Причини енурезу, симптоми і лікування

Усунення відходів тіла є основною функцією, яка виконується інстинктивно від народження. У перші роки життя ініціює широку еволюцію, яка приведе дитину від повної залежності до повної автономії. У цьому еволюційному процесі, який зазвичай поширюється до четвертого або п'ятого року життя, дитина повинна набути низку навчань. Ці висновки консолідуються як звички самостійного догляду.

Контроль сфінктера зазвичай слідує за послідовністю, яка є спільною для більшості дітей. Перше, що придбано, - це нічна фекалія. Тобто контроль спорожнення кишечника під час сну. По-друге, денний фекальний контроль зазвичай набувається. Незабаром, як правило, досягається добова сечостатева континенція. Нарешті, досягається нічний контроль над сечею, який зазвичай займає найдовше.

Секс є змінною, що також впливає на вік контролю сфінктера. Зазвичай дівчата отримують контроль перед дітьми, з відставанням, що може варіюватися від декількох місяців до 2 або 3 років. Незважаючи на цю мінливість, нормальна річ полягає в тому, що контроль починає навчатися на 18 місяців і закінчує придбання між 3 і 5 роками. Після цих еволюційних моментів відсутність сечового або фекального контролю вважається проблематичним.

Немало дітей, які після 5 років все ще пікають, або під час сну, або протягом дня. Це джерело дискомфорту як для дітей, так і для батьків.

Що таке енурез?

Традиційно енурез був визначений як мимовільне і стійке виділення сечі. Цей розряд відбувається протягом дня, ночі або в обох випадках після 4-5-річного віку. По-іншому, термін «енурез» відноситься до повторного, мимовільного викиду сечі в невідповідних місцях, таких як постільна білизна або одяг, у дітей старше 5 років. Вік, при якому передбачається, що дитина повинна вже мати контроль сечовипускання, і без наявності органічної патології, що мотивує нетримання сечі.

Нічний енурез є однією з найбільш частих проблем серед дітей і відноситься до того, що сечовипускання відбувається під час сну. Приблизно, між 10-20 відсотками 5-річного віку зазвичай мають цю проблему протягом ночі.

Причини енурезу

Різні гіпотези були сформульовані для пояснення походження енурезу, але жодна з досліджуваних змінних не могла сама пояснити це явище. З цієї причини, Найпоширенішою гіпотезою є багатопричинна етіологія.

Багатопричинна етіологія відноситься до існування різних фізіологічних, дозрілих, генетичних і навчальних факторів. Взаємодія між собою допомогла б пояснити, у більшій чи меншій мірі, кожен випадок енурезу.

Фізіологічні фактори

Щоб отримати контроль над сечею, дитині необхідно навчитися виявляти скорочення детрузора як ознаку повного сечового міхура. Отже, дитина повинна йти в потрібне місце, щоб мочитися.

Звичайна річ полягає в тому, що під час фази заповнення сечовий міхур розслаблений і що детрузор укладається тільки, коли він повністю заповнений. Однак,, в деяких енуретиках було продемонстровано високий рівень активності детрузору. Це викликає неконтрольовані скорочення перед тим, як сечовий міхур заповнюється.

Це є причиною, чому дитина демонструє високу гостроту сечовипускання, що може призвести до нічного нетримання. Надмірна активність детрузора під час сну може бути причиною приблизно третини випадків нічного енурезу.

Генетичні фактори

Відомий факт - наявність знайомої моделі в енурезі. Приблизно у 75% всіх випадків енурезу є родич першого ступеня з сімейним анамнезом енурезу.

Також було виявлено декілька генів, які, здається, беруть участь у проблемах нічного енурезу. Незважаючи на це, результати не є повністю переконливими.

Навчальні фактори

Добровільний контроль сечовипускання є складним явищем що вимагає від дитини набувати, послідовно, ряд специфічних навичок:

• Визнати ознаки розтягнення жовчного міхура, тобто, що сечовий міхур повний і здатний передавати його іншим.
• Прокинувшись і з повним міхуром, навчіться стискати м'язи таза, щоб утримати сечу, поки не досягнете потрібного місця.
• Розслабте ці м'язи, щоб почати сечовипускання.
• Контролюйте спорожнення сечі з різним рівнем наповнення, зупиняючи його і перезапускаючи його.

Якщо ця послідовність не вивчена належним чином, вона не буде автоматизована, так що навряд чи буде перенесено на ніч для досягнення нічного контролю сечовипускання.

Симптоми енурезу

Як ми бачили раніше, Основним симптомом енурезу є втрата сечі, будь то мимовільна або навмисна. Вона проявляється з частотою 2 епізодів на тиждень протягом періоду принаймні 3 місяців поспіль.

Енурез викликає клінічно значущий дискомфорт або соціальне, академічне або інше важливе порушення діяльності дитини. У деяких дітей з нічним енурезом можуть з'явитися труднощі пробудження і запору.

Лікування енурезу

Для лікування енурезу існують різні варіанти, від фармакологічного лікування до поведінкового лікування. Що стосується фармакологічного лікування, то одним з найбільш використовуваних препаратів був іміпрамін, трициклічний антидепресант.

В останні роки застосування іміпраміну було замінено на десмопресин, аналог антидіуретичного гормону (вазопресину). Це полегшує реабсорбцію води нирками, так що відбувається зниження обсягу сечі.

Що стосується поведінкового лікування, то можна сказати, що він консолідований в психологічному втручанні. Це лікування було розроблено з трьох основних процедур: методу тривоги, тренування в утриманні сечі і тренування в сухому ліжку.

Отже, якщо будь-який з ваших дітей страждає енурезом, Найбільш доцільним є те, що ви відвідуєте спеціаліста-психолога. Він вважає, що поведінкове лікування є ефективним, а побічні ефекти ліків - уникнути.

Бібліографія:

Comeche Vallejo, I., Валлехо Парея, М.А.. Посібник з поведінкової терапії в дитинстві. Дикінсон-психологія. Мадрид, 2012.

Bragado Álvarez, C. Дитячий енурез. Піраміда Мадрид, 2006.

Коли йти до дитячого психолога? Існують ситуації з нашими дітьми, які переповнюють нас. Ми не розуміємо, що відбувається і як ми можемо діяти, що, якщо ми підемо до дитячого психолога? Детальніше "