Критерії диссоціального розладу

The Дисоціальний розлад (за даними DSM-IV) з публікацією DSM-5 було перейменовано Розлад Поведінка. Це стосується періодичної присутності спотвореної, деструктивної та негативної поведінки, крім порушників соціальних норм, у поведінці особистості.

1. Критерії диссоціального розладу
2. Симптоми і пов'язані з ними розлади
3. Симптоми залежать від культури, віку і статі

Критерії диссоціального розладу

Повторювана і наполеглива модель поведінки, в якій порушуються основні права інших людей або важливі соціальні норми віку, проявляється наявністю трьох (або більше) з наступних критеріїв протягом останніх 12 місяців і принаймні критерію протягом останніх 6 місяців:

Агресія проти людей і тварин

• часто хваляться, загрожують або залякують інших
• часто починаються фізичні бої
• використовував зброю, яка може завдати серйозної фізичної шкоди іншим людям (наприклад, бита, цегла, розбита пляшка, ніж, пістолет)
• проявила фізичну жорстокість до людей
• виявила фізичну жорстокість до тварин
• викрали у жертви (наприклад, напад з насильством, викрадення мішків, здирство, збройне пограбування)
• примусив когось до сексуальної активності

Знищення майна

• навмисно викликав пожежі з наміром завдати серйозної шкоди
• навмисно знищив чужу власність (крім пожеж)

Шахрайство або крадіжка

• порушив чужий будинок, будинок або машину
• він часто бреше, щоб отримати товари або послуги або уникнути зобов'язань (тобто "зірвати" інших)
• вкрав предмети певної цінності без конфронтації з жертвою (наприклад, крадіжки магазинів, але без рейдів або руйнувань;

Серйозні порушення правил

• він часто залишається далеко від дому вночі, незважаючи на заборону батьків, ініціюючи таку поведінку до 13 років
• він втік з дому вночі щонайменше двічі, живучи в будинку своїх батьків або в замісному будинку (або тільки один раз, не повертаючись протягом тривалого періоду часу)
• Зазвичай це робить прогульниками в школі, починаючи цю практику до 13 років

Б. Диссоциальний розлад викликає клінічно значне погіршення соціальної, академічної або трудової діяльності.

C. Якщо особа віком 18 років або більше, не відповідає критеріям антисоціального розладу особистості.

Вкажіть тип відповідно до віку початку:

Тип інфантильного початку: принаймні одна з характерних ознак дисоціального розладу починається до 10 років

Тип початку підлітка: відсутність будь-якого критерію, характерного для диссоциального розладу до 10-річного віку

Вкажіть важливість:

М'який: небагато або не мають поведінкових проблем перевищують ті, які необхідні для встановлення діагнозу, а поведінкові проблеми викликають лише мінімальну шкоду іншим

Помірна: кількість поведінкових проблем і їх вплив на інших людей є проміжними між "м'якими" і "серйозними"

Серйозні: кілька поведінкових проблем перевищують ті, які необхідні для встановлення діагнозу, або поведінкові проблеми завдають значних збитків іншим.

Суттєвою характеристикою соціального розладу є закономірність стійкої і повторюваної поведінки, при якій порушуються основні права інших людей або важливі соціальні норми, відповідні віку суб'єкта (Критерій А). Ці поведінки поділяються на чотири групи: агресивна поведінка, що заподіює фізичну шкоду або загрозу іншим людям або тваринам (критерії A1-A 7), неагресивна поведінка, що призводить до втрати або пошкодження майна (критерій A8 A9), шахрайство або крадіжки (критерії A1O-A12) і серйозні порушення стандартів (критерії A13-A15). Три (або більше) характерні поведінки повинні були з'явитися протягом останніх 12 місяців, і принаймні одна поведінка відбулася протягом останніх 6 місяців. Порушення поведінки викликає клінічно значне погіршення соціальної, академічної або трудової діяльності (критерій В). Диссоциальний розлад може бути діагностований у осіб старше 18 років, але тільки якщо критерії антисоціального розладу особистості задовольняються (Критерій C). Характер поведінки зазвичай відбувається в різних контекстах, таких як будинок, школа або громада. Оскільки суб'єкти з розладом поведінки мають тенденцію мінімізувати свої поведінкові проблеми, клініцист повинен часто покладатися на інших інформаторів. Однак знання інформатора про поведінкові проблеми дитини може бути обмежене неадекватним наглядом або через те, що дитина їх не розкриває..

Діти або підлітки з цим розладом часто ініціюють агресивну поведінку і агресивно реагують на інших. Вони можуть виявляти знущання, загрозу або залякування (критерій Al); ініціювати часті фізичні сутички (критерій А2); використовувати зброю, яка може спричинити серйозні фізичні пошкодження (наприклад, биту, цегли, зламаної пляшки, ножа або пістолета) (критерій A3); бути фізично жорстокими до людей (Критерій А4) або тваринами (Критерій А5); викрадення з жертви (наприклад, насильницький напад, викрадення мішків, здирство або збройне пограбування) (критерій А6); або примусити іншого до сексуальної активності (Критерій A7). Фізичне насильство може бути у формі зґвалтування, нападу або, в окремих випадках, вбивства.

Умисне знищення чужого майна є характерною рисою цього розладу і може включати свідоме підпалення з наміром заподіяння серйозної шкоди (Критерій А8) або навмисне знищення чужого майна різними способами (наприклад. , розбиття скла автомобілів, вандалізм в школі) (критерій A9).

Шахрайство або крадіжка часті і можуть включати порушення чужої квартири, будинку або автомобіля (критерій A1O); часто суб'єкти брешуть або порушують обіцянки для того, щоб отримати товари або послуги, або уникати боргів або зобов'язань (наприклад, інших) (Критерій A11); або викрасти цінні предмети без конфронтації з жертвою (наприклад, крадіжка у магазинах, підробка) (Критерій A12).

Характерно, що суб'єкти з цим розладом також зазнають серйозні порушення правил (наприклад, школи, сім'ї). Діти з цим розладом і до 13 років, триматися подалі від дому вночі, незважаючи на заборону батьків (Критерій A13).

Уночі можуть виникати витоки будинку (критерій A14). Щоб вважатися симптомом диссоціального розладу, витік повинен відбутися щонайменше двічі (або тільки один раз, якщо суб'єкт не повернувся протягом тривалого періоду часу). Епізоди витоків, які виникають як прямий наслідок фізичного або сексуального насильства, зазвичай не враховуються за цим критерієм. Діти з цим розладом можуть часто копіювати школу, починаючи з 13 років (критерій A15). У старших суб'єктів така поведінка часто проявляється як відсутня в роботі без причин, які її виправдовують..

Підтипи

Залежно від віку початку захворювання встановлено два підтипи диссоціального розладу (тип початку немовляти і тип початку підлітка). Підтипи розрізняються за характером характеру поведінкових проблем, які вони представляють, ходу еволюції та прогнозу, а також пропорції за статтю. Обидва підтипи можуть бути м'якими, помірними або важкими. Оцінюючи вік початку, інформацію бажано отримати від зацікавленої сторони та його опікунів. Оскільки багато поведінки іноді залишаються прихованими, вихователі можуть проявляти менше симптомів, ніж реальні, і переоцінювати вік появи.

Тип ініціації дитини. Цей підтип визначається виникненням принаймні однієї характеристики диссоциального розладу до 10-річного віку. Суб'єкти з типом початку дитинства, як правило, чоловіки, часто проявляють фізичне насильство над іншими, мають проблемні стосунки зі своїми однолітками, можливо, виявили зухвалий негативістський розлад під час раннього дитинства і, як правило, мають симптоми, які відповідають усім критеріям розладу. Я дав соціальний до пубертату. Ці суб'єкти, як правило, відчувають стійкий диссоціативний розлад і розвивають антисоціальне розлад особистості у зрілому віці частіше, ніж суб'єкти з типом початку підлітка..

Тип підлітка починається Цей підтип визначається відсутністю особливостей диссоціального розладу до 10-річного віку. У порівнянні з суб'єктами з типом ініціації дитинства, вони, як правило, менше проявляють агресивну поведінку і мають більш нормативні відносини з однолітками (хоча вони часто створюють поведінкові проблеми в компанії інших). Ці суб'єкти рідше страждають від стійкого розладу або розвивають антисоціальне розлад особистості у дорослих. Частка чоловіків з жінками з диссоціальним розладом є нижчою за тип настання підлітків, ніж у типі початку дитинства..

Специфікації гравітації

М'який Є дуже мало або немає поведінкових проблем, які перевищують ті, які необхідні для встановлення діагнозу, і ці проблеми викликають інші відносно невеликі пошкодження (наприклад, лежачи, граючи прогулюючись, перебуваючи поза домом вночі без дозволу). Помірна Кількість проблем з поведінкою та їх вплив на інших людей є проміжними між «рівними» і «граве» (наприклад, грабежі без конфронтації з жертвою, вандалізм). Серйозні Існує багато поведінкових проблем, які перевищують ті, які необхідні для встановлення діагнозу, або поведінкові проблеми викликають значну шкоду іншим людям (наприклад, згвалтування, фізична жорстокість, використання зброї, грабежі при конфронтації з жертвою, знищення та рейди).

Симптоми і пов'язані з ними розлади

Описові характеристики та пов'язані з ними психічні розлади. Суб'єкти з дисоциальним розладом можуть мати незначну емпатію і мало турбуватися про почуття, бажання та благополуччя інших..

Особливо в неоднозначних ситуаціях агресивні суб'єкти, які постраждали від цього розладу, часто сприймають наміри інших як погані, інтерпретуючи їх як більш ворожі і загрозливі, ніж вони є насправді, відповідаючи агресіями, які в такому випадку вважають розумними і виправданими..

Вони можуть бути нечутливими, позбавленими належного почуття провини або розкаяння. Іноді важко оцінити, чи є справді справжній каяття, оскільки ці суб'єкти дізнаються, що прояв провини може зменшити або уникнути покарання. Суб'єкти з диссоціальним розладом можуть бути готові надати інформацію про своїх партнерів і намагатися звинувачувати інших у власних злочинах. Самооцінка зазвичай низька, хоча суб'єкт може спроектувати образ твердості. Низька толерантність до розчарувань, дратівливості, емоційних спалахів і безрозсудності є часто асоційованими характеристиками. Рівень нещасних випадків, здається, вищий у суб'єктів з розладом поведінки, порівняно з іншими, які не страждають цим розладом. Диссоциальний розлад, як правило, пов'язаний з раннім початком статевої активності, вживанням алкоголю, курінням, вживанням незаконних речовин і залученням до необережних і небезпечних дій. Споживання незаконних речовин може підвищити ризик збереження захворювання. Поведінка розладу розладу може призвести до припинення школи або висилки, проблем з коригуванням роботи, юридичних конфліктів, захворювань, що передаються статевим шляхом, небажаної вагітності та фізичних травм, викликаних нещасними випадками або боями.

Ці проблеми можуть запобігти відвідуванню звичайних шкіл або жити з батьками або в прийомному будинку. Суїцидальні ідеї, спроби самогубства і закінчені самогубства відбуваються частіше, ніж очікувалося. Диссоциальний розлад може бути пов'язаний з інтелектуальним рівнем нижче середнього. Академічна діяльність, особливо в читанні та інших вербальних навичках, зазвичай нижче очікуваного рівня залежно від віку та інтелекту суб'єкта, і може виправдовувати додаткову діагностику розладу навчання або спілкування. Розлад дефіциту уваги гіперактивності часто зустрічається у дітей з диссоціальним розладом. Диссоциальний розлад також може бути пов'язаний з одним або кількома наступними психічними розладами: порушеннями навчання, тривожними розладами, розладами настрою і пов'язаними з речовиною розладами. До розвитку диссоціального розладу схильні наступні чинники: відторгнення і відмова від батьків, складний дитячий темперамент, некогерентні навчальні практики з жорсткою дисципліною, фізичне або сексуальне насильство, відсутність нагляду, перші роки життя в установах, часті зміни в опікуни, велика родина, асоціація з групою злочинних партнерів і певні типи сімейної психопатології.

Лабораторні висновки. У деяких дослідженнях зниження частоти серцевих скорочень і провідності шкіри спостерігалося у суб'єктів з порушенням поведінки, ніж в інших без цього розладу. Однак фізіологічні рівні збудження не є діагностичними для цього розладу.

Симптоми залежать від культури, віку і статі

Можливість того, що діагностика розладу поведінки не була правильно застосована до суб'єктів із середовища, де іноді вважаються небажаними моделі поведінки (наприклад, загрози, бідність, злочинність), часто виникає. Згідно з визначенням психічного розладу DSM-IV, діагноз розладу поведінки слід застосовувати лише тоді, коли дана поведінка є симптоматичною для основної дисфункції індивіда і не є просто реакцією на найближчий соціальний контекст..

Крім того, молоді іммігранти з країн, що постраждали від війни, які пережили історію агресивної поведінки, яка може бути необхідною для їх виживання в цьому контексті, не обов'язково виправдовують діагноз порушення поведінки. Розгляд соціального та економічного контексту, в якому відбувалися небажані поведінки, може бути корисним для лікаря.

Симптоми розладу змінюються з віком, оскільки людина розвиває більше фізичної сили, когнітивних навичок і статевої зрілості. Менш серйозні поведінки (наприклад, брехня, крадіжка магазинів, фізичні бої) мають тенденцію з'являтися спочатку, а інші (наприклад, крадіжка з ескалацією) роблять це пізніше.

Як правило, найбільш серйозні поведінкові проблеми (наприклад, згвалтування, грабіж з конфронтацією з потерпілою) мають тенденцію проявлятися в остаточному аналізі. Однак існують помітні відмінності між окремими людьми, деякі з яких зазнають найбільш шкідливої ​​поведінки в дуже молодому віці.

Диссоціальний розлад, особливо інфантильний тип, набагато частіше у чоловіків.

Гендерні відмінності також спостерігаються в конкретних типах поведінкових проблем.

Чоловіки, у яких діагностовано соціальні порушення, часто викликають пограбування, бої, вандалізм і проблеми шкільної дисципліни. Жінки з діагнозом диссоциального розладу, як правило, несуть брехню, прогули в школі, витоки, споживання токсичних речовин і проституція. Хоча агресія, яка включає в себе пристрасну конфронтацію, як правило, більше проявляється чоловіками, жінки, як правило, практикують більше поведінки, що не передбачає конфронтації.

Поширеність

Поширеність соціальних розладів, схоже, зросла протягом останніх десятиліть і може бути вищою у міських центрах, ніж у сільській місцевості.

Ці показники широко варіюються залежно від характеру вивченої популяції та методів аналізу: у чоловіків до 18 років показники коливаються в межах від 6 до 16%; у жінок ставки рухаються між 2 і 9%. Диссоциальний розлад є одним з найбільш часто діагностуються в психіатричних центрах для дітей як в амбулаторних, так і в стаціонарних установах..

Курс

Початок диссоціального розладу може відбуватися приблизно у 5 або 6 років, але його зазвичай спостерігають в кінці дитинства або на початку підліткового віку. Дуже рідко починається після 16 років. Перебіг розладу змінюється. У більшості суб'єктів розлад стихає у дорослому житті. Проте, значна частка продовжує виявляти поведінку у дорослому віці, що відповідає критеріям антисоціального розладу особистості. Багато суб'єктів з диссоціальним розладом, особливо у підростаючого ініціативного типу, і у тих, у кого є слабкі та дефіцитні симптоми, досягають адекватної соціальної та робочої адаптації у дорослому житті. Ранній початок прогнозує гірший прогноз і підвищений ризик у дорослому житті страждають від антисоціальних розладів особистості і порушень вживання речовин. Особи з диссоціальним розладом ризикують пізніше відчувати розлади настрою, тривожні розлади, соматоформні розлади та порушення вживання речовин.

Сімейний візерунок

Дослідження на близнюках і усиновленнях показують, що розлад має як генетичні, так і екологічні компоненти. Ризик диссоціального розладу зростає у дітей з біологічним або прийомним батьком з антисоціальним розладом особистості або з братів з дисоциальним розладом. Розлад також виявляється більш частим у дітей біологічних батьків з алкогольною залежністю, порушенням настрою або шизофренією, або з біологічними батьками з історією розладу гіперактивності з дефіцитом уваги або порушення поведінки..

Диференціальна діагностика

Незважаючи на те, що розлад, що викликає викликання, включає деякі характеристики, що спостерігаються в диссоціальному розладі (наприклад, непослух і протиставлення авторитетних фігур), воно не включає в себе стійку картину більш серйозних форм поведінки, які пов'язані з порушенням основні права інших людей або соціальні норми, відповідні віку суб'єкта. Коли поведінкова картина суб'єкта задовольняє критеріям як розладу поведінки, так і викликає негативізму розлад, діагноз розладу повинен займати бажане місце, і не можна діагностувати зухвалий негативістський розлад..

Хоча діти з розладом дефіциту уваги мають тенденцію проявляти гіперактивну і імпульсивну поведінку, яка може бути тривожною, така поведінка сама по собі не порушує соціальні норми віку і, отже, зазвичай не відповідає критеріям диссоціального розладу. При одночасному дотриманні критеріїв розладу дефіциту уваги і порушення поведінки необхідно встановити обидві діагнози.

Роздратованість і поведінкові проблеми часто виникають у дітей або підлітків з маніакальним епізодом. Зазвичай вони відрізняються від картини поведінкових проблем, характерних для диссоціального розладу, за епізодичним перебігом і симптоматичними ознаками, що супроводжуються маніакальним епізодом. Якщо критерії для обох розладів задовольняються, слід записувати як діагноз розладу, так і діагноз біполярного розладу.Діагноз адаптивного розладу (із зміненою поведінкою або зі змішаною зміною емоцій і поведінки) повинен бути врахований. якщо клінічно значущі поведінкові проблеми, які не відповідають критеріям іншого специфічного розладу, розвиваються в чіткому зв'язку з початком психосоціального стресу. Деякі ізольовані поведінкові проблеми, які не відповідають критеріям розладу поведінки або адаптаційного розладу, можуть кодуватися як антисоціальна поведінка в дитячому або підлітковому віці (див. Інші проблеми, які можуть бути предметом клінічної уваги, стор. 699). Дісоциальний розлад діагностується лише в тому випадку, якщо поведінкові проблеми являють собою повторювані і стійкі закономірності, пов'язані із змінами соціальної, академічної чи трудової діяльності..

У суб'єктів старше 18 років тільки діагноз диссоциального розладу буде застосований, якщо розлад не відповідає критеріям антисоціального розладу особистості. Діагноз антисоціального розладу особистості не може бути віднесений до суб'єктів віком до 18 років.

Зв'язок з дослідницькими діагностичними критеріями МКБ-10

Незважаючи на те, що діагностичні критерії DSM-IV і ICD-10 для диссоціальних розладів відрізняються форматом, майже ідентичні.

Ця стаття є суто інформативною, в Інтернет-психології у нас немає факультету, щоб поставити діагноз або рекомендувати лікування. Ми запрошуємо вас звернутися до психолога, щоб звернутися до вашого випадку зокрема.

Якщо ви хочете прочитати більше статей, подібних до Критерії диссоціального розладу, Ми рекомендуємо Вам увійти до нашої категорії Психопатологія для дітей.