Огляд сучасних методів лікування обсесивно-компульсивного розладу (ОКР)

“... людина не наважувалася переходити міст, проходити біля водосховища або скелі або залишатися в кімнаті з балками, боячись, що він буде спокушений повіситися, потонути або кинутися. Якби він був перед тихою аудиторією, як, наприклад, у проповіді, він боявся, що він може виголосити голосно і безконтрольно непристойно і ганебно ... ” Роберт Бертон.: “Меланхолія анатомії”, (1883).

У цій статті PsychologyOnline ми поговоримо про Огляд сучасних методів лікування обсесивно-компульсивного розладу (ОКР).

Ви також можете бути зацікавлені в: Обсесивно-компульсивний розлад: лікування, симптоми та причини індексу

1. Вступ.
2. Психологічне лікування ОКР.
3. Фармакологічне лікування ОКР.
4. Коморбідність або симптоми, що перекриваються.
5. Подяка

Вступ.

Компульсивно-компульсивний розлад згідно DSM-IV-TR (Американська психіатрична асоціація, 2000) може проявлятися будь-яким з наступних способів і визначає його компоненти як:

1. одержимості - це образні думки, або неприємні, і огидні, неприйнятні або безглузді інтрузивні імпульси і що суб'єкт намагається відкинути.
2. Примуси це поведінка, яку суб'єкт випромінює, щоб нейтралізувати нав'язливий зміст своїх думок і які діють подібно до уникнення або втечі; тобто позбавлення основної тривоги і дискомфорту через чистий процес негативного підкріплення.

Вік настання ОКР може перейти з дитинства до 40 років, найвища частота настання переходить від першого підліткового віку до двадцятих років. (Cruzado, 1998), і поширеність “життя” вона становить від 1,9 до 2,5% населення, (Karno et al., 1998).

Люди з ОКР часто, вони зазвичай представляють більш ніж один тип одержимості та примусу, близько 60% за даними Foa і Kozac 1996, серед інших авторів; є найпоширенішим:

1.- Ідеї ​​забруднення: як страх заразитися контактами з такими елементами, як кров, ручки або дверні ручки, використання громадських туалетів, хворих людей тощо. У цих випадках найбільш звичайним ритуалом або примусом є повторне миття, (навіть розтерзайте шкіру навіть), душ відчайдушно, мийте посуд або одяг годинами ...

2.- Ідеї ​​або побоювання самостійної травми або агресії іншим: відчути імпульс, щоб стрибати по мосту, штурмувати їх родичів ножем ...; Як обряди, ви уникаєте залишатися наодинці з ними, прагнути переконатися, що ніякого збитку не сталося.

3.- Наслідки щодо релігійних аспектів: як богохульства, сумніви в тому, чи ви згрішили, або ви повністю зізналися і т.д.

4.- Нав'язливі ідеї щодо порядку: виконувати завдання відповідно до певної послідовності, підраховувати кроки або завантажувати та завантажувати їх арифметично ...

5.-Обсяги та ритуали перевірки: як постійно переглядати, якщо автомобіль був належним чином закритий, газовий кран або двері будинку ...

Вони є одними з найбільш частих, які ми можемо спостерігати в клінічній практиці психології.

Обсесивно-компульсивний розлад завдячує своїй особливості чотири дуже важливі фактори, а саме:

• Труднощі, пов'язані з пояснити пацієнтові, яким є його розлад і її вирішення (а тим більше - їхнім родичам або родичам);
• У зв'язку з вищесказаним, дива, що це може означати для людей, з якими вона взаємодіє людина вплинула на їх ритуальну поведінку; на відміну від інших проблем тривоги, в яких більш зрозумілим є вихід або уникнення стимулу або тривожної ситуації;
• The втручання, які використовують клініцисти (принаймні ті з когнітивно-поведінковою орієнтацією), в деяких випадках навіть безрозсудливі або “дивно” для мирянина, щоб лікування було ефективним;
• І як наслідок, факт буття розлад -як зазначають деякі автори- “на конях” між тим, що колись називалося “невроз”, і психози; що б у певній мірі сприйняло як гарну гіпотезу Фрейда про існування континууму, у чиїх полюсах або крайностях будуть розташовані дві згадані сутності..

Психологічне лікування ОКР.

Залишаючи осторонь методи, процедури або підходи до специфічного лікування когнітивних проблем, таких як новий TRIP (Терапія для зменшення ідей на небезпеку) або когнітивно-поведінкові пакети, які не додають нічого нового до методів опромінення, якщо розлад не відбувається у вигляді чистих нав'язливих уявлень про неспостережувану або приховану компульсивну поведінку, ми можемо стверджувати, згідно з незаперечними даними мета-аналітичних досліджень (систематизовані огляди за результатами впливу даного лікування), що метод вибору сьогодні для обсесивно-компульсивного розладу і з точки зору ефективності, ефективності та критеріїв ефективності, є “впливу з профілактикою відповіді”.

Після закінчення лікування виявилося, що ця виключно поведінкова техніка асоціюється глобальне поліпшення більш акцентується, ніж при лікуванні (про що ми згадаємо нижче). Ось чому вона повинна бути перша лінія втручання для більшості випадків, використовуючи комбінацію з лікарськими засобами для найбільш серйозних, або для того, коли є супутня патологія з великою депресією або іншими супутніми розладами. Ці стратегії полягають у підданні людини об'єктам людей або образам, які провокують тривогу і нав'язливі ідеї, що перешкоджає їм виконувати нейтралізацію (примуси або ритуали), що змушує їх зменшувати їхню тривожність (запобігання втечі), наприклад забруднюючи його брудним предметом або можливими мікробами і перешкоджаючи його довгому душу або мити руки. (Це було б зроблено, наприклад, для ТОС з ідеями забруднення, які інакше є найбільш поширеними).

У всякому разі, це це лише окремий приклад, оскільки лікування є більш складним, на додаток до інших стратегій, які також включатимуть родичів.

The “уявна експозиція” : коли зміст нав'язливих уявлень не є доступним, коли пацієнт пов'язує надмірний страх катастрофічних наслідків, якщо він не здійснює нейтралізацію або коли одержимості складаються із зображень, а не ситуацій, стимулів або зовнішніх подій.

Більш складний випадок для лікування (тому ми трохи розважаємося в ньому), полягає тоді, коли “Нав'язливість відбувається без явного компульсивного поведінки”; з тих пір, як уникнення і примуси майже повністю приховані, так що нав'язливі ідеї плутаються з нейтралізаціями, які виявляються у вигляді роздумів або розумових роздумів. Коли це відбувається, такі прийоми як “тренування звикання і припинення мислення”.

The “Навчання звикання” вона складається з того, що пацієнт висловлює нав'язливі думки при написанні повторюваного або навмисного згадування нав'язливих думок / ів і утримування їх у своєму / її розумі, поки його / її терапевт не накаже йому це зробити (як правило, приймаючи за критерій одиниці Суб'єктивна тривожність - у термометрі страху, наприклад, вони зменшуються до половини мінус однієї початкової величини, яка може варіюватися від 0 до 100 або, принаймні, зменшуватися на 50% від цієї величини).

Інша стратегія для цього і, що ми особливо хотіли б реалізувати, - як Фоа і Вілсон вказують у своїй вже відомій книзі (Foa and Wilson, 2001), запис у касету (якщо це можливо з слуховими апаратами та з власним голосом пацієнта) тривожні думки, що пізніше він слухає в той же час, коли його думка йде за стрічкою. Цей метод особливо корисний, тому що, як каже Cruzado, (Cruzado, 1998), “... цей метод гарантує, що думка відбувається з максимальною передбачуваністю і тому забезпечить звикання ... ”

Що стосується навчання в Зупиніть або перестав думати, ми зможемо уникнути цього чи не відремонтувати його багато, тому що немає досліджень, окрім помилок, які включали б контрольну групу у свої проекти. Грубо кажучи, пацієнт повинен скласти перелік нав'язливих думок, а інший - з приємними альтернативними думками. Терапевт спочатку, а потім пацієнт, описує одержимість, яка при збереженні в голові заздалегідь визначеного часу, обидва можуть гучно викрикувати “для”, “достатньо” o “зупинка” які будуть внутрішніми. Потім думка зникне, і тоді суб'єкт повинен уявити альтернативну сцену. Не треба пам'ятати, що в цих списках не слід включати нейтралізуючі думки.

Фармакологічне лікування ОКР.

Традиційно психіатри лікували обсесивно-компульсивний розлад Кломіпрамін (Анафранил). Антидепресант сімейства трицикліків, що має потужні дії на насос інгібування зворотного захоплення нейромедіатора, що називається серотоніном, проте впливає, в свою чергу, на інші нейромедіатори мозку, які не мають нічого спільного з терапевтичною активністю. Вона все ще використовується сьогодні для важких і рефрактерних випадків. Внаслідок своєї кардіотоксичності та інших побічних ефектів, з другої половини 90-х років почали застосовувати інші антидепресанти, які мали вибірковість “квазі”-чистий на зазначеному нейромедіаторі, таким чином уникаючи побічних ефектів, якими володіли трициклі. Сімейство цитованих (SSRI): Флуоксетин, флувоксамін, сертралін, пароксетин і циталопрам. Згодом з'явився брат останнього Есциталопрам, активний метаболіт рацемического циталопраму.

Останній метааналіз (знову) вказує, що Пароксетин, сертралін і кломіпрамін є препаратами вибору сьогодні для лікування такого розладу. Однак, як ми говорили, що вони мають побічні ефекти, їх зручно вводити спільно з протисудомним засобом (габаргерного або бензодіазепінового типу), що підвищує судомний поріг, а також певною мірою контролює стимуляцію, викликану введенням препарату..

Також впливають на сексуальну реакцію людини (аноргазмія у жінок і уповільнена еякуляція у чоловіків), а також легкі та транзиторні шлунково-кишкові розлади як нудота і запор. Зворотно продовжувати лікування або припиняти те ж саме.

Дози повинні бути збільшені з 10 до 10 мг. для пароксетину, наприклад, (таблетки зазвичай 20 прорізів), для сертраліну і кломіпраміну достатньо з кроком 25 в 25 мг. відповідно, внаслідок можливого появи панічних симптомів у осіб, схильних до розвитку або з історією їхньої присутності. Крім того, дозування і тривалість лікування повинні бути дещо вищими, ніж ті, що використовуються для великого депресивного епізоду; як і для генералізованих тривожних розладів, соціальної фобії та паніки з агорафобією, в яких дози і час введення препарату також повинні бути більшими, ніж при депресивному розладі..

Інші препарати, що використовуються в Т.О.C. і в нав'язливих ідеях були нейролептиків такі як рисперидон, галоперидол, оланзапін або левомепромазин (особливо якщо є певна шизоїдна ознака або сильні переоцінені ідеї), а також \ t Бензодіазепіни доступні на ринку, з рекомендацією для людей з тривалим періодом напіввиведення (запобігання накопичення плазмових рівнів активного початку), а також тих, які можуть мати більш дезінгібуючий ефект, ніж інші; як, наприклад, бромазепам, альпразолам або клоназепан проти клорацепато, що має такий ефект, з подальшим контрпродуктивним ефектом для пацієнта, який може полягати в збільшенні нав'язливих / примусових примусових розладів.

Коморбідність або симптоми, що перекриваються.

Деякі пацієнти з TAG (генералізована тривога), з панічним розладом з або без агорафобії, або з будь-яким іншим тривожним розладом і / або депресією, може представляти обсесивно-симптоматику в ході або контексті їх клінічної картини, і, як правило, перед будь-якою стресовою подією.

На відміну від пацієнтів з ОКР, люди з генералізованою тривожністю та / або панікою сприймають свої анксиогенние або тривожні думки як відносно реальні, але вони рідко розвивають ритуали для полегшення їх тривоги; це те, що приводить нас до лікарів “спина дуже тонка” у встановленні диференціальної діагностики, оскільки один розлад можна легко збентежити іншим з наступною помилкою у виборі та застосуванні методів лікування, хоча вони в деяких відношеннях нагадують небагато.

Коли сам кадр ЗКД ще не був консолідований, деякі стратегії або вказівки, такі як такі, які слідують, можуть бути достатніми для суб'єкта для полегшення (звичайно, у легких випадках), обсесивна симптоматика; Як знову нагадує нам професор Крузадо (1998), це:

1º.- Мислення негативних речей не означає, що людина хоче їх. Думки відрізняються від дій. Багато пацієнтів вважають, що якщо негативна думка входить у їхню думку, це відразу означає, що вони хочуть, щоб це сталося погано. Це не так. (Це те, що відоме як магічне мислення).

2º.- У всіх нас є думки, які нас бентежать якщо інші знали їх; всіх видів, релігійних, сексуальних і т.д. ... і в деяких випадках імпульси завдають шкоди собі чи іншим.

3º.- Ви повинні подумати про це зміст нав'язливих ірраціональних. Ви повинні сказати собі: “Я маю ірраціональне, перебільшене і безглузде мислення”, “Це результат проблеми тривоги, яку я маю, це одержимість”.

4º.- Замість того, щоб припинити мислити, це більш доречно Прийміть, що у вас є нав'язлива думка або образ це те, що викликає у вас занепокоєння, коротко, “мова йде про викриття себе” до цієї думки, ідеї або образу.

5º.- Після проведення експозиції три і більше разів ступінь дискомфорту на початку наступного сеансу буде менше. Це найкращий показник того, що лікування працює.

6º.- У випадках виставка у уяві повинні включати в себе думки про майбутні катастрофічні наслідки, які викликають страх, тривога або тугу.

7º.- Тривалі експозиції є більш ефективними ніж короткочасні та перервані експозиції. Хоча тривога або дистрес є високим, він зазвичай розсіюється приблизно через тридцять хвилин. Експозиція повинна продовжуватися до тих пір, поки тривожність залишається високою і до тих пір, поки що приймати як критерій до половини мінус один на шкалі від 0 до 10, що вже відомо.

8º.- Якщо виявляються кілька джерел тривоги або лиха лікування опромінення повинно бути спрямоване на головну обсесивную думку, після чого до другого за значимістю підходить чергування як з ідеями, так і з нав'язливими образами.

9º.- Приклади позитивні інструкції Перед одержимістю або нав'язливою ідеєю може бути: “Я маю одержимість, я не повинен уникати цього, я повинен продовжувати викриття себе, чим більше я виставляю себе, перш ніж я закінчу його, я можу стикатися з ним”; “це критичний момент, якщо я тримаю його трохи довше, це почне знижуватися”; “нічого гіршого може статися зі мною, я роблю те, що я повинен робити, а це виставляти себе на цю абсурдну одержимість”.

Подяка

(*): Хочу висловити щиру вдячність Мª. Тереза ​​і Хуанхо Перес Марін, Рауль Валєнте Лопес і Єва Мª. Перес Агулло; а також професори, Fco, Xavier Méndez Carrillo та José Olivares Rodríguez. Вони всі будуть знати, чому.

(**): Ф. Хав'єр Лопес Гонсалес - клінічний і медичний психолог (ліцензований UNED), він практикує свою клініко-професійну діяльність у Аліканте та провінції (Іспанія), кандидат медичних наук, професор, професор психопатології та психологічних методів лікування “Віртуальний кампус”, а також загальної та прикладної психології в навчальному центрі “OASI” для супроводу та приватних охоронців.
Він спеціаліст з психофармакології і в даний час займається дослідженнями з тривожних розладів і шизофренії.

Ця стаття є суто інформативною, в Інтернет-психології у нас немає факультету, щоб поставити діагноз або рекомендувати лікування. Ми запрошуємо вас звернутися до психолога, щоб звернутися до вашого випадку зокрема.

Якщо ви хочете прочитати більше статей, подібних до Огляд сучасних методів лікування обсесивно-компульсивного розладу (ОКР), Ми рекомендуємо Вам увійти до нашої категорії клінічної психології.