Біполярний розлад, типи і причини

Біполярні розлади оформлені в межах “Порушення настрою”. Вони, як правило, є епізодами або симптомами гіпоманії або чергуються депресивними або змішаними, які викликають клінічно значущий дискомфорт або соціальне, трудове або інше погіршення інших важливих сфер діяльності людини.

У цій статті про PsychologyOnline ми поговоримо Біполярний розлад, типи і причини.

1. Діагностика і типи
2. Депресивні тривожні змішані розлади і діагностичні критерії
3. Псидоміналізм
4. Генетичні фактори
5. Лікування та психотропні препарати

Діагностика і типи

Потрібно поставити хороший діагноз, щоб переконатися, що це не психоз або шизофренія. Дуже важливо вказувати, чи очевидні кататонічні симптоми післяпологового початку, на додаток до тяжкості події (легка, середня, тяжка, часткова або тотальна ремісія); довжину епізодів з сезонним малюнком або швидкими циклами.

У біполярних розладах “Біполярний розлад I " використовуються для позначення лише першого епізоду манії або останнього біполярного епізоду як гіпоманії, так і депресивного.

Про інші випадки ми говоримо “Біполярний розлад II” розглядаються при наявності або в анамнезі одного або декількох великих депресивних епізодів або гіпоманії.

Варто розглянути “Циклотимічний розлад " що ми можемо визначити як численні періоди гіпоманії та численні періоди депресивних симптомів, які не відповідають критеріям великого депресивного епізоду.

Депресивні тривожні змішані розлади і діагностичні критерії

Цю категорію слід використовувати, коли вони присутні симптоми тривоги і депресії але жоден з них явно не переважає або має достатню інтенсивність, щоб виправдати окремий діагноз. Коли присутні обидва набори симптомів (депресивні та тривожні) і які є досить серйозними, щоб виправдати індивідуальний діагноз, обидва порушення повинні бути зібрані, і ця категорія не повинна використовуватися..

Якщо з практичних причин кодування може бути зроблений тільки діагноз, пріоритет має віддаватися депресії.

Для хорошого діагностичного критерію Біполярне розлад I, єдиний маніакальний епізод слід враховувати наступні симптоми.

• Наявність одного маніакального епізоду, без великих депресивних епізодів, іноді рецидиви визначають як зміну полярності від депресії, або як інтервал не менше 2 місяців без маніакальних симптомів. .
• Маніакальний епізод не краще пояснюється наявністю шизоаффективного розладу і не накладається на шизофренію, шизофреніческій розлад, маревне розлад або неуточнений психотичний розлад..

Її називають змішаним, якщо симптоми відповідають критеріям змішаного епізоду.

• У гіпоманічному епізоді раніше було принаймні один маніакальний епізод або змішаний епізод. Афективні симптоми викликають клінічно значущий дискомфорт або порушення в соціальних, професійних або інших важливих сферах діяльності особистості, афективні епізоди не краще пояснюються наявністю шизоаффективного розладу і не накладаються на шизофренію, шизофренічний розлад. маревний розлад або неуточнений психотичний розлад.

За хорошу оцінку вони повинні вказати:

• Технічні характеристики поздовжнього курсу з і без міжепізодичного відновлення.
• С сезонний візерунок (застосовується тільки до картини великих депресивних епізодів) і з швидкими циклами.

Для хорошого критерію в діагностиці біполярний розлад II необхідно враховувати наявність або історію одного або декількох великих депресивних епізодів. Наявність або історія принаймні одного гіпоманіазного епізоду. Симптоми викликають клінічно значущі страждання або соціальні / професійні порушення або інші важливі сфери діяльності людини.

Для хорошого критерію в діагностиці Циклотимічні розлади вона повинна враховувати наявність протягом щонайменше 2 років численних періодів гіпоманічних симптомів і численних періодів депресивних симптомів, які не відповідають критеріям великого депресивного епізоду. (У дітей та підлітків тривалість повинна бути не менше 1 року).

Протягом періоду, що перевищує 2 роки (1 рік у дітей та підлітків), людина не припиняє проявляти симптоми гіпоманії протягом часу, що перевищує 2 місяці, крім того, не повинно бути жодного епізоду великої депресії, маніакального епізоду. або змішаний епізод.

Після перших 2-х років циклотимічного розладу можуть виникати маніакальні або змішані епізоди, що накладаються на циклотимічний розлад (у цьому випадку діагностують циклотимічний розлад і біполярний I розлад)..

Симптоми в цих випадках не пов'язані з прямим фізіологічним ефектом таких речовин, як ліки або медикаменти, або медичне захворювання, таке як гіпертиреоз. При циклотимічному розладі симптоми викликають клінічно значущий дискомфорт або порушення в соціальній, професійній або інших важливих сферах діяльності людини.

У біполярних розладах пацієнт зберігає рівень обізнаності в більшості випадків,є форма манії (плутанина манія) з малюнками делірію, що створює труднощі в діагностиці.

Деякі пацієнти можуть присутні гіпермнезія для віддалених подій, але це частіше мимонічні знімки, особливо в короткочасної пам'яті.

Деякі біполярні пацієнти можуть бути присутніми залишкові когнітивні дисфункції, навіть після ремісії гострої фази. Велика кількість пацієнтів з біполярним розладом зазвичай мають безсоння (зниження потреби в сну), а також посилення голоду і спраги. Вони мають тенденцію до гіперактивності.

Біполярний пацієнт зазвичай відмовляється бути хворим, особливо в епізодах манії, тому психотерапія є позитивною, коли пацієнт перебуває у стані ремісії..

Псидоміналізм

За Фрейдом манія - це Я перемогу над об'єктом.Багато психоаналітичні автори виділяють в маніакально-депресивний психоз манія як реакція на меланхолія. Основним захисним механізмом, який використовує маніакальний пацієнт, є заперечення необхідності самозахисту себе.

Генетичні фактори

Дослідження, проведені в ендокринології у біполярних пацієнтів, дали знання в Росії патофізіологія афективних розладів. Гіпотиреоз часто клінічно асоціюється з депресією, однак ендогенний або екзогенний гіпертиреоз зазвичай асоціюється з явними реакціями.

Депресія і манія спостерігалися у пацієнтів із захворюванням Кушинг.

Недавні дослідження подивилися на область 16 довгого плеча хромосоми 4, комбінацію локусів хромосом 6,13 і 15, які є со-відповідальними за передачу вразливості для розладу.

За допомогою епідеміологічних досліджень, що стосуються монозиготних і гетерозиготних близнюків, генетичні фактори демонструють етіопатогенез при цих розладах.

Тому генетичні фактори беруть участь у етіопатогенезі захворювання і в його клінічному вираженні, а також у його перебігу.

У біологічних факторах норадреналін Це принципово загальний нейромедіатор при однополярних депресіях і біполярних розладах, хоча деякі дослідження показали меншу кількість метаболітів у однополярних депресивних пацієнтів, ніж у біполярних пацієнтів..

При лікуванні, пов'язаному з ендокринною патологією (гіпотиреоз), кортикостероїди іноді викликають депресивні та маніакальні ускладнення і навіть швидкі цикли..

У певних випадках доцільно виконувати a оцінка стану щитовидної залози, оскільки у великих випадках вони представляють субклінічний гіпотиреоз. Було відмічено, що у пацієнтів, які не відповіли на звичайні методи лікування і у яких немає гіпотиреозу, високі дози тироксину дають ефективні результати у біполярних пацієнтів із швидким циклом..

Лікування та психотропні препарати

Деякі пацієнти, класифіковані як біполярний тип II, у яких клінічний прояв є сезонним афективним розладом (через наявність осінньо-зимової депресії та гіпоманії навесні-влітку), позитивно відгукнулися на фототерапія оскільки в багатьох випадках мелатонін пов'язаний з цим типом розладів і інгібування його виробництва сприяє поліпшенню цієї клініки.

У біполярному розладі маніакальної фази можливості лікування, як правило, є більш складними, не рекомендують амбулаторне лікування і вимагають у багатьох випадках госпіталізація.

Лікування, яке вважається вибором у цій клініці, зазвичай є літієм, хоча його дія є повільною. Щоб уникнути важливого психомоторного неспокою пацієнта, зазвичай додають антипсихотичні препарати, які необхідно вводити в низьких дозах, а не протягом тривалого часу, щоб уникнути повороту до депресії..

Було показано, що використання бензодіазепіни з антиманічною дією (clonacepan).

Ідеальний рівень сироватки в лікуванні літієм становить від 0,8 до 1,2 мекв / л, важливо пам'ятати, що пацієнти повинні припинити лікування, коли вони відчувають себе добре..

Як компенсаторна міра і особливо у швидких велосипедистів, лікування карбамазепіном або вальпроєвою кислотою при лікуванні цими препаратами зазвичай дає результати, незалежно від того, чи в комбінації з літієм..

При депресивних рецидивах лікування тільки з антидепресанти, У багатьох випадках це не дає очікуваних результатів, якщо отримано з літієм. Хоча у біполярних пацієнтів II типу спостерігалося поліпшення реакції як профілактики. Однією з альтернатив є ланвотригін.

Було показано, що при гострих епізодах лікування з вальвати при рівнях між 45 і 125 мг / мл дають хороші результати, також карбамазепін і вальпроєва кислота для пацієнтів, у яких захворювання є органічною причиною, зазвичай дають дуже ефективні результати.

Примітно, що останнім часом для лікування манії деякі препарати з такими антипсихотичними властивостями, як клозапіну, рисперидону, оланзапіну і зипаридону у дозах між 80/100 мг, вони також ефективні.

Досліджується кветіапін і арипрінпазол, з якими, як очікується, в майбутньому будуть отримані хороші результати.

Це хороший внесок для пацієнта супроводжувати психотерапією фармакологічне лікування, що допомагає пацієнтові усвідомити захворювання .

Ця стаття є суто інформативною, в Інтернет-психології у нас немає факультету, щоб поставити діагноз або рекомендувати лікування. Ми запрошуємо вас звернутися до психолога, щоб звернутися до вашого випадку зокрема.

Якщо ви хочете прочитати більше статей, подібних до Біполярний розлад, типи і причини, Ми рекомендуємо Вам увійти до нашої категорії клінічної психології.