Хворобливе лікування і відмова в дитинстві - Психопатологія дитини

Сексуальне насильство над дітьми є явищем, яке традиційно залишається прихованим і що, хоча в даний час викликає зростаючий інтерес і величезне занепокоєння, він залишається невидимим у переважній більшості випадків. Далі ми пояснюємо, як їх ідентифікувати і як з ними поводитися з психологічної точки зору. Дуже важливо, щоб терапевт провів ретельну оцінку психологічного стану дитини, зрілої дитини, членів сім'ї та використовуваних стратегій подолання..

1. Сексуальне насильство
2. Психоосвітня консультація щодо зловживань
3. Терапевтичне втручання при поганому поводженні з дітьми
4. Психологічне втручання з жертвами
5. Термінові керівні принципи
6. Психоосвітня та профілактична фази
7. Психоосвітня та профілактична фази

Сексуальне насильство

Згідно з недавнім мета-аналізом Pereda, Guilera, Forns і Gómez-Benito (2009), рівень поширеності деяких видів сексуального насильства у неповнолітніх становить 7,4% у випадку дітей та 19,2% у дівчаток Незважаючи на те, що серйозне сексуальне насильство, з фізичним контактом, з неодноразовим характером і з негативними наслідками емоційного розвитку неповнолітнього, скорочується, ці цифри дають уявлення про серйозність цього факту в різних країнах..

Наслідки віктимізації в короткостроковій перспективі є, як правило, дуже негативними для психологічного функціонування жертви, особливо коли агресор є членом тієї ж сім'ї і коли відбулося порушення. Довгострокові наслідки є більш невизначеними, хоча існує певна залежність між сексуальним насильством у дитинстві та появою емоційних порушень або сексуальних порушень у дорослому житті. Важливо, що 25% сексуальних зловживань самі стають зловмисниками, коли вони стають дорослими. Роль буферних факторів - сім'я, соціальні відносини, самооцінка, тощо - у зниженні психологічного впливу здається надзвичайно важливим, але вона ще не з'ясована (Кортес, Кантон-Кортес і Кантон, 2011; Echeburúa and Corral, 2006; Pereda). , Gallardo-Pujol та Jiménez Padilla, 2011).

Однак наслідки Росії сексуальні зловживання подібні до інших типів агресії. Таким чином, більше, ніж конкретні відповіді на конкретні травматичні події, різні типи віктимізації (фізичне покарання, сексуальне насильство, емоційне відмову тощо) можуть викликати симптоми та закономірності подібної поведінки у дітей одного віку. Єдине, що специфічно розрізняє дітей, які піддаються сексуальному насильству, - це неналежне сексуальне поведінка, або через надмірність (сексуальна розбещеність або передчасне статеве розвиток), або за замовчуванням (сексуальне гальмування) (Finkelhor, 2008).

Щодо клінічного втручання, то не всі до жертв треба ставитися психологічно. Терапія може включати, принаймні в деяких випадках, другу виктимизацию. Лікування показано дітям, які страждають інтенсивними психопатологічними симптомами, такими як тривога, депресія, кошмари або сексуальні зміни, або ступінь істотної дезадаптації до повсякденного життя. В інших випадках підтримка сім'ї, соціальні відносини та відновлення повсякденного життя є достатнім фактором захисту дитини. Роль терапевта в цих випадках може бути обмежена службою в якості керівництва і підтримки сім'ї і періодично оцінювати психологічний розвиток дитини (Horno, Santos y Molino, 2001)..

А в разі необхідності терапії для потерпілого, все ще необхідно з'ясувати відповідний час і встановити методичні посібники, адаптовані до віку і конкретних потреб кожної жертви..

Вони вже почали робити перші кроки в цьому напрямку (Echeburúa і Guerricaechevarría, 2000, Echeburúa, Guerricaechevarría і Amor, 2002).

Існує велика бібліографія про епідеміологію сексуального насильства у неповнолітніх (López, 1994, Pereda et al., 2009), про психологічні наслідки для емоційної стабільності неповнолітніх (Cantón y Justicia, 2008; Cortés et al., 2011; Echeburúa). і Guerricaechevarría, 2006) або про достовірність свідчень (Cantón і Cortés, 2000, Massip and Garrido, 2007, Vázquez Mezquita, 2004), але існує дуже мало літератури з клінічних аспектів втручання (Hetzel-Riggin, Brausch and Монтгомері, 2007). Тому метою цієї статті є встановлення, відповідно до сучасних знань, керівних принципів для дій з сім'ями неповнолітніх, які мають сексуальні зловживання, а також найбільш відповідних стратегій втручання з безпосередніми жертвами відповідно до їх віку та обставин..

Втручання в сім'ю

Незалежно від віку дитини або невідкладних психосоціальних або судових заходів, які повинні бути прийняті для захисту жертви, психологічне втручання з членами сім'ї є надзвичайно важливим. Вони повинні зіткнутися з болючою ситуацією, а також з усіма обставинами, що виникають внаслідок розкриття зловживань, і вони повинні гарантувати захист і безпеку неповнолітнього.

Як вже зазначалося, жертва не завжди вимагає прямого психологічного лікування. Іноді вік неповнолітнього чи психологічні характеристики і ресурси ускладнюють і навіть запобігають психологічне втручання з самою жертвою. Саме тоді їхні родичі та вихователі відіграють фундаментальну роль у їхньому відновленні. Тому терапевтичне втручання повинно бути орієнтованим на те, щоб гарантувати їх здатність контролювати еволюцію неповнолітнього, забезпечувати їх безпекою і навчати їх адекватним стратегіям подолання, а також подолати психологічні наслідки, які вони самі страждають..

Термінові настанови для подолання зловживань. Початкова мета полягає в гарантії безпеки потерпілого, так що ревіктимізація не відбувається. З цієї причини втручання з вихователями неповнолітніх повинно бути спрямоване спочатку на прийняття термінових стратегій вирішення проблем, особливо щодо контактів з соціальними службами або з поліцією та / або правовою системою (скарги, заяви, судження тощо).

Ступінь плутанини в цьому відношенні (повторення висловлювань або повільність і відсутність ясності процесу), іноді викликаних самими фахівцями, може дуже негативно вплинути на психологічний стан родичів неповнолітнього (Echeburúa і Guerricaechevarría, 2000)..

Ці перші моменти мають критичне значення. Таким чином, наприклад, негативна реакція сім'ї на виявлення зловживань дитиною, наприклад, не заслуговуючи на його свідчення або звинувачуючи його в тому, що сталося, може запобігти його відновлення, не надаючи йому необхідної емоційної підтримки і навіть обтяжуючих його симптоми.

Саме тому треба навчити батьків сприймати відповідне ставлення виявлення зловживань, а також встановити стратегії для вирішення проблем і прийняття рішень щодо можливих термінових заходів (негайне захисту дитини, повідомлення про агресора, виїзд агресора або дитини з дому і т.д.).

Розмежування дитини з сім'єю слід розглядати лише у виняткових випадках, коли після конкретної оцінки виявляються чіткі елементи уразливості в сімейному середовищі, не враховуються факти, і існує явний ризик ревіктимізації , Таким чином, спеціалізовані соціальні служби надаватимуть потерпілому адекватне середовище (прийомна сім'я, центр у справах неповнолітніх або захищена квартира)..

У будь-якому випадку, апріорі, розділення не рекомендується. Дитина може відчувати себе вигнаним, його почуття провини та стигматизації посилюється, і що ще гірше, самосприйняття дитини може бути посилено як проблема, а не як жертва..

Психоосвітня консультація щодо зловживань

Після того, як безпека та захист дитини гарантована, терапевт повинен допомогти членам сім'ї зрозуміти, що сталося, особливо коли це хронічне внутрішньосімейне насильство, яке сталося без їхнього знання або підозри..

Мета полягає в поясненні динаміки насильницького процесу, амбівалентності жертви по відношенню до кривдника (встановленого пакту мовчання) і мотивів агресора, щоб уникнути почуття провини за те, що вони не виконали свою захисну функцію і полегшили прийняття правильних рішень.

Крім того, родичі повинні бути поінформовані про можливі психологічні наслідки поганого поводження з неповнолітніми (клінічні симптоми або аномальна поведінка) з метою їх виявлення на ранніх стадіях, амортизація їх впливу адекватною емоційною підтримкою та звернення до фахівців у справах. точний.

Також доцільно вказувати їм на необхідність активного прослуховування і Повага до довіри (віддайте належне тому, що сталося) і вкажіть тип відповідної поведінки з дитиною для полегшення емоційного відновлення. Основною метою в цій фазі є нормалізація життя дитини та відновлення звичних моделей поведінки в повсякденному житті, що є одним з кращих предикторів поліпшення (Echeburúa and Guerricaechevarría, 2000)..

Терапевтичне втручання при поганому поводженні з дітьми

Відповідь членів сім'ї на виявлення зловживань може бути більш інтенсивним, ніж власний неповнолітній, особливо у випадку, коли мати повинна зіткнутися з тим, що її партнер зловживав свою дочку. Все це може генерувати тривожно-депресивну симптоматику (провина, сором, страх, гнів), що негативно впливає на жертву і перешкоджає йому ефективно захищатися в майбутньому..

Терапевт повинен провести ретельну оцінку психологічного стану членів сім'ї та застосованих стратегій подолання. Осі лікування такі:

1. Відмова від зловживань: Відмова від зловживань з боку родичів ("це не могло відбутися, тому що я не міг її витримати") пов'язана з приниженим характером того, що сталося, почуттям провини за те, що не вдалося захистити дитину і можливим відділенням кривдника ( Не завжди бажано), а також соціальний сором, досвідчений і кримінальний докір (Mas and Carrasco, 2005). Таким чином, використання заперечення як неадекватної стратегії подолання має вирішуватися членами сім'ї та замінюватися іншими, що сприяє прийняттю зловживань як попередній крок адаптації до нової реальності..
2. Почуття провини, Невдачі та недієздатність і стигматизація Почуття невдач, оскільки батьки в своїй ролі захищають дитину та їхній страх перед майбутнім, створюють глибокий емоційний дискомфорт і сприйняття як дефектні і нездатні батьки. Тому необхідно переоцінювати дисфункціональні ідеї, пов'язані з провиною і ганьбою, протистояти внутрішнім атрибутам, перепризначити відповідальність за виникнення зловживань виключно до кривдника і перенастроювати його захисні можливості по відношенню до своїх дітей..
3. Лють, образи і бажання помститися: У цих випадках часто виникають обурення, гнів і прагнення до помсти, і їх важко керувати клінічно. Це емоції, які мучать тих, хто постраждав від травматичної ситуації, у їхній внутрішній боротьбі, щоб контролювати їх і не захоплюватися ними, оскільки вважають їх приналежними до поганих людей. Тому важливо розв'язати ці негативні емоції через ряд кроків. По-перше, потерпілий член сім'ї повинен визнати, що вони є логічними емоціями після подібного впливу, і що вони поширені у багатьох людей за тих самих обставин. По-друге, член сім'ї не повинен чинити опір ворожнечі і гніву, що є очікуваними реакціями, але навчитися правильно направляти їх. І, нарешті, відповідно до вищезазначеного, необхідно проводити спеціальне навчання з контролю імпульсів і когнітивної реструктуризації, щоб впоратися з дисфункціональними ідеями, які суб'єкт буде регулярно реалізовувати у своєму повсякденному житті.
4. Тривога, депресія та низька самооцінка: Тривожно-депресивна симптоматика є найбільш поширеною в цих випадках і призводить до зміни самооцінки, що призводить до більш негативного сприйняття власних здібностей і якостей. Клініцист повинен враховувати всі ці змінні і звертатися до них на терапевтичному рівні за допомогою методів релаксації і когнітивної реструктуризації, а також через стратегії, спрямовані на посилення самооцінки в повсякденному житті і відновлення ритму адаптивного і корисного життя..
5. Погіршення сімейних і подружніх відносин: На сімейні відносини може впливати безліч змішаних почуттів. Таким чином, потерпілий може відчувати себе винним за те, що тримав приховане прикриття, але водночас звинувачував сусідніх осіб у тому, що вони не помітили зловживань і не захистили його. Таким же чином, вихователі жертви можуть виявляти сильне почуття провини і невдачі, оскільки вони не знають, як захистити дитину, і в той же час звинувачують їх у їхній мовчанні. Аналогічно, позиції та союзи різних членів сім'ї з жертвою або з агресором можуть викликати додатковий дискомфорт.

Тому принципово клінічно звертатися до труднощів сім'ї, щоб висловити емоції, пов'язані з зловживанням та її відкриттям, а також різні уявлення щодо реакцій кожного з них. Все це може бути проведено в індивідуальному лікуванні, а також через терапію з парою (у випадку, якщо це було порушено після зловживання) або сімейної терапії з учасниками..

У цьому контексті, звичайно, втрата еротичного бажання у жінок, особливо у випадку депресивної симптоматики та / або сексу, через асоціацію з зловживанням, стає аверсивним стимулом, що може призвести до відсутності сексуальні контакти або просто механічний коїтус. Як доповнення до терапії пар, специфічна сексуальна терапія, спрямована на відновлення задовільних статевих стосунків, може бути проведена за допомогою специфічних методів, таких як підвищення чутливості людини, чуттєвого фокусу з партнером або збільшення еротичні фантазії.

Психологічне втручання з жертвами

Пряме звернення до неповнолітніх жертв це вказується на наявність підкреслених симптомів, які негативно впливають на ваше повсякденне життя, коли ви перебуваєте в кризовій ситуації (виходячи з дому, судовий процес тощо) і коли ваші пізнавальні здібності дозволяють.

Як і в будь-якому іншому втручанні в дитинстві, дуже важливо створити хороші терапевтичні відносини з жертвою і створити атмосферу довіри, в якій дитина сприймає консультації як вітальний простір для допомоги та покращення..

Як і у випадку з родичами, в психологічному втручанні з дітьми можна диференціювати дві основні осі: одну, навчально-профілактичну та іншу, належним чином клінічну або лікувальну..

Термінові керівні принципи

Крім цього перед втручанням з неповнолітнім якщо ви змогли лікувати членів вашої родини, може бути важливо допомогти дитині впоратися зі стресовою ситуацією, що виникла внаслідок розкриття інформації. Ми повинні забезпечити відповідні стратегії, щоб уникнути можливих ситуацій агресії і, у будь-якому випадку, необхідних навичок, щоб повідомити про її виникнення.

Невідкладні вказівки щодо дій проти зловживань родичів неповнолітнього (Echeburúa, Guerricaechevarría and Amor, 2002)

• Гарантувати припинення сексуального насильства і фізичного розлучення між жертвою і агресором.
• Забезпечити, з боку вихователів дитини - матері принципово - рішучість захистити його відтепер.
• Навчайте жертву негайно повідомляти про подальші випадки зловживань.
• Навчіть жертву ідентифікувати та зрозуміти свою власну сексуальність та уяву дорослої людини простим та об'єктивним шляхом.
• Дайте чіткі та однозначні підказки про те, коли дорослий підхід має еротичний намір.
• Навчіть дитину в техніці, щоб уникнути ситуацій, які створюють явний ризик сексуального насильства, згідно з минулим досвідом.
• Навчіть дитину ефективні способи напористості, щоб відкинути небажані запити в еротичному полі.

Аналогічно, Терапевт повинен спробувати уточнити, наскільки це можливо, психологічна плутанина і складний психосоціальний / судовий процес, в якому він опиняється, а також надає йому специфічні навички, які допомагають йому ефективно проходити цей процес і не втрачаючи його самооцінки.

Таким же чином, терапевт повинен враховувати конкретні зміни, які були отримані внаслідок одкровення, і надавати неповнолітньому конкретні стратегії подолання. Мета полягає в тому, щоб полегшити вам адаптацію до своєї нової ситуації, чи ви залишили свій сімейний будинок для інтеграції в прийомну сім'ю або захищену квартиру, або якщо ви перебуваєте в сімейному оточенні, яке шоковане знанням того, що сталося і де є наслідки на різних рівнях (конфлікти та / або порушення сімейних відносин, емоційне залучення різних членів або зміни у повсякденному житті) (Echeburúa and Corral, 2007).

Психоосвітня та профілактична фази

Початковою метою в цій фазі з жертвою є назвати те, що сталося. Дитина повинна знати сенс сексуальності в ефективному, об'єктивному і адаптованому до їхнього віку рівні. Незалежно від того, чи використовується термін зловживання в залежності від віку або рівня розуміння жертви, важливо підкреслити, що це нав'язаний досвід, або силою, або, в більшості випадків, зловживання владою і обман. Терапевт повинен пояснити жертві, спокійно і без драматизму, зловмисний процес і причини його, а також чинники, які дають змогу довго мовчати.

Жертву слід постійно підкріплювати фактом її розкриття, а також усунути будь-яке почуття провини або відповідальності за наслідки, що випливають з цього розкриття. Важливо також, що жертва приписує відповідальність за те, що сталося з агресором і що він знає, якщо це так, що це людина з особистими та емоційними конфліктами, що потребує допомоги, що, завдяки його проявам, він зможе отримати (Galiana and De Marianas, 2000).

Що стосується запобігання можливим новим подіям, необхідно навчити дитину розрізняти ознаки прихильності від сексуальної поведінки, а також визначити певні потенційно небезпечні ситуації (перебуваючи наодинці з дорослим у кімнаті або у ванній кімнаті або під впливом сексуальних образів або поведінки) і реалізувати на практиці відповідні стратегії, щоб уникнути їх (скажіть «ні», негайно зверніться по допомогу або розповідь про це). Коротше кажучи, діти розуміють, що таке сексуальне насильство, хто є потенційно можливим їх вчиненням (не тільки невідомим) і як діяти, коли хтось намагається їх зловживати. Хоча вони не винні в тому, що сталося і відповідальності воно повністю лягає на агресора, неповнолітні мають ефективні стратегії, щоб уникнути його нового виникнення. Це, крім гарантування безпеки дитини в майбутньому, забезпечує відчуття контроль і усуває відчуття безпорадності і безсилля, яке, можливо, розвинулося під час зловживань.

Психоосвітня та профілактична фази

Терапевтична фаза повинна охоплювати як емоційне полегшення, так і вираження переживаних почуттів, а також специфічне втручання на когнітивні, емоційні, поведінкові та сексуальні наслідки:

1. Когнітивний та емоційний розвиток зловживань. Діти, як правило, використовують дисоціацію або заперечення досвіду як невідповідні механізми подолання травми. Обидва захищають жертву від травми, яка не може бути адекватно оброблена на совісті. Через дисоціацію емоції відокремлюються від пам'яті про те, що сталося: дитина не заперечує агресію, але не може відчувати дискомфорту або, в будь-якому випадку, приписує їй іншу причину. В інших випадках жертва заперечує навіть існування того, що сталося (тотальне заперечення), або зменшує його важливість або тяжкість (часткове заперечення) і діє так, ніби нічого не відбулося. На цю реакцію явно впливає реакція навколишнього середовища на виявлення зловживань і акцентується залежно від отриманих наслідків (Daigneault, Hébert і Tourigny, 2006, Macfie, Cicchetti і Toth, 2001). Тому навчити дитину адекватні стратегії для подолання емоційного стресу. Повідомлення про зловживання і, що важливіше, вираження почуттів і думок дозволяє емоційне полегшення дитини, що означає порушення секрету і відчуття ізоляції, що супроводжує його. Тому в цих випадках необхідно допомагати дитині переосмислювати емоції, розпізнавати їх інтенсивність і адекватно розрізняти їх. Мова йде про навчання його, що це звичайні реакції на незвичайну ситуацію. Кінцева мета полягає в тому, щоб дозволити дитині правильно засвоювати емоційний запої, який він пережив, і що відповідає за існуючі симптоми (Echeburúa і Guerricaechevarría, 2000). У зв'язку з цим терапевт може вдаватися до таких методів, як активне прослуховування, спрямоване оповідання та / або будь-яка стратегія, яка полегшує емоційне вираження дитини (малюнки, листівки, історії, ігри тощо), все відповідно до їх еволюційного розвитку і його можливості та ресурси.
2. Почуття провини і сорому. Вина може посилатися на різні питання: прийняття відповідальності за зловживання ("щось не так, що я зробив"), приховування та збереження таємниці про щось погане, певне користування підпільними відносинами (ігри старших) або отримання певного типу привілеїв (більша увага або подарунки). Аналогічним чином, існування судового процесу, що може спричинити серйозні юридичні санкції проти агресора, може підсилити почуття провини жертви, особливо якщо між ними існує емоційна зв'язок. Усунення почуття провини та сорому дитини вирішується за допомогою когнітивних методів, спрямованих на переоцінку та модифікацію спотворених ідей, які виробляють їх, щоб пристосувати їх до реальності фактів. Неповнолітній треба розуміти, що єдиною відповідальною за те, що сталося, є агресор і знати про причини, які змусили його мовчати дотепер. Все це може бути здійснене через раціональне обговорення, виявлення репрезентативних прикладів або розповідей і читання матеріалів або конкретних історій і ігор. Втручання жертви в судовий процес вимагає спеціальної підготовки.
3. Почуття стигматизації, смутку і низька самооцінка Низька самооцінка випливає з почуттів стигматизації і безпорадності, пов'язаних із сексуальним насильством, а також від смутку, якого зазнає розчарування, яке відчуває кривдник. Проживши незвичну ситуацію, ви можете відчути себе відмінними від інших, поганими або брудними, і плямою, яка ніколи не зможе стерти. Йдеться про поліпшення цього негативного погляду на неповнолітніх, як результат спотворення образу самого себе. По-перше, терапевт повинен змусити дитину усвідомити, що страждання від зловживань є негативним досвідом його минулого і що, тим не менш, він може відновитися і досягти нормального життя. По-друге, ми повинні змінити спотворені думки і віддавати перевагу позитивному, а не стигматизованому особистому образу жертви. Мета полягає в тому, щоб інтегрувати позитивні та негативні аспекти, які є частиною їхнього способу буття, а також сприяти виборчій увазі до якостей при одночасному усуненні недоліків або недоліків, які можна вирішити. Коротше кажучи, мова йде про те, щоб допомогти жертві продовжувати своє життя (навчання, міжособистісні стосунки, сімейне життя тощо), проектуючи його у майбутнє з позитивним баченням (Echeburua, 2004)..
4. Емоційна реекспериментація та уникнення пізнавальних здібностей Крім простої пам'яті, неповнолітні можуть інтенсивно і часто переживати насильницькі ситуації. Ця реекспериментація, що супроводжується психофізіологічною реакцією запалення, може відбуватися у вигляді кошмарів або повторних і інвазивних думок або образів. Емоційний дискомфорт може призвести до того, що жертва намагається вислизати і поховати свої травматичні переживання як захисний механізм. Однак зручним у цих випадках є не уникнення, а досягнення емоційної інтеграції досвіду, що пройшло в історії життя поступово (Echeburúa, 2004). У багатьох випадках історія хворобливих переживань з боку дитини, а також вираження почуттів часто переривають механізми заперечення або уникнення, а також полегшують перетравлення образливої ​​ситуації. Однак, коли симптоми реекспериментації зберігаються, необхідно супроводжувати цей емоційний випуск конкретних методів викриття у уяві, щоб потерпілий впорядкував і підтримував певний контроль над спогадами і образами. Для цього розробляються ієрархії послідовностей, які піддаються неповнолітньому поступово і безпечно в обнадійливій компанії терапевта. Залежно від віку дитини, малюнки або ляльки можуть полегшити це завдання впливу.
5. Тривожність, страхи та уникнення поведінки Більшість жертв реагують зі страхом і занепокоєнням після ситуації сексуального насильства. Хоча ці емоції можна розглядати як нормальну адаптивну реакцію в стресовій ситуації, вони також можуть бути основою майбутньої невідповідної поведінки, якщо вони узагальнюються для інших людей або небезпечних ситуацій і серйозно втручаються в повсякденне життя дитини. Як і у дорослих, поступова і in vivo самостійний вплив на викликають тривогу стимулів є найбільш ефективною модальністю для подолання відповідей на уникнення. Методики експозиції, якщо необхідно, полягатимуть у підданні жертви адаптивним та небезпечним стимулам (наприклад, сну самостійно, виходячи або граючи з іншими дітьми), що провокує реакцію на тривогу та уникнення. повсякденне життя Психотерапевт разом з неповнолітнім розроблятиме ситуації, до яких це буде виникати поступово, іноді з певними допоміжними засобами (когнітивне відволікання або дзвінок на мобільний зв'язок з терапевтом) і буде співпрацювати з родичами поступовий розвиток завдань впливу. Що стосується зниження рівня тривожності, може бути включена техніка релаксації, головним чином через те, що на додаток до зниження тривоги та полегшення сну, вона також сприяє відчуттю контролю у жертв і сприяє більш позитивній самооцінці. Насправді, в даний час існує тип прогресивного розслаблення, адаптованого до дітей різного віку (див. Echeburúa and Corral, 2009). Іноді тривога відноситься до страху лежачи (особливо коли зловживання відбувалося в дитячому ліжку або кімнаті), що передбачає самотність і темряву. У цих випадках для цієї ситуації необхідна адаптація лікування.
6. Недовіра в афективні та міжособистісні відносини: Жертва травматичного досвіду втрачає впевненість у собі, але і в інших. Неповнолітній може вважати решту людей, в деяких випадках, потенційно небезпечними, а в інших - сторонніми або непідтримуваними від болю (Echeburúa, 2004). Тому подолання недовіри жертви до інших вимагає, в першу чергу, щоб дитина навчилася дискримінувати, у кого він може довіряти, навіть не встановлюючи помилкових узагальнень. Терапевтичні стосунки з дорослим, що не наносять шкоди, є можливістю для моделювання здорових відносин Когнітивна переоцінка відіграє дуже важливу роль у цьому контексті. І знову йдеться про нормалізацію когнітивних схем, що відбуваються після сексуального насильства, які повинні виконуватися з використанням різних методів залежно від віку, можливостей і особистих ресурсів дитини. На додаток до раціонального обговорення цих спотворених думок, рольові методи, вкладки і конкретні матеріали, спрямовані на розвиток своїх соціальних навичок, можуть бути використані для того, щоб полегшити успіх неповнолітнього в їх міжособистісних контактах. Якщо жертва є підлітком і починає відносини, може виявляти незручні думки, як бути використаними, вашим партнером, статевим шляхом або бути обдуреними, те, що терапета повинна ідентифікувати і ліквідувати.
7. Ворожість, гнів і агресія: Як і у випадку з членами сім'ї, дитина може також розвивати гнівні реакції внаслідок розчарування, розчарування і безпорадності. Ці емоції можуть викликати ворожу і негативну особистість і можуть проявлятися зовні, з агресивною і асоціальною поведінкою, або всередині, через саморуйнівної поведінки, такі як споживання наркотиків або переїдання. Терапевт повинен допомогти дитині висловити свій гнів конструктивними процедурами. Навчання контролю гніву складається з трьох послідовних етапів (Cantón і Cortés, 1997): а) фаза когнітивної підготовки, в якій неповнолітній інформується про природу і функції гніву і допомагає зрозуміти. фактори, які породжують та підтримують його; b) фаза набуття навичок, в якій різні стратегії вивчаються для боротьби з гнівом (див. таблицю 3); і c) фази практичного застосування, в якій дитина піддається стимулюванню, що провокує гнів, дотримуючись ієрархічної послідовності, і настійно рекомендується використовувати отримані стратегії. Крім того, навчання впевненості та соціальних навичок дозволяє

Ця стаття є суто інформативною, в Інтернет-психології у нас немає факультету, щоб поставити діагноз або рекомендувати лікування. Ми запрошуємо вас звернутися до психолога, щоб звернутися до вашого випадку зокрема.

Якщо ви хочете прочитати більше статей, подібних до Хворобливе лікування і відмова в дитинстві - Психопатологія дитини, Ми рекомендуємо Вам увійти до нашої категорії Психопатологія для дітей.