Визначення змішаного тривожно-депресивного розладу, причини та лікування

Змішаний тривожно-депресивний розлад викликав великі суперечки в його концепції і не були зібрані всі існуючі діагностичні класифікації. Це не те, що його існування не визнається, але іноді вважається депресивним розладом з вторинними тривожними характеристиками і не єдиним розладом..

Симптоми тривоги і депресії присутні в змішаному тривожно-депресивному розладі, але жоден з них не переважає явно. вона також недостатньо сильна, щоб виправдати окремий діагноз.

Цей розлад проявляється сумішшю порівняно легких симптомівчасто в первинному лікуванні, його поширеність ще вища в загальній популяції.

Поєднання депресивних симптомів і тривожності викликає значне погіршення функціонування ураженої людини. Тим не менш, ті, хто виступає проти цього діагнозу, стверджують, що наявність цього діагнозу перешкоджає лікарям використовувати час, необхідний для повної психіатричної історії. Історія, яка в свою чергу дозволяє диференціювати справжні депресивні розлади від тривожних розладів.

При діагнозі змішаного тривожно-депресивного розладу?

Щоб поставити діагноз це вимагає наявність тривожних симптомів і низька інтенсивність депресії. Крім того, повинні бути деякі вегетативні симптоми, такі як тремор, серцебиття, сухість у роті та відчуття дискомфорту шлунка.

Про це свідчать деякі попередні дослідження чутливість загального лікаря до синдрому змішаного тривожно-депресивного розладу низька. Однак, можливо, що ця відсутність розпізнавання відображає лише відсутність відповідних діагностичних міток для цих пацієнтів.

Симптоми змішаного тривожно-депресивного розладу

Клінічні прояви цього розладу поєднують симптоми тривожних розладів і симптомів депресивних розладів. Також,, Поширені симптоми гіперактивності вегетативної нервової системи, такі як шлунково-кишкові скарги, і сприяти тому, що ці пацієнти часто лікуються в медичних клініках.

Критерії дослідження DSM-IV для змішаного тривожно-депресивного розладу

Діагностичний і статистичний посібник з психічних розладів (DSM) пропонує ряд критеріїв для встановлення діагнозу цього захворювання. З іншого боку, як ми вже згадували, це тільки для дослідницьких цілей. Побачимо їх:

Істотною особливістю цього розладу є стійкий або рецидивний дисфоричний настрій, який триває не менше 1 місяця. Цей стан свідомості супроводжується додатковими симптомами однакової тривалості, серед яких включається мінімум чотири з наступних:

• Труднощі концентрування або пам'яті, порушення сну, втома або відсутність енергії.
• Гостра дратівливість.
• Періодична і інтенсивна турбота.
• Легкий плач, безнадійність або песимізм щодо майбутнього і низька самооцінка або почуття нікчемності.
• Гіперігенність, очікування небезпеки.

Ці симптоми викликають значний клінічний дискомфорт або соціальні, трудові або інші важливі порушення діяльності людини. З іншого боку, змішане тривожно-депресивне розлад слід виключити, коли симптоми обумовлені прямими фізіологічними ефектами речовини або медичного захворювання, або якщо в будь-який час індивід виконав діагностичні критерії великого депресивного розладу, дистимічного розладу Тривожний розлад або генералізований тривожний розлад.

Не слід встановлювати діагноз, якщо критерії будь-якої іншої тривоги або розлади настрою зустрічаються одночасно, навіть якщо вони перебувають у частковій ремісії.

Необхідно також, щоб картина симптомів не була краще пояснена наявністю іншого психічного розладу. Більшість початкової інформації про цю особу була зібрана в центрах первинної медичної допомоги, де цей розлад, як видається, частіше; мабуть, також має більш високу поширеність серед амбулаторних пацієнтів.

Яка частота змішаного тривожно-депресивного розладу?

Спільне існування великого депресивного розладу і тривожного розладу є дуже поширеним явищем. Дві третини пацієнтів з депресивною симптоматикою мають явні симптоми тривоги. Одна третина може відповідати діагностичним критеріям панічного розладу.

Деякі дослідники повідомляють, що від 20% до 90% всіх пацієнтів з тривожними розладами мають епізоди великого депресивного розладу. Ці дані свідчать про те, що співіснування симптомів депресії та тривоги, які не відповідають діагностичним критеріям депресивних розладів або тривожності, дуже поширені.

Однак у цей час відсутні формальні епідеміологічні дані щодо змішаного тривожно-депресивного розладу. У цьому сенсі деякі дослідники оцінили це поширеність цього захворювання в загальній популяції становить 10%, а в первинному лікуванні - 50%. Більш консервативні оцінки свідчать про поширеність 1% у загальній популяції.

Чому виникає цей розлад?

Чотири експериментальні лінії дозволяють припустити, що симптоми тривоги і депресивні симптоми пов'язані з виявленими причинами.

Перш за все, кілька дослідників знайшли Подібні нейроендокринні причини викликають депресивні та тривожні розлади. До них відносяться вирівнювання відповіді кортизолу на адренокортикотропний гормон, вирівнювання відповіді гормону росту на клонідин і вирівнювання тиреотропного гормону і відповідей пролактину на тиреотропин-рилізинг гормон.

По-друге, кілька дослідників представили дані, які ідентифікують гіперактивність норадренергічної системи як релевантного чинника у виникненні депресивних та мукових розладів деяких пацієнтів.

Зокрема, ці дослідження виявили, що депресивні пацієнти з розладами дистрессу, які активно переживають кризу тривоги, присутні високі концентрації метаболіту норадреналіну MHPG в сечі, плазмі або спинномозковій рідині.

Як і при інших тривожних і депресивних розладах, Серотонін і ГАМК також можуть бути пов'язані з походженням змішаного тривожно-депресивного розладу.

По-третє, Багато досліджень виявили це Серотонінергічні препарати, такі як флуоксетин і кломіпрамін, корисні при лікуванні як депресивних розладів, так і тривожних розладів. Нарешті, декілька сімейних досліджень дали дані, які свідчать про те, що тривожні та депресивні симптоми генетично пов'язані, принаймні в деяких сім'ях.

Курс і прогноз

Згідно з поточною клінічною інформацією, здається, що на початку пацієнти можуть мати однакову ймовірність переважаючих симптомів тривоги або переважаючих симптомів депресії або їх пропорційну суміш..

Під час перебігу захворювання тривожні та депресивні симптоми будуть чергуватися в їх перевазі. Прогноз поки не відомий, хоча окремо депресивні та тривожні розлади, як правило, стають хронічними без адекватного психологічного лікування.

Лікування змішаного тривожно-депресивного розладу

Оскільки не існує адекватних досліджень, які б порівнювали методи лікування для змішаних анізосодепресивних розладів, клініцисти мають тенденцію надавати відповідне лікування відповідно до представлення симптомів, їх тяжкості та попереднього досвіду застосування різних методів лікування..

Психотерапевтичні підходи можуть мати обмежений час, наприклад, когнітивні або поведінкові терапії, хоча деякі клініцисти використовують менш структурований психотерапевтичний підхід, наприклад, інтроспекційна психотерапія.

Фармакологічне лікування

Фармакологічне лікування змішаних тривожно-депресивних розладів вона регулюється анксиолитики, антидепресанти або обидва. Серед анксіолітиків деякі дані вказують на те, що використання триазолобензодіазепінів (наприклад, альпразоламу) може бути показано, внаслідок його ефективності в лікуванні депресії, пов'язаної з тривожністю..

Також можуть бути вказані речовини, які впливають на 5-HT-рецептор, такий як буспірон. Серед антидепресантів серотонінергічні агенти (наприклад, флуоксетин) можуть бути дуже ефективними в лікуванні змішаного тривожно-депресивного розладу..

Психологічне лікування

У всякому разі, Вибір лікування для цього типу патологій - це когнітивно-поведінкова психотерапія. З одного боку, мова йде про те, що пацієнт отримує в першу чергу зниження рівня фізіологічної активації. Це досягається за допомогою техніки дихання (наприклад, діафрагмального дихання) і техніки релаксації (прогресуюче розслаблення м'язів, аутогенне тренування, уважність і т.д.)..

По-друге, пацієнту необхідно покращити свій настрій. Цього можна досягти різними способами. Поведінкова активаційна терапія може бути дуже ефективною в цьому відношенні. Йдеться про те, що пацієнт відновить свій попередній рівень активності. Для цього вам пропонується проводити приємні заходи, або поступово відновлюючи або беручи участь у новому..

По-третє, Фаза психоосвіти корисна. У цій фазі пацієнту пояснюють, що з ним відбувається і чому. Йдеться про надання деяких основних уявлень про характеристики тривоги і депресії, щоб пацієнт нормалізував свій досвід.

Після, Може виникнути потреба змінити певні переконання або думки, які можуть стримати проблему. Це можна зробити за допомогою методу когнітивної реструктуризації.

Як ми бачили, змішане тривожно-депресивне розлад не має специфічної сутності в деяких діагностичних системах, але часто зустрічається в консультаціях первинної медико-санітарної допомоги і його поширеність висока.. Це розлад, який має лікування і що, якщо його не лікувати вчасно, може стати хронічним.

Як підкреслив Буела Казаль, професор Університету Гранади в Департаменті особистості, оцінки та психологічного лікування, проблема Диференціювання симптомів тривоги і депресії до цих пір залишається однією з головних проблем психопатології. Особливо це пов'язано з наслідками діагностики та втручанням, які має ця дихотомія. В даний час немає ніяких сумнівів, що існує перекриття симптомів між двома, але це не може означати, що їх поняття плутають. Вони мають спільні елементи, але однаково відрізняються.

Тому, як запевняє Всесвітня організація охорони здоров'я, змішане тривожно-депресивне розлад діагностується в тих випадках, коли Симптоми обох присутні, але недостатньо серйозні, щоб зробити індивідуальний діагноз. Тобто, з одного боку, відповідний тривожний розлад і, разом, депресивний розлад.

Бібліографія:

Bobes García, J. (2001). Тривожні розлади і депресивні розлади в первинному лікуванні. Барселона тощо.

Дерогатіс, Л. Р., і Мудрий, Т. Н. (1996). Депресивні та тривожні розлади в первинному лікуванні. Барселона: Мартинес Рока.

Miguel Tobal, J.J. (1990). Тривога У J. Mayor і J.L. Pinillos (ред.). Договір загальної психології. (Vol.3). Мотивація та емоції. Мадрид: Альгамбра.

Попрощайтеся зі своєю тривожністю з увагою, як може розумність допомогти нам контролювати ці неприємні почуття? У цьому пості я поясню це уважно. Отримайте комфорт і читайте. Детальніше "