Терапевтичні цілі депресії

Модель, сформульована Бек (1979) частина гіпотези, що депресивний суб'єкт має мовчазні або несвідомі когнітивні схеми, які містять організацію особистих смислів (особистих припущень), які роблять його вразливим для певних подій (наприклад, втрат). Особисті смисли (припущення або особисті правила) - це, як правило, негнучкі формулювання, що стосуються певних життєвих цілей (наприклад, любов, схвалення, особиста компетентність тощо) та їхні стосунки з ними (самооцінка). Ці значення активуються в певних обставинах (майже завжди пов'язані з непідтвердженням цих значень подіями), що призводить до того, що депресивний суб'єкт помилково обробляє інформацію (когнітивні викривлення), а серія негативних думок входить у його свідомість, Мимовільні і майже стенографічні (автоматичні думки), які вважають пацієнтом і які змушують його прийняти негативний погляд на себе, свої обставини і розвиток майбутніх подій (пізнавальна тріада).

1. Терапевтичні цілі депресії
2. Когнітивна терапія при депресії
3. Процес втручання депресії

Терапевтичні цілі депресії

C.T (Beck, 1979) виділяє три загальні цілі в лікуванні депресивного синдрому:

1. Модифікація об'єктивних симптомів. Вона полягає в лікуванні когнітивних, афективних, мотиваційних, поведінкових і фізіологічних компонентів, що входять до складу синдрому. Залежно від терміновості та доступу до початкової модифікації терапевт ініціює свій підхід.
2. Виявлення і модифікація автоматичних думок, як продуктів когнітивних викривлень.
3. Ідентифікація особистих припущень та їх зміна.

Підсумовуючи, цілі лікування спрямовані на зміну депресивного стану, від найбільш симптоматичних факторів (взаємозв'язків між когніціями-афектами-поведінкою) до «основних» когнітивних факторів (спотворень і особистих припущень). Коротко і схематично окреслимо підхід деяких об'єктивних симптомів:

Афективні симптоми:

1. ПечальЗмусити пацієнта відчувати жалість до себе (спонукати його висловити свої емоції, розповісти історії, подібні до його), коли йому важко висловити свої емоції; використання індукції холери з часовими обмеженнями; використання відволікаючих методів (наприклад, уваги до зовнішніх стимулів, використання зображень або позитивних спогадів); розумне використання гумору; обмежувати вираження дисфорії (наприклад, дякуючи іншим людям, але намагаючись не говорити про свої проблеми, скаржитися або плакати тільки за певними інтервалами) і побудувати підлогу під сумністю (напористі наполегливі самостійні вказівки, планувати несумісні дії в ті часи) , альтернативні пошуки рішень, самоприйняття сум і наслідків сумніву \ t.
2. Періоди неконтрольованого плачу: Відволікаючий тренінг, самовпевнені інструкції та встановлюючи тимчасові обмеження з самоусиленням.
3. Почуття провини: Запитайте пацієнта, чому він відповідає, вивчіть критерії його помилки і шукайте інші фактори, які б не пояснили цей факт (повторна привласнення). Також може бути корисним поставити під сумнів корисність, переваги і недоліки вини.
4. Почуття сорому: Використання відкритої політики (¿Є речі, яких вам було соромно в минулому і тепер ні?, ¿Чи є речі, яких соромить інша людина, а ви не? (або навпаки). ¿Від чого це залежить? Використовуйте переваги-недоліки і наполегливе визнання помилок, а не їх приховування.
5. Почуття гніву: м'язове розслаблення (наприклад, щелепа, кулаки і живіт), щеплення до стресу (комбіноване використання самонавчання самоконтролю, розслаблення і використання альтернатив), співчуття з правопорушником (наприклад, скажіть: "Я бачу, що ви не погоджуєтеся зі мною, я хотів би прислухайтеся до своєї точки зору ») і рольові ігри, щоб розглянути точку зору інших (на ньому зображено місце вчинення злочину, а пацієнт змушений переймати роль злочинця).
6. Почуття тривоги: Ієрархізуйте ситуації за ступенем індукованої тривожності, щоб полегшити їх поступове подолання; використання несумісної фізичної активності (наприклад, кидання м'яча, біг тощо); тренування відволікання; декатастрофізація очікуваних і побоюються подій (p.e оцінювання його реальної ймовірності та очікуваних наслідків та її управління); використання релаксації та асертивного навчання (у випадку соціальної тривожності)

Когнітивні симптоми

1. Невизначеність: Оцінити переваги та недоліки можливих альтернатив; вирішувати питання, що іноді вибори не є помилковими, а лише різними, і що немає абсолютної впевненості; перевіряти, чи пацієнт структурує ситуацію, не сприймаючи успіхів у їхніх рішеннях, і вибирайте, чи є почуття провини, пов'язане з варіантами.
2. Сприймають проблеми як переважні та непереборні: Ієрархізуйте або закінчуйте проблеми і зосереджуйте справу один за одним, перелічуйте проблеми та встановлюйте пріоритети.
3. Самокритика: Перевірте докази самокритики; покласти на місце пацієнта (наприклад, припустимо, що я зробив такі помилки, ¿Я б вас зневажав. чому?); переваги та недоліки; рольова гра (тобто терапевт приймає на себе роль того, хто хоче вивчити навик, який має пацієнт, пацієнт проінструктований, терапевт самокритичний і запитує думку пацієнта про це).
4. Поляризація ("Все-Ніщо"): шукайте позитивні аспекти фактів, які сприймаються як абсолютно негативні; шукати ступені між крайнощами і диференціювати невдачу в одному аспекті невдачі як глобальної людини.
5. Проблеми пам'яті та концентраціїПоступове виконання завдань, що забезпечують успіх; використання мнемонічних правил, критеріїв пошуку для оцінки помилок та їх реальної основи
6. Суїцидальні ідеїВизначте проблему, яку необхідно вирішити за допомогою самогубства. Тимчасовий контракт для з'ясування причин; Перелічіть причини, за якими жити-помре і шукати докази; Вирішення проблем; Інокуляція до стресу; Передбачити можливість або рецидиви і представити їх як можливість для когнітивного огляду.

Поведінкові симптоми

1. Пасивність, уникнення та інерція: програмування поступової діяльності; виявляють основні думки про пасивність, уникнення і інерцію і перевіряють їх ступінь реальності.
2. Труднощі соціального управління: використання поступових завдань складності; есе та поведінкове моделювання та навчання асертивності та соціальних навичок.
3. Реальні потреби (праця, економічні ...): Диференціювати проблеми реального спотворення (якщо це здається нереальною проблемою) і вирішувати проблеми у випадку, якщо це реальна проблема (наприклад, пошук альтернатив).

Фізіологічні симптоми

1. Перетворення мрії: повідомляйте про ритми сну (наприклад, зміни з віком); релаксація; контроль стимулів і звичок сну; використання попередніх процедур і контролю стимуляторів.
2. Апетит і сексуальні розлади: Використання поступових вогнищ сенсорної стимуляції; Методи майстра та Джонсона для конкретних проблем; дієти, фізичні вправи; техніки самоконтролю.

Соціальний контекст симптомів (сім'я, пара та ін.)

• Підтримка сімейних втручань.
• Втручання пари підтримки.

Наявність цього репертуару прескриптивних методів дозволяє терапевту першим підходити до проблем; що може бути мотивуючим для пацієнта згодом працювати на когнітивних рівнях, або що це може бути єдиним вибором терапевта, якщо пацієнт має труднощі з роботою з особистими спотвореннями і значеннями (наприклад, використання самореєстраторів).

У розділі терапевтичних методів ми розглянемо деякі з найбільш специфічних прийомів для вирішення проблеми автоматичних думок і особистих значень.

Когнітивна терапія при депресії

Негативні автоматичні думки, у свою чергу, взаємодіють з результуючою афективною державою (депресивною) і спорідненою поведінкою (наприклад, уникненням, зниженням активності ...), будучи результатом цієї взаємодії "депресивна картина" Бек (1979) виявляє наступні спотворення когнітивні симптоми при депресії: Довільні висновки: Він посилається на процес отримання висновків за відсутності достатніх доказів для його підтвердження або коли докази суперечать цьому висновку.

Вибірна абстракція: Вона полягає в тому, щоб зосередитися на деталі ситуації, ігноруючи інші аспекти ситуації ("тунельне бачення") і досягаючи загального висновку з цієї деталі.

Про узагальнення: Вона полягає у формуванні загального висновку та застосуванні його до конкретних фактів, які відрізняються або не пов'язані один з одним.

Максимізація та мінімізація: Мова йде про надмірне фокусування на особистих помилках і недоліках і недостатньому розумінні (пропорційно помилкам) успіхів і особистих навичок.

Налаштування: Це стосується тенденції пацієнта пов'язувати зовнішні події (зазвичай оцінюються як негативні) як пов'язані або пов'язані з нею без достатніх доказів для цього..

Дихотомічне мислення або поляризація: Це стосується тенденції до класифікації досвіду в екстремальних і протилежних умовах без урахування доказів проміжних категорій. Пацієнт, як правило, класифікується як негативний (наприклад, "нездатний проти здатний"). Так само, Бек (1976) визначив деякі особисті припущення, які схильні предрасполагать або роблять людей вразливими до депресії: щоб бути щасливим, я повинен досягти успіху у всьому, що я пропоную.

Щоб бути щасливим, я повинен отримувати схвалення і схвалення від усіх на всіх випадках. Якщо я помиляюся, це означає, що я невмілий. Я не можу жити без тебе. Якщо хтось зі мною не згоден, це означає, що він мене не любить. Моя особиста цінність залежить від того, що інші думають про мене.

Процес втручання депресії

Типовий хід С.Т. при лікуванні депресії описаний Бек (1979). У гіпотетичному випадку, коли лікування тривало 10 сеансів, послідовність може бути такою:

• Сесія Nº1 A Nº2: Терапевтична соціалізація: Щоб пацієнт розумів взаємозв'язок між думкою (негативні оцінки) -поведінка (низький рівень активності) - емоційний стан (депресія). Дозвольте пацієнтові навчитися використовувати аркуш самонаблюдения. Оцініть рівень активності: авторегістр щоденної діяльності протягом тижня, відмічаючи кожну годину діяльності, що проводиться, і ступінь майстерності (або складності) і симпатії (p.e за шкалою 0-5 для оволодіння та задоволення). Поясніть процес терапії та роль рецидивів.
• Сесія Nº3 A Nº7: Використання когнітивних і поведінкових методик для управління рівнем активності, депресивного емоційного стану та пов'язаних з ними автоматичних думок. Когнітивні методи, засновані на пошуку доказів автоматичних думок. Поведінкові прийоми, засновані на поступовому програмуванні діяльності, як спосіб зміни автоматичних думок.
• Сесія Nº8 A Nº10: Аналіз особистих припущень. Поведінкові завдання як "особисті експерименти" перевіряють обгрунтованість особистих припущень.
• СЛІДУВАТИ: Сесія nº11 (p.e щомісяця). Сесія nº12 (тобто щоквартально). Сесія nº13 (наприклад, піврічний або річний).

Ця стаття є суто інформативною, в Інтернет-психології у нас немає факультету, щоб поставити діагноз або рекомендувати лікування. Ми запрошуємо вас звернутися до психолога, щоб звернутися до вашого випадку зокрема.

Якщо ви хочете прочитати більше статей, подібних до Терапевтичні цілі депресії, Ми рекомендуємо Вам увійти до нашої категорії клінічної психології.