Маніакально-депресивний розлад (біполярний)

Настрою і емоції постійно розвиваються і змінюються, для більшості людей ці зміни і емоційні коливання формуються в передбачуваних межах і в більш-менш знайомих ситуаціях, що дозволяє їм здійснювати певний контроль над ними. те ж саме.

Проте інші люди, очевидно, не в змозі здійснювати певний контроль і владу над власними емоціями.

Чи то через його тривалість, інтенсивність, частоту або явну "автономію", ці почуття "втечуть" з її контролю, значно втручаючись у всі сфери її життя, досягаючи категорії патологічних, з потенційно серйозними наслідками. смертельний для суб'єкта. Ми запрошуємо вас продовжувати читати цю статтю PsychologyOnline, якщо ви зацікавлені в тому, щоб дізнатися більше про це Маніакально-депресивний розлад (біполярний).

Ви також можете бути зацікавлені в: Типи біполярного розладу та його симптоми Індекс

1. Діагностика розладу
2. Як ви живете з цим розладом?
3. Романтизація розладу та його симптоми
4. Маніакальні епізоди
5. Гіпоманія
6. Депресивні епізоди
7. Змішані епізоди
8. Важливість ранньої діагностики
9. Коморбідність та інші характеристики

Діагностика розладу

Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10),У своєму десятому перегляді і в розділі, присвяченому психічним і поведінковим розладам, він визначає біполярний розлад (маніакально-депресивний розлад) у наступних термінах: біполярний розлад (маніакально-депресивний розлад)

“Це розлад, що характеризується наявністю повторних епізодів (тобто, принаймні двох), при яких рівень настрою і активності пацієнта глибоко змінюються, так що іноді зміна полягає в екзальтації пацієнта. настрою і підвищення рівня життєздатності і активності (манія або гіпоманія), а в інших - зниження настрою і зниження життєвої сили і активності (депресії) ...

Характерним є те, що повне відновлення відбувається між ізольованими епізодами. На відміну від інших розладів настрою - афективних - захворюваність обох статей приблизно однакова ...

... Епізоди манії зазвичай починаються раптово і тривають протягом часу від двох тижнів до чверті до п'яти місяців (середня тривалість - чотири місяці). Депресії тривають довше (їх тривалість довша (середня тривалість - 6 місяців), хоча вони рідко тривають більше року, за винятком людей похилого віку ...

... Обидва типи епізодів часто виникають внаслідок стресових подій або інших психологічних травм, хоча їх наявність або відсутність не є суттєвими для діагностики ...

... Перший епізод може статися в будь-якому віці, від дитинства до старості. Частота епізодів і форма рецидивів і ремісій може бути дуже різноманітною, хоча реферали, як правило, коротші, а депресії частіші і триваліші, перевищуючи середній вік життя..”

Опис, запропонований в Міжнародній класифікації захворювань (МКБ-10) або в діагностичному і статистичному посібнику з психічних розладів (DSM-IV) це не перестає бути, у більшості випадків, у більшості випадків, типом опису / переліку симптомів-типів, недостатній сам по собі, якщо передбачається захопити складність цього типу порушень і що наукова література не може повністю відобразити.

Кожен індивідуум представляє свій особливий прояв захворювання. Деякі люди характеризуються періодами манії низької інтенсивності, які називаються гіпоманією, інші страждають від екстремального насильства, інші можуть відчувати депресивні настрої протягом короткого періоду часу, інші приєднуються до тривалих періодів депресії. Навіть іноді деякі люди можуть відчувати досвід психотичного характеру, наприклад, марення або галюцинації..

Як ви живете з цим розладом?

Один з кращих опису Те, що, як передбачається, страждає від маніакально-депресивного розладу, або біполярного розладу в сучасній психіатричній термінології, це те, що запропонував доктор Кей Редфілд Джеймісон (1993) у своїй роботі "Доторкнувся до вогню: маніакальна депресивна хвороба і мистецтво" Доктор Редфент сам Доктор Редфілд Джеймісон сам страждає від цього розладу, з того, що він знає, з перших рук, про те, про що він говорить:

“Клінічною реальністю маніакально-депресивної хвороби є набагато більш смертельним і нескінченно складнішим, ніж психіатрична номенклатура - біполярний розлад - здатна запропонувати. Цикли флуктуаційних настроїв і енергії слугують фоном для постійної зміни думок, поведінки і почуттів, що свідчить про крайності людського досвіду.. Думка, здається, коливається від психозу або божевілля до незвично ясних і швидких моделей думки, з асоційованими, з асоціаціями творчих ідей, поки вона не призводить до притуплення настільки глибоко, що ніякої осмисленої розумової діяльності не вдається.. Поведінка може відрізнятися від того, що шалений, експансивний, химерний або спокусливий до досягнення ізоляції, бездіяльності і небезпечно суїцидальних імпульсів. Настрій коливається між ейфорією, дратівливістю і абсолютним відчаєм. Швидкі коливання і комбінації вищезазначених кінців призводять до клінічного зображення складних і складних текстур ... ” -Редфілд Джемісон, Доторкнувся до вогню, стор. 47-48-

Романтизація розладу та його симптоми

Існує небезпечна тенденція пов'язувати «романтичний» характер з цим типом захворювання. Відомо, що багато мистецтв, музикантів і письменників зазнали цих екстремальних змін у настроях, однак реальність цього розладу сильно відрізняється, багато з них руйнуються і фактично, якщо маніакально-депресивний пацієнт не отримує належної уваги Захворювання призводить до припинення життя особи в майже 20% випадків.

Набагато менше досліджень маніакально-депресивних розладів, ніж на депресивні розлади.Крім того, дослідження, проведене в загальній популяції, що є відносно рідкісним виглядом, дає статистично менш достовірні та достовірні дані, ніж ті, що виконуються при інших захворюваннях..

Чоловіки і жінки, на відміну від інших афективних розладів, мають приблизно однаковий ризик страждання від цієї хвороби, яка зазвичай виникає в підлітковому або ранньому дорослому віці, і продовжує прогресувати протягом усього життя суб'єкта, що руйнує. у кращому випадку - якщо він не отримує належного лікування в школі, роботі, сім'ї та соціальному житті суб'єкта і веде -у найгіршому випадку - особа припинить своє існування.

Що стосується вашого Форма зовнішності,Зазвичай епізод виникає гостро: симптоми можуть проявлятися протягом декількох днів або тижнів. Тривалість епізодів дуже мінлива: від декількох днів до декількох місяців, навіть у одного і того ж пацієнта. , середня тривалість - від шести місяців до року, але сьогодні вони зазвичай помітно коротші - кілька тижнів або декількох місяців, і навіть при лікуванні тривалість депресивних епізодів зазвичай довша, ніж у маніакальних епізодів..

Незважаючи на те, що спільне з тим, що зазвичай вважається, обидва діти як підлітки Вони схильні до розвитку цього розладу, маючи значно більшу ймовірність тих, чиї батьки вже мають це захворювання.На відміну від того, що відбувається у випадку дорослих, де краще визначено різницю між епізодами, діти і підлітки мають тенденцію представляти. коливання, особливо швидкі та інтенсивні, між маніакальним і депресивним настроями в один і той же день частіше, ніж у пацієнтів похилого віку Біполярні діти мають більшу тенденцію до агресивного та / або деструктивного поведінки. Змішані епізоди особливо часто зустрічаються серед підлітків з маніакально-депресивним розладом (Geller & Luby, 1997).

Епізоди манії та депресії мають виразний характер Протягом усього життя суб'єкта Серед епізодів більшість людей з біполярним розладом є безсимптомними, але принаймні третина з них має деякі залишкові симптоми, невеликий відсоток хворих відчуває хронічні симптоми, незалежно від тяжкості симптомів. отримане лікування (Hyman & Rudorfer, 2000).

Нещодавні дослідження, проведене в США Національною асоціацією депресивної та маніакальної депресії (NDMDA), виявили, що 88% пацієнтів з діагнозом «біполярний розлад» були госпіталізовані психіатрично, принаймні один раз, і 66% були прийняті два або більше разів (Lish et al., 1994). Хоча симптоми можуть значно змінюватися після отримання відповідного лікування, функціональні розлади в житті суб'єкта вони особливо стійкі і рецидивні (Coryell et al., 1993).

The характерні психіатричні симптоми Біполярного розладу зазвичай класифікують у ряд основних категорій, які перераховані нижче.

Маніакальні епізоди

Маніакальний епізод він відноситься до аномально підвищеного, збудженого або дратівливого стану душі, не пов'язаного з зловживанням психоактивними речовинами або пов'язаним з розладом, схильним до медичного розладу, мінімальна тривалість якого становить один тиждень, і який включає різноманітність диспропорцій в поведінці і мислення що викликають значне невідповідність у різних сферах життя суб'єкта.

Сам опис, від будь-якого технічного жаргону, пацієнта, що страждає цим розладом, дозволяє нам отримати приблизне уявлення про те, що відбувається під час цієї фази: “Швидкі ідеї стають занадто швидкими, і їх дуже багато ... ... плутанина швидко замінює ясність ... думка заблокована ... пам'ять згасає ... переповнений гумор перестає бути цікавим ... Ваші друзі починають лякатися ... все повертається проти вас ... ви відчуваєте дратівливість, гнів, страх, неконтрольованість і пастку.”

У типовому маніакальному епізоді деякі з наступних симптоми вони зазвичай присутні, аж до того, що значно впливають на нормальне функціонування суб'єкта.

• Непропорційне і невиправдане почуття благополуччя і ейфорії.
• Помилки величі.
• Труднощі концентрації.
• Відчуття непереможності.
• Нереалістичні переконання про свої можливості та можливості.
• Гіперактивність.
• Неможливість розслабитися або залишитися неактивним
• Екстремальна дратівливість.
• Менше необхідності для відпочинку вночі.
• Шаблони Особливо швидке і прискорене мислення.
• Відсутність правильного судження.
• Зловживання наркотиками, зокрема кокаїн, алкоголь і барбітурати.
• Непропорційні почуття і надмірна ейфорія і благополуччя.
• Моделі поведінки істотно відрізняються від звичайних .
• Розмовляйте швидко, іноді важко зрозуміти.
• Значне підвищення рівня енергії та активності.
• Підвищене сексуальне бажання.
• Перебільшена самоповага і грандіозність.
• Verborreic або більш розмовний, ніж зазвичай.
• Витік ідей або суб'єктивний досвід прискорення думки.
• Екстремальна розбіжність.
• Проявляється психомоторне збудження.
• Надмірне залучення в приємні ризикові заходи.
• Періодичні думки про смерть та / або спроби самогубства

Гіпоманія

У епізодах називають гипоманий, симптоми подібні до тих, що виникають під час маніакальної фази, хоча вони представляють наступне відмінності ключ:

• Гіпоманічний епізод не викликає значного погіршення в нормальному функціонуванні суб'єкта в його повсякденному житті.
• Гіпоманічний епізод не вимагає госпіталізації.
• Гіпоманічний епізод не включає можливість психотичних епізодів галюцинації або марення.

Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10) визначає гіпоманію у таких термінах:

“Гіпоманія - це a менша ступінь манії в яких зміни гумору та поведінки є занадто стійкими та відзначеними, щоб бути включеними до розділу циклотимії, але в той же час не супроводжуються галюцинаціями або мареннями. Принаймні (протягом принаймні декількох днів поспіль), підвищення життєздатності та активності і, загалом, відчуття почуття благополуччя і високих фізичних і розумових якостей.

Це також є спільним для особистості більш комунікабельний, балакучий, який веде себе з надмірним знайомством, виявляє надмірну сексуальну бадьорість і зниження потреби в сні, але ніщо з цього не має достатньої інтенсивності, щоб втручатися в трудову діяльність або викликати соціальне відторгнення.

У деяких випадках дратівливість, зарозумілість і грубість можуть замінити перебільшену ейфоричну комунікабельність, здатність до уваги і концентрації може бути змінена, що призводить до нездатності спокійно розвивати роботу, розваги або спокійно відпочивати. Проте, це зазвичай не перешкоджає інтересам до абсолютно нових видів діяльності та бізнесу або трохи надто дорогих витрат..”

Наступне особисте свідчення ілюструє відмінності в реальності, що сприймається суб'єктом щодо типового маніакального епізоду, описаного вище: “Спочатку, коли я відчуваю себе добре, це величезне ... ідеї йдуть один за одним зі швидкістю ... вся сором'язливість зникає, раптом з'являються правильні слова і жести ... люди і нецікаві речі стають захоплюючими ... Чуттєвість не піддається контролю, бажання спокусити і спокусити непереборне ... Ваш розум затоплений неймовірними почуттями впевненості, сили, благополуччя, всемогутності, ейфорії ... Ви відчуваєте себе здатним щось робити ... але ... якось ... все це починає змінюватися.”

Депресивні епізоди

У депресивних епізодах типовий, загалом, пацієнт, який страждає, страждає від сумного і безперспективного настрою, відчуття неадекватності і глибокої ізоляції разом із втратою здатності цікавитися і насолоджуватися речами, зниженням їх життєвості і енергія, що призводить до зниження рівня активності і перебільшеної втоми, яка виникає навіть після мінімальних зусиль.

Показання від першої особи про стан розуму, характерне для цієї фази, допомагають отримати більш точну картину процесу, через який проходить пацієнт: “Я відчуваю себе абсолютно нездатним зробити щось належне ... здається, мій розум сповільнився і перевантажений до крайностей, які роблять його практично марним ... Я відчуваю себе марним ... Я відчуваю себе в пастці відчаю і песимізму ... інші кажуть: "Це просто щось тимчасове, це станеться і ви одужаєте!”... але, звичайно, він не має уявлення про те, як я дійсно відчуваю ... Я навіть не можу рухатися, відчувати або думати, і для мене немає нічого важливого.”

Нижче наведені деякі з найбільш характерних симптомів цієї депресивної фази:

• Інтенсивні почуття смутку і пригніченості.
• Самосприйняття непотрібності і мало вартості.
• Втрата інтересу до бажаної діяльності людини.
• Нездатність відчути позитивні почуття / емоції.
• Зниження статевого потягу.
• Почуття песимізму та безнадійності.
• Втрата емоційної реактивності на приємні екологічні події та обставини.
• Значні зміни в структурі сну, або зниженням, або значним збільшенням, без очевидного обґрунтування
• Роздратування більше, ніж зазвичай.
• Біль або інші негативні відчуття тіла не пов'язані з будь-якими фізичними розладами.
• Раннє погіршення депресивного настрою.
• Зміни в харчових звичках або шляхом значного збільшення, або зменшення.
• Очевидні труднощі концентрації, пам'яті і в процесах прийняття рішень.
• Невиправдане невдоволення і розчарування.
• Відчуття втоми і фізичного виснаження.
• Тіньова перспектива майбутнього.
• Почуття неповноцінності і неадекватності.
• Значне зниження рівнів енергії та життєвої енергії.
• Втрата впевненості в собі і самоповаги.
• Відчуття внутрішньої порожнечі і провини.
• Повторні суїцидальні ідеї та / або спроби самогубства.
• Важливо відзначити, що в деяких випадках депресивні або маніакальні епізоди можуть супроводжуватися симптомами психотичного характеру, такими як:
• Слухайте, бачите або певним чином «сприймаєте» наявність певних стимулів, яких немає.
• Помилкові особисті переконання не сприйнятливі до розуму або суперечливих доказів і не випливають з культурних обмежень..

Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10) у зв'язку з цим заявляє наступне: “Ступінь підвищення самооцінки і ідеї величі може призвести до марення, оскільки дратівливість і підозрілість можуть поступитися маренням переслідування. У серйозних випадках можуть бути представлені маревні ідеї величі або релігійності, що стосуються особистості або спеціальної місії.Втеча ідей і логорея може призвести до відсутності мовної зрозумілості.

Інтенсивне і підтримуване хвилювання і фізична активність можуть призвести до агресії або насильства.

Нехтування продуктами харчування, споживання рідини та особиста гігієна можуть призвести до небезпечних ситуацій зневоднення та відмови.”

Змішані епізоди

Можливо найбільш відключення, збентеження та незручні епізоди для індивідуума - це ті, які пов'язані з симптомами, характерними для депресії і маніакального епізоду, і які можуть виникнути в той же день. Пацієнт є збуджений і тривожний, але в той же час він також відчуває дратівливість і пригніченість Симптоми манії і депресії присутні одночасно.

Враховуючи діагноз змішаного епізоду, діагностичний і статистичний посібник з психічних розладів (DSM-IV) пропонує наступні основні критерії:

• “A. Критерії зустрічаються як для маніакального епізоду, так і для великого депресивного епізоду, за винятком тривалості - майже щодня протягом принаймні одного тижня.
• B. Змінений настрій є достатньо серйозним, щоб викликати значне погіршення роботи, соціальних стосунків або відносин з іншими людьми, або потребувати госпіталізації з метою запобігання шкоди собі чи іншим, чи є симптоми.
• C. Симптоми не пов'язані з прямими фізіологічними ефектами речовини -p. наприклад, лікарський засіб, лікарський препарат або інше лікування або медичне захворювання -p. гіпертиреоз-.”

Змішані епізоди, насправді, є більш поширеними, ніж спочатку вважалися, особливо серед молодших людей, при цьому спостерігалися темпи виникнення від 5-70% за різними дослідженнями (McElroy et al., 1992). змішані епізоди, де депресія домінує над манією та гіпоманією, сьогодні особливо розпізнається і досліджується, на відміну від того, що відбувалося в минулому (Akiskal, 1996).

Важливість ранньої діагностики

Це ніколи не буде підкреслено достатньо нагальну потребу в діагностиці ранні і ефективні захворювання, за визначенням складні і важкі для лікування, і з потенційними смертельними наслідками для індивіда.

Згідно з недавнім дослідженням, біполярний розлад у більшості випадків не діагностується або діагностується протягом періоду часу, який, в середньому, досягає 8 років. роки після появи перших симптомів і близько 60% пацієнтів не лікуються правильно або лікуються від інших захворювань, ніж причини їх проблем.Переважна більшість пацієнтів з біполярним розладом відчувають багаторазові періоди рецидиву (Keller et al. cols., 1993).

Ранній і точний діагноз, разом з вибором і застосуванням найбільш відповідного психотерапевтичного і фармакологічного лікування, є єдиним життєздатним заходом і з певними гарантіями успіху, щоб уникнути деяких можливих продовження що несе це захворювання.

Наступна цитата, взята з роботи Гудвіна і Джемісона під назвою «маніакальна депресивна хвороба», дає бачення, повністю пристосоване до реальності летальний потенціал Характерні для цього типу трастоподібних порушень цього типу:

“Пацієнти з маніакально-депресивною хворобою більш схильні до самогубства, ніж особи, які постраждали від будь-якої іншої психічної або медичної хвороби.

Рівень смертності вище, ніж у більшості серцево-судинних захворювань та різних типів раку.

Однак частота цієї смертності часто недооцінюється і ігнорується, що може частково пояснюватися широко поширеним переконанням, що самогубство - це дія, що повністю залежить від волі.”

-Гудвін і Джемісон, маніакальна депресивна хвороба, с. 227-

Наступні цифри, взяті з недавніх досліджень у цьому відношенні, підтверджують висловлену раніше ідею:

• Про За оцінками, 1% населення світу страждає від цього типу розладів, від найлегших форм до крайніх. Статистично однаково представлені чоловіки і жінки.
• Приблизно 1 з 5 пацієнтів з біполярним розладом намагаються забрати своє життя. Цей відсоток спроб суїциду в 30 разів перевищує цей показник серед загального населення.
• Ризик самогубства значно вищий на ранніх стадіях захворювання, порівняно з подальшим розвитком подальшого розвитку захворювання..
• Рівень смертності серед маніакально-депресивних пацієнтів, які не піддаються адекватному лікуванню, вище, ніж у більшості серцево-судинних захворювань та багатьох видів раку.
• Недавні дослідження, проведені серед осіб, які постраждали від біполярних розладів, свідчать про виникнення принаймні одного епізоду спроби самогубства у відсотках від 25 до 50% випадків..
• 1 з 5 осіб, які постраждали від маніакально-депресивного розладу, загинуть від самогубства.
• Відсоток успіху, досягнутий у лікуванні маніакально-депресивного розладу, у полегшенні основних симптомів, досягає 80%.
• Підраховано, що серед усіх людей, які намагаються здійснити самогубство, 2/3 з них пережили депресивний або маніакально-депресивний епізод..

Коморбідність та інші характеристики

Важливо відзначити, що більше 50% пацієнтів з біполярним розладом зловживати алкоголем або іншими речовинами під час хвороби. Існує добре відоме свідчення про співвідношення між споживанням, наприклад, кокаїну і наявністю основного біполярного розладу. Зловживання алкоголем і психоактивними речовинами часто маскує обставини цієї реальності і додає, якщо можливо, більш складну проблему (Akiskal, 1996)..

З іншого боку, серед негативних наслідків хвороби є ті, які безпосередньо пов'язані з сім'єю та соціальним життям індивідуума Біполярний розлад додає вражаючу, часто нестерпну кількість напруженості та гостроти в міжособистісні відносини.За даними недавнього дослідження NDMDA, оцінюється, що між 57% і 73% пацієнтів з діагнозом біполярний розлад розлучені або пережили суттєвий сімейний криза (Lish et al., 1994).

Виділіть останній аспект щодо наслідків, які виникають внаслідок маніакального депресивного розладу, коли його не діагностують і не лікують. розладів психіатричний як Поведінкові розлади, гіперактивність ,зловживання алкоголем, наркотиками та іншими речовинами, психотичними симптомами, нав'язливими ознаками, панічними атаками, прикордонною особистістю або посттравматичним стресовим розладом. найбільш доречним у кожному випадку (Regier et al., 1990).

Не заперечуючи очевидної складності в лікуванні такого роду розладів, я б не хотів закінчити цю статтю, не пропонуючи, принаймні, повідомлення надії для цього типу пацієнтів. Більшість людей, які страждають від біполярного розладу, навіть у своїх найбільш екстремальних проявах, є здатні досягти значних і значних покращень у стабілізації їх настроїв і в отриманих симптомах, до тих пір, поки вони правильно діагностуються і отримують спеціалізоване професійне лікування.

Останні дослідження свідчать про комбінацію психофармакологічних стратегій (введення літію з деякими антипсихотичними, протисудомними та анксиолитическими препаратами) і психосоціальних (когнітивно-поведінкова терапія, психоекономічна освіта та сімейна терапія / допоміжний партнер), які зберігаються протягом тривалого часу. особливий характер повторюваного захворювання, такий як терапевтична стратегія більш ефективним і більш вірогідним для досягнення успіху в одужанні хворого, що страждає маніакально-депресивним розладом або біполярним розладом (Huxley et al., 2000; Sachs et al., 2000; Sachs and Thase, 2000)..

Ця стаття є суто інформативною, в Інтернет-психології у нас немає факультету, щоб поставити діагноз або рекомендувати лікування. Ми запрошуємо вас звернутися до психолога, щоб звернутися до вашого випадку зокрема.

Якщо ви хочете прочитати більше статей, подібних до Маніакально-депресивний розлад (біполярний), Ми рекомендуємо Вам увійти до нашої категорії клінічної психології.