Булімія - діагностика, лікування та причини

Типова презентація булімія це наявність рецидивуючих епізодів переїдання, пов'язаних з відчуттям втрати контролю над прийомом їжі. Епізоди переїдання зазвичай починаються після спроб або зовнішнього тиску, щоб схуднути. Це один поведінка їжі Це зазвичай супроводжується почуттям низької самооцінки або депресії, що викликає нові епізоди прийому їжі, що зазвичай відбувається, коли підліток один.

1. Критерії діагностики нервової булімії
2. Епідеміологія та етіопатогенез булімії
3. Клінічні прояви булімії
4. Діагностика нервової булімії
5. Лікування та втручання нервової булімії
6. Когнітивні моделі нервової анорексії та булімії

Критерії діагностики нервової булімії

Наявність періодичної переїдання. П'яниця характеризується:

1. споживання їжі за короткий проміжок часу (наприклад, протягом 2 годин) у кількості, більшій за ту, яку більшість людей зробить в такий самий період часу і за тих самих обставин
2. відчуття втрати контролю про споживання їжі (наприклад, відчуття нездатності зупинити їжу або нездатність контролювати тип або кількість їжі, яку їдять)

Поведінка неналежне компенсаційне, повторюваним чином, щоб не набирати вагу, оскільки вони є провокацією блювоти; надмірне використання проносних, сечогінних засобів, клізм або інших препаратів; голодування і надмірні вправи. Проїдання та неналежне компенсаторне поведінка відбуваються в середньому щонайменше двічі на тиждень протягом 3 місяців. На самооцінку значно впливають вага тіла та силует. Зміна не з'являється виключно під час анорексії. Вкажіть тип:

• Лікарський тип: під час епізоду булімії нервова особа регулярно викликає блювоту або використовує слабкі, диуретики або клізми.
• Непромивний типПід час епізоду булімії людина використовує інші невідповідні компенсаторні поведінки, такі як голодування або інтенсивні вправи, але не регулярно вдаються до провокування блювоти або використання проносних засобів, діуретиків або клізм.

Епідеміологія та етіопатогенез булімії

Поширеність булімії серед підлітків і молодих жінок це 1-3%. Зазвичай вона починається в кінці підліткового віку або початку дорослого життя. 90% - жінки. Це відбувається більше у людей, які живуть у розвинених країнах і у високих соціально-економічних шарах.

Етіопатогенез булімії

Нервова булімія, здається, виробляється поєднанням біологічних, психологічних і соціальних факторів. На відміну від того, що відбувається у пацієнтів з нервовою анорексією, пацієнти з булімією мають тенденцію бути більш імпульсивними і мають нестабільність у станах настрою, ці особливості підкреслюються захворюванням.

У сім'ях булімічних пацієнтів спостерігається більша вираженість негативних почуттів, більше конфліктів і більша нестабільність. Соціальними факторами, що беруть участь у розвитку хвороби, є завищення тонусу у жінок як потужного культурного елементу, що сприяє тому, що в уразливих індивідуумах і сім'ях конфлікти знаходяться у вазі та зображенні.

Клінічні прояви булімії

Переядання збільшує почуття втрати контролю, сорому та страху, що сприяють появі компенсаторної поведінки, такі як блювота і зловживання діуретиками або проносними засобами та / або перебільшеними вправами. Спочатку епізоди переливання і блювоти виникають спорадично. Проте з часом вони збільшують частоту щодня або кілька разів на день.

Переядання зазвичай відбувається після періоду голодування, як правило, після обіду після пропуску сніданку і обіду. Переядання характеризується:

• Їжа проковтується швидко і без жування.
• Кількість з'їденої їжі велика і з високим вмістом калорій, переважно вуглеводів.
• Підліток звично відчуває себе болісним, винним або пригніченим при переїданні, за що вона проводить довгі періоди без їжі.
• Зазвичай вони відбуваються в таємниці.

Як і в Росії анорексична, пацієнтів булімік вони завжди мають на увазі страх від відгодівлі і турботу про образ тіла і повторне мислення в їжі. У значному відсотку пацієнтів пов'язана наявність великого депресивного епізоду або в деяких випадках біполярного розладу. Через приховування симптомів вони часто консультуються, коли йдуть місяцями або роками еволюції.Пацієнти з булімією можуть мати нормальну вагу, мати надлишкову вагу або бути злегка виснаженими. Ознаки і симптоми при фізичному огляді мінімальні і є наслідком рецидиву блювоти.

Пацієнти можуть повідомляти про біль у глотці, пронос або запори і порушення менструального циклу. Фізичне обстеження може бути виявляють брадикардію і ортостатичну гіпотензію. Можуть бути пошкодження на задній частині руки (знак Рассела), викликані індукцією блювоти, які включають ерозії, виразки, гіперпігментацію або формування калюсу. Зазвичай виникає гіпертрофія слинних залоз, особливо привушних залоз. Нарешті, вони можуть представляти стоматологічний контакт дентину з вмістом кислоти.

Діагностика нервової булімії

Клінічний діагноз нервової системи булімії ґрунтується на класифікації Діагностичного і статистичного посібника з психічних розладів (DSMIV). Ці критерії включають:

1. Повторювані випивки. Епізод випивки характеризується: прийомом їжі протягом короткого періоду часу (наприклад, протягом 2 годин) великої кількості їжі, набагато більшої, ніж більшість людей можуть споживати одночасно і за певних обставин. подібні Відчуття втрати контролю над тим, що ви їсте під час епізоду.
2. Невідповідна поведінка для запобігання набору ваги, наприклад, самостійної блювоти, використання проносних засобів або діуретиків, дієти або строгого голодування або тривалого фізичного навантаження. 3
3. Епізоди переїдання і неадекватна поведінка відбуваються принаймні 2 дні на тиждень протягом 3 місяців.
4. Занепокоєння триває для форми або ваги тіла.
5. Відсутність нервової анорексії.

Ускладнення

Ускладнення у пацієнтів з булімією нервової системи відбуваються в основному за рахунок самостійної індукції блювоти і прийому проносних і діуретичних засобів. The гідроелектролітичні аномалії Найбільш поширеними є гіпокаліємія, гіпохлоремія і метаболічний алкалоз. Ці зміни гідроелектроліту можуть викликати серцеві та ниркові зміни.

Часте блювота може також викликати езофагіт або синдром Маллорі-Вейсса. Рутинні лабораторні тести включають пластичні електроліти, азот сечовини, креатинін, венозні гази, аналіз крові, глюкозу в крові та ЕКГ. Гіпокаліємія пов'язана зі збільшенням в Бікарбонат сироватки (Метаболічний алкалоз) передбачає часте блювоту або застосування діуретиків, тоді як ацидоз з консервативним аніонним розривом свідчить про зловживання послаблюванням..

Лікування та втручання нервової булімії

Формат когнітивної / поведінкової терапії, що складається з 20 сеансів, розділений на три етапи лікування:

• Встановлення терапевтичних відносин і соціалізації: Буде зроблено спробу встановити зв'язок, прислухаючись до скарг пацієнта, перетворивши ці скарги в концептуалізацію їхніх проблем і виконавши відповідний функціонально-когнітивний аналіз. Терапевт пояснив неадекватний і неефективний механізм у середньостроковому періоді використання проносних засобів і блювоти як методів контролю тривожності. Він також намагається отримати співпрацю сім'ї та друзів у лікуванні. Це пояснює самостійну реєстрацію і через це вивчає функцію неконтрольованого прийому, блювоти і використання проносних засобів. Згодом вводиться тема регулярного зразка продовольства і ваги (контроль, поступове збільшення).
• Генерація когнітивно-поведінкових альтернативПродовжується регулярне спостереження за вагою і їжею, поступово знижуючи обмеження в дієті. У той же час джерела стресу, які призводять до відсутності контролю над прийомом (наприклад, асертивні оборонні ситуації або соціальні відносини), а також автоматичні думки, особисті смисли та пов'язані з ними поведінки, генеруються, випробовуються та практикуються альтернативи (домашні завдання) ). Особлива увага приділяється виявленню та модифікації особистих припущень щодо образу та ваги. Найбільш використовуваними когнітивно-поведінковими альтернативами є: Ідентифікація і модифікація когнітивних викривлень і особистісних припущень: У рядку C.T (Beck, 1979). Профілактика ризиків і рецидивів: Дотримуйтесь моделі Marlatt (1982) пристрасної поведінки. Поступове встановлення схеми прийому їжі з щоденним планом дієти. Прихована поступова експозиція "відхиленого зображення". Асертивне навчання в соціальних ситуаціях відчувається з тривогою. Співпраця сім'ї та друзів: навчання використання диференційного підкріплення.
• Профілактика рецидивів та спостереження: Виявлені можливі ситуації з ризиком та попередньо випробувані альтернативи (когнітивна профілактика) і з подальшими інтервалами між консультаціями, щоб приписати досягнення пацієнту.

Прогноз

Прогноз, як правило, поганий, оскільки високий відсоток (30-80%) пацієнтів з булімією нерідко представляють нові епізоди переїдання та / або самостійного блювання у своєму житті, а низький відсоток (5-15%) продовжує зловживати. проносні або сечогінні засоби.

Когнітивні моделі нервової анорексії та булімії

Когнітивно-поведінкова модель анорексії Nervosa R. Calvo Sagardoy (1988): Цей автор вважає, що в даний час моделі анорексії концептуалізувати цей розлад як біологічне рішення до зрілості конфлікту пубертату; крім того, ряд особистих чинників призведе до певної вразливості до цього розладу (обсесивні риси, низька самооцінка, дефіцит соціальних навичок з дискомфортом в міжособистісних стосунках, труднощі у розвитку усвідомлення інтероцептивних відчуттів). Крім того, можна виділити два типи або групи анорексиків:

• ті, що обмежують дієту (дієтологи), які зазвичай мають нав'язливі риси, низьку самооцінку, соціальну ізоляцію і дефіцит соціального досвіду (невротичні інтроверси Айзенка)
• тому вони мають епізоди компульсивного харчування (булімік), які характеризуються емоційною нестабільністю, імпульсивністю, більш високою частотою вживання алкоголю і наркотиків і більшою інтенсивністю психічних захворювань і соціально-сімейних проблем (екстраверсія, невротизм і соціопатія Айзенка)..

Запропонована конкретна модель поєднує в собі когнітивні та поведінкові парадигми, щоб пояснити початок і підтримку розладу. Соціальне навчання сприятиме тому, що через соціальні моделі дівчина спостерігає за підкріпленням, наданим моделі тонкої жінки, яка пов'язана з компетентністю та соціальним успіхом; Крім того, ця соціальна експозиція буде взаємодіяти з факторами, що передують сприйняттю, отриманим на дитячих етапах (перфекціоністські значення або переконання), низька толерантність до фрустрації та соціальної некомпетентності); так що, коли змінюється статеве дозрівання, дівчина опиняється з незначними ресурсами, використовуючи гіпер-контроль у вигляді тіла як спосіб подолання, що надає їй когнітивне підкріплення та почуття контролю, компетентності та ідентичності; від уникнення ваги (негативне підкріплення).

У свою чергу, тиск родини, щоб відновити вагу, збільшив би їх протилежну тенденцію контролювати свою вагу, сприймаючи це як загрозу своєму стилю життя. копінг і наступні підкріплення. Стиль стикування тягне за собою низку когнітивних викривлень, що підкреслюють дихотомічне мислення або поляризацію (наприклад, "я набрав вагу, я товстий"), над узагальненням ("я набрав вагу, не можу контролювати себе") і гіперкогнітивний контроль ("Я повинен постійно стежити за своєю вагою, щоб уникнути проблем").

Когнітивна модель булімії Макферсона (1988): Цей автор починає з основної передумови, що булімія є наслідком певних когнітивних викривлень, що випливають з переконань і цінностей про образ і вагу тіла. Відсутність самоконтролю дієти, що з'являється у булімічного пацієнта (і в анорексиці з булімічними проблемами), буде пов'язана з екстремальною потребою самоконтролю цих людей у ​​певних областях (шкільні показники, контроль тіла тощо). Основні переконання або припущення були б такого типу: "Вага і образ тіла є фундаментальними для самооцінки і соціального прийняття". З цією вірою ряд когнітивних викривлень буде взаємозв'язаний:

• Дихотомічна думка (поляризація): поділяє реальність на екстремальні і протилежні категорії без проміжних ступенів; p. "Жир проти худого".
• Персоналізація: вона пов'язує події з власною поведінкою або з посиланням на себе без реальної основи (наприклад, у соціально непридатній дівчині, яка вважає: "Вони відкидають мене через мою зовнішність").
• Переоцінка образу тіла: Вони сприймаються товщі, ніж вони є.
• Глобальна та узагальнена самооцінка: оцінюються та оцінюються в усьому світі в порівнянні з надзвичайними соціальними спонуканнями (наприклад, "Якщо у мене немає тіла моделі, я нічого не варто".

Відсутність контролю над прийомом і обмеження дієти, що відбуваються у вигляді циклів, буде пов'язано з попередніми спотвореннями когнітивні, які будуть взаємодіяти з біологічними потребами голоду в конфлікті, виробляючи тих, хто не контролюється, і повертаючись до спроб контролю, які обмежують дієту.

Також, як цим людям не вистачає краще стратегії подолання, як потреба в голоді, так і інші джерела стресу (наприклад, соціальні ситуації) будуть діяти як прогностичні ознаки загрози, що створюють стан тривоги, який буде діяти як "когнітивне відволікання" і як "негативне підкріплення", що зменшує тривогу. Механізм самоіндукованої блювоти відповідав би описаному процесу.

Підсумовуючи, дві представлені моделі базуються на важливості соціального моделювання образу тіла, особистої вразливості (значення по відношенню до вага і соціальний успіх, з соціальною некомпетентністю), когнітивні викривлення та роль підкріплення як виклик зворотного зв'язку дуже обмежених особистих стратегій.

Ця стаття є суто інформативною, в Інтернет-психології у нас немає факультету, щоб поставити діагноз або рекомендувати лікування. Ми запрошуємо вас звернутися до психолога, щоб звернутися до вашого випадку зокрема.

Якщо ви хочете прочитати більше статей, подібних до Булімія - діагностика, лікування та причини, Ми рекомендуємо Вам увійти до нашої категорії клінічної психології.