Історія хвороби, симптоми та лікування

Визначальною особливістю шизоаффективного розладу є наявність симптомів шизофренії разом з симптомами розладу настрою. (наприклад, слухові галюцинації, дезорганізована мова і епізод великої депресії). Критерії діагностики цього захворювання з часом змінювалися. У більшості випадків вона є відображенням змін діагностичних критеріїв шизофренії та розладів настрою.

Незважаючи на зміну характеру діагнозів, продовжує бути найкращим діагнозом для пацієнтів, чий клінічний синдром може бути спотвореним, якщо розглядати лише шизофренію або лише розлад настрою..

Історія шизоаффективного розладу

Джордж Х. Кірбі в 1913 р. І Август Хох в 1921 р. Описав хворих зі змішаними симптомами шизофренії і афективних (або настрій) розладів. Оскільки ці пацієнти не слідували за погіршенням курсу «ранньої деменції», Кірбі та Хох класифікували їх у групі маніакально-депресивного психозу Еміля Крапеліна..

У 1933 р, Джейкоб Касанін ввів термін "шизоаффективний розлад" для позначення розлад з шизофренічними симптомами і симптомами розладів настрою. Пацієнти з цим розладом також характеризувалися різким початком симптомів, часто в підлітковому віці.

Пацієнти мали хороший рівень функціонування та, Часто певний стрессор передував появі симптомів. Сімейні історії цих пацієнтів мали розлад настрою.

Близько 1970 року два події призвели до зміни зору шизоаффективного розладу: він перейшов від бачення його як варіанту шизофренії, щоб бачити її як розлад настрою. Справа в тому, що карбонат літію продемонстрував свою ефективність і свою специфічність як для біполярного розладу, так і для деяких випадків цього розладу..

По-друге, спільне дослідження в Сполучених Штатах і Сполученому Королівстві показало, що відхилення в кількості пацієнтів, які класифікуються як шизофренічні в Сполучених Штатах і Сполученому Королівстві, є результатом упередженості. У Сполучених Штатах більше значення було приділено Наявність психотичних симптомів як діагностичного критерію шизофренії.

Як діагностується шизоафективний розлад?

Оскільки поняття шизоаффективного розладу включає діагностичні поняття шизофренії і розлади настрою, еволюція критеріїв цього розладу також відображає еволюцію критеріїв інших двох, як ми бачили раніше.

Головним критерієм, який необхідно виконати в цьому розладі, є те пацієнт повинен відповідати вимогам великого депресивного епізоду або маніакального епізоду (людина "повна" енергії, ледве спить, робить великі плани або витрачає багато грошей і т.д.) при цьому відповідають критеріям активної фази шизофренії (марення, галюцинації тощо).

Симптоми розладу настрою також повинні бути присутніми як значна частина активної або залишкової фази психотичних епізодів. DSM (Діагностичний і статистичний посібник з психічних розладів) також дозволяє визначити, чи є шизоаффективним розладом біполярний або депресивний тип.

Пацієнт класифікується як біполярний тип, якщо даний епізод є змішаним маніакальним типом (з великими депресивними епізодами або без них). У будь-якому іншому випадку пацієнт класифікується як шизоаффективное розлад депресивного типу.

Критерії, яким людина має відповідати, щоб бути діагностовані шизоаффективним розладом

Відповідно до DSM-IV (Діагностичний і статистичний посібник з психічних розладів IV) критерії Те, що людина повинна зустріти, щоб діагностувати цей розлад, такі:

A. Безперервний період хвороби, під час якого великий депресивний епізод, маніакальний або змішаний, відбувається одночасно з симптомами, які відповідають Критерію A для шизофренії.

B. У той же період хвороби не було маревні ідеї або галюцинації протягом принаймні 2 тижнів при відсутності звинувачених афективних симптомів.

C. Симптоми, які відповідають критеріям епізоду порушення настрою, присутні під час a істотна частина загальної тривалості активної та залишкової фаз медичного захворювання.

Як виявляється шизоаффективное розлад?

Ознаками і симптомами цього розладу є всі шизофренії, маніакальні епізоди і депресивні розлади. Симптоми шизофренії та розлади настрою можуть виникати одночасно або в різні фази.

Курс змінюється: можуть бути цикли, в яких людина покращується і погіршується в прояві їх симптомів, поки не відбудеться прогресивне погіршення. Багато дослідників і клініцистів припускали, що психотичні симптоми суперечать настрою. Психотичний зміст (галюцинації або марення) не відповідає настрою суб'єкта.

Загалом, присутність цього типу симптомів в розладі настрою, ймовірно, є показником поганого прогнозу. Ця асоціація також може бути вірною для шизоаффективних розладів, хоча наявні дані є дуже обмеженими.

Симптоми шизоаффективного розладу

Як ми вже говорили, симптомами цього розладу є депресія, манія і шизофренія:

Симптоми депресії

• Втрата або збільшення ваги.
• Поганий апетит.
• Відсутність енергії.
• Втрата інтересу до приємної діяльності.
• Відчуття безнадійності або малоцінності.
• Вина.
• Спляча або занадто багато.
• Неможливість мислити або концентруватися.
• Думки про смерть або самогубство.

Симптоми манії

• Мало потрібно спати.
• Агітація.
• Завищена самооцінка.
• Відволічтеся легко.
• Збільшення соціальної, трудової або сексуальної активності.
• Небезпечна або саморуйнівна поведінка.
• Швидкі думки.
• Говоріть швидко.

Симптоми шизофренії

• Галюцинації.
• Ілюзії.
• Неорганізоване мислення.
• Дивна або незвичайна поведінка.
• Повільні рухи або нерухомість.
• Мала мотивація.
• Проблеми мовлення.

Чи впливає зловживання психоактивними речовинами на початок шизоаффективного розладу??

Важко довести чітку зв'язок між вживанням наркотиків і розвитком психотичних розладів. Проте є свідчення специфічного використання марихуани. Чим більше споживається каннабіс, тим більше шансів на те, що людина розвиватиме психотичні розлади, збільшуючи ризик при споживанні в підлітковому віці..

Дослідження Єльський університет (2009) виявили, що каннабіноїди збільшують симптоми встановленого психотичного розладу і викликають рецидив. Двома компонентами каннабісу, які викликають вплив, є тетрагідроканабінол (ТГК) і каннабідіол (CBD).

З іншого боку, приблизно половина людей з шизофренією вживають зайві наркотики або алкоголь. Є докази того, що зловживання алкоголем може призвести до розвитку психотичного розладу, індукованого вживанням речовин.

Аналогічно, споживання амфетамінів і кокаїну може призвести до психотичних епізодів. Нарешті, хоча це не вважається причиною розладу, дослідження свідчать, що шизоафективні люди споживають більше нікотину, ніж загальне населення.

Як лікується шизоафективний розлад??

Основними методами лікування цього розладу є госпіталізація, медикаментозні та психосоціальні заходи. Основні принципи, що лежать в основі фармакологічного лікування цих порушень, рекомендують застосування антидепресантів і антиманічних протоколів. Антипсихотичні препарати слід застосовувати, тільки якщо потрібна короткочасна компенсація пацієнта.

Якщо лікування, що підвищує настрої, не є ефективним у боротьбі з симптомами, антипсихотики також будуть вказані. В якості антипсихотичних препаратів можна назвати галоперидол або рисперидон.

Пацієнтів з біполярним шизоаффективним розладом лікують літію, карбамазепіну, вальпроату або деяку їх комбінацію. Пацієнти з шизоаффективним депресивним розладом повинні отримувати антидепресанти та електросудомну терапію, перш ніж визначити свою відсутність реакції на лікування антидепресантами..

Як ми бачили, Цей розлад є складним, як у його визначенні, так і в його лікуванні. Найголовніше, і це повинно бути зрозуміло, це те симптомами цього розладу є всі шизофренії, маніакальні епізоди і депресивні розлади. Саме це робить її настільки складною.

Бібліографія:

Гарольд І. Каплан, Бенджамін Дж. Садок. Синопсис психіатрії. Панамериканська медична редакція.

Benabarre, A. Шизоафективні розлади. Espaxs S.A, Барселона. 2007.

Психоз: що це таке, що його викликає і як його лікують? Психоз можна грубо визначити як серйозний психічний розлад, з або без органічного пошкодження і втрати контакту з реальністю. Детальніше "