чином:

• Спастичність: баклофен, діазепам, дантролен натрій ...
• Втома: амантадіт, модафініл, металфенідат ...
• Біль: карбамазепін, фенітоїн, габапентин, прегабалін ...
• Гіперрефлексия сечового міхура: oxybutinia, betanecol ...
• Когнітивний дефіцит: донепезил, інтерферон бета, мемантин ...

Реабілітаційне лікування

Реабілітаційне лікування має велике значення з фундаментальною метою запобігання інвалідності та інвалідності постраждалих або принаймні зменшити його якомога більше.

Вам потрібно навчати пацієнта новим навичкам, зміцнюючи їх здорові системи. Таким чином, він зможе зберегти певну незалежність. Для цього важливо адаптувати або змінити соціальне та робоче середовище пацієнта. Також,, психологічна підтримка навчання та підтримки пацієнта, сім'ї та вихователів має першорядне значення.

Рекомендується проводити мультидисциплінарну реабілітаційну терапію, відповідну еволюційному моменту людини з розсіяним склерозом, оскільки це може поліпшити якість життя, пов'язане зі здоров'ям і функціональністю у повсякденному житті. Багато організацій людей з розсіяним склерозом часто мають такий тип лікування, орієнтований на комплексну реабілітацію.

Бібліографія

Poser CM, Brinar В.В. Діагностичні критерії розсіяного склерозу; FEDEM, Rev 14, 1-19. Харрісон: Принципи внутрішньої медицини, том 2; Редакція Interamericana, 13-е видання. ELA: клітка мого тіла Чи знаєте ви, що таке аміотрофічний бічний склероз або ALS? Відкрийте його причини, наслідки і які альтернативні способи лікування в даний час існують. Детальніше "