Перевизначення психічного здоров'я основних причин і наслідків

Наддиагностика психічного здоров'я є тенденцією діагностувати узагальненим і непропорційним чином один або кілька клінічних категорій психіатрії. Це нещодавно обговорювана в рамках асоціації спеціалістів практика, пов'язана з останнім часом збільшується в різних психіатричних діагнозах.

Проте, це тенденція, яка виникає не тільки в області психічного здоров'я, а й в інших спеціальностях, внаслідок деяких елементів, що характеризують сучасну медичну практику..

Зокрема, наддиагностика психічного здоров'я може мати різний вплив на індивідуальному, економічному та соціальному рівні, питання, які ми побачимо розроблені нижче

• Схожі статті: "Антипсихіатрія: історія та поняття цього руху"

Наддиагностика психічного здоров'я

Надмірна діагностика психічного здоров'я була переглянута, особливо в розладах настрою дорослого віку, в розладі дефіциту уваги (ADHD) в дитячому віці і в розладі спектру аутизму на тій же стадії розвитку , Вище, після того, як їх кількість зросла тривожно і непропорційно протягом останнього десятиліття, особливо в Сполучених Штатах Америки, Канаді та деяких європейських країнах (Пеньяс, Дж. Дж..

За даними Pascual-Castroviejo (2008), за декілька років поширеність СДВГ збільшилася з 4% - 6% до 20%, за даними різних епідеміологічних досліджень. Коли мова йде про розлад дефіциту уваги, вона більше діагностується у дівчаток; у той час як розлад дефіциту уваги до гіперактивності більше діагностується у дітей.

Поверніть, Депресія більш діагностується у жінок, ніж у чоловіків. У цьому випадку Леон-Санрома, Фернандес, Гау і Гома (2015) ставлять під сумнів тенденцію проявляти наддіагностику в спеціалізованих журналах. Наприклад, дослідження, проведене в південній частині Каталонії і опубліковане в журналі Atención Primaria, попередило про поширеність 46,7% депресій у загальній популяції (53% у жінок і 40% у чоловіків), що означало, що майже половина загальної чисельності цього району перебувала в депресії.

На противагу цьому, за даними тих самих авторів, інші дослідження, проведені з консалтинговою популяцією, показують поширеність лише 14,7% при великій депресії, а 4,6% - для дистимії, що складає до 19,3%. Ця цифра залишається тривожною; Проте, це відстає від того, що з такою діагностикою живе майже половина населення.

Після різних авторів ми побачимо нижче деякі практики, які призводять до надмірної діагностики які його основні ризики у фізіологічному, психологічному, соціальному та економічному плані.

• Може бути, ви зацікавлені: "Психологія здоров'я: історія, визначення та сфери застосування"

Чому генерується наддіагностика?

Наддиагностика є наслідком методологічних проблем, присутніх у дослідженні та / або визначенні психічних розладів, при виявленні їх і при дослідженні їх поширеності. Іншими словами, вивчення і пропагування захворювань часто опосередковується процесами їх визначення, а також стратегічне використання засобів виявлення та статистики (García Dauder та Pérez Saldaño, 2017, Leon-Sanromà, et al., 2015).

Конкретно в області психічного здоров'я справедливість категорії "безлад", її неспецифічність і його диференціація по відношенню до терміна "хвороба", а також критерії, які визначають, що "здорові", а що ні. Те ж саме відбувалося і при обговоренні діагнозу психічних розладів.

Наприклад, деякі випадки депресії були підтверджені після використання неточних методів, таких як застосування тесту, до якого помилково приписується якість надання остаточних діагнозів (тести є інструментами виявлення та диференціації, вони самі по собі не є діагностичними методами). ) (Leon-Sanromà, et al., 2015).

З іншого боку, при оцінці частки осіб, які страждають від депресії, також використовувалися методи, які не дуже точні, такі як телефонні опитування або структуровані інтерв'ю, які легко переоцінюють свою поширеність (Ezquiaga, García, Díaz de Neira і García, 2011). ). Додано до цього, у науковій літературі зазвичай приділяється більше уваги недостатньому діагнозу, ніж наддиагностиці.

Відповідно до вищезазначеного, методологічна проблема, пов'язана з визначенням психічних розладів, видно в легкості, з якою вони узагальнюються. Прикладом цього є тенденція вважати, що будь-який розпад настрою є патологічним, коли це не завжди так (Leon-Sanromà, et al., 2015). Цей стан може бути адаптивним і нормальним відповіддю на хворобливу подію, а не обов'язково непропорційною і патологічної реакцією.

У тому ж сенсі, інша методологічна проблема, пов'язана з наддиагностикою психічного здоров'я, пов'язана з тенденцією до перебільшення або зведення до мінімуму відмінностей між групами за різними змінними, такими як стать, стать, соціальний клас, серед інших. , Часто ця тенденція випливає з конструкцій, гіпотез, збору та аналізу даних у дослідженнях, генерування набору упереджень щодо розвитку і поширеності різних захворювань (García Dauder і Pérez Sedeño, 2017).

5 способів дізнатися, що таке практика

Існують різні фактори, які можуть сповістити про те, що захворювання перевизначається. Крім того, ці фактори роблять видимими деякі процеси, які сприяють цій тенденції. Щоб пояснити це, ми будемо стежити за роботою Глазіо і Річардса (2013); Леон-Санрома та ін. (2015); і Мартінес, Галан, Санчес і Гонсалес де Діос (2014).

1. Існує більше методик втручання, але захворювання не зменшуються

Можна попередити про можливу гіпердіагностику захворювання, коли існує важливе протиріччя між втручанням і поширеністю захворювань: збільшується кількість методик втручання хвороби (наприклад, більша продукція ліків і більша індексів медикалізації). Однак це збільшується не призводить до зниження поширеності розладу.

2. Збільште поріг діагностики

Навпаки, може статися так, що не існує значних і постійних інновацій з методів втручання; однак діагностичний поріг не зменшується або навіть збільшується. Іншими словами, зміни в діагностичних критеріях збільшують кількість постраждалих. Це часто зустрічається при психічних розладах, але це також можна побачити в інших медичних класифікаціях, таких як остеопороз, ожиріння або високий кров'яний тиск.

Аналогічним чином, упередження, які перетинають стигматизацію психічного здоров'я, присутні як в медичному персоналі, так і в неспеціалізованій популяції, можуть сприяти загальному діагнозу (Тара, Бетані і Носек, 2008)..

3. Навіть фактори ризику вважаються хворобою

Іншим показником є ​​фактори ризику, або речовини, які вказують на біологічні процеси або стани (біомаркери), представлені як хвороби. Пов'язані з цим, визначення захворювань модифікуються при нечітких відмінностях між одним і іншим; що генерує мало доказів про переваги цих модифікацій перед лицем негативних наслідків, які вони можуть викликати. Останнє частково є наслідком погана точність діагностики, яка оточує деякі незручності.

У свою чергу, і, як ми вже говорили, ця неточність є наслідком методології, використаної в дослідженні та його визначення. Тобто, це пов'язано з тим, як визначається, що таке та що не є хворобою, які елементи використовуються для його пояснення та які елементи виключені.

4. Клінічна мінливість не розглядається

Діагностичний спектр психічних розладів не тільки дуже широкий, але і його визначення та критерії ґрунтуються, перш за все, на угодах між фахівцями, поза об'єктивними тестами.

Аналогічно, тяжкість їх симптомів визначається інтенсивністю, кількістю симптомів і ступенем функціональних порушень. Однак ця тяжкість часто узагальнюється або розглядається як єдине обличчя діагнозів, що не тільки збільшує кількість діагностованих людей, але і кількість людей з важкими діагнозами..

5. Роль фахівців

За словами Мартинеса, Галана, Санчеса і Гонсалеса де Діоса (2014), те, що сприяє перебільшенню діагностики, є частиною медичної практики, інтерес якої є суто науковим і продовжує інерцію пошуку діагнозів під жорсткістю організованої моделі.

У цьому ж сенсі важливу роль відіграє позиція професіонала під час консультацій (там же). Це відбувається тому, що профіль здоров'я, зайнятий емоційною обмеженістю, не дає такого ж ефекту, як профіль здоров'я, коли він проходить через повторне виробництво попиту. У першому випадку псевдодальность не є переважною і, отже, вона не передається користувачеві. У другому легко може генерувати тривіальність медичної практики.

Нарешті, з огляду на зростаючу участь фармацевтичної промисловості в психічному здоров'ї, конфлікти інтересів значно зросли в деяких фахівцях, медичних та науково-дослідних центрах і державних адміністраціях, які іноді сприяють медикалізації через надмірну діагностику..

Кілька його наслідків

Наддиагностика психічного здоров'я є явищем, яке проявляється в короткостроковій і довгостроковій перспективі, оскільки має наслідки не тільки на індивідуальному рівні, але й на економічному та соціальному рівні. У своєму аналізі наддиагностики депресії, Adán-Manes і Ayuso-Mateos (2010), вони встановлюють три основні наслідки:

1. Медичний вплив

Це відноситься до підвищеного ризику ятрогенезу, хоча Надмірна медична допомога і надмірна медикалізація можуть викликати хронічне погіршення дискомфорту. Аналогічним чином, зависока діагностика деяких розладів може йти рука об руку з піддіагностикою інших людей, а також їх недостатньою увагою..

2. Психологічний та соціальний вплив

Це призводить до більшої стигматизації, з можливим зниженням автономії користувачів і відсутністю відповідальності за соціальні фактори, які беруть участь у нездужанні. Це також відноситься до узагальнення психопатології як більш негайне реагування на питання повсякденного життя, навіть за межами спеціалізованої галузі.

3. Економічний вплив

Це відбувається у двох сенсах: перший - це високі витрати на охорону психічного здоров'я, особливо у сфері первинної медичної допомоги, а також у спеціалізованих службах, що передбачає витрат на інфраструктуру, а також на людські ресурси та фармакологічне лікування. А другий вплив - прогресивне зниження продуктивності людей з діагнозом.

Висновок

Врахування цих елементів і наслідків не означає заперечення дискомфорту і страждань, а також не означає, що необхідно припинити інвестування зусиль для виявлення та своєчасного та поважного втручання. Це означає, що необхідно залишатися настороже з огляду на можливі негативні наслідки екстраполяції біомедичних практик до розуміння та наближення до всіх аспектів людського життя.

Крім того, він попереджає нас про необхідність постійного перегляду критеріїв і методології, що визначає і втручається в психічне здоров'я.

Бібліографічні посилання:

• Adán-Manes, J. та Ayuso-Mateos, J.L. (2010). Наддиагностика і перевтома великого депресивного розладу в первинному лікуванні: явище на підйомі. Primary Care, 42 (1): 47-49.
• Ezquiaga, E., Garcia, A., Diaz de la Neira, M. and Garcia, M.J. (2011). "Депресія". Діагностична та терапевтична неточність. Важливі наслідки в клінічній практиці. Журнал Іспанської асоціації нейропсихіатрії, 31 (111): 457-475.
• Гарсія Дадер (S) і Pérez Sedeño, E. (2017). Наукова брехня про жінок. Водоспад: Мадрид.
• García Peñas, J. J. і Domínguez Carral, J. (2012). Чи існує гіпердіагностика розладу дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ)? Докази в педіатрії, 8 (3): 1-5.
• Glasziou, P. і Moynihan, R. (2013). Занадто багато ліків; занадто мало турботи, British Medical Journal, 7915: 7
• Леон-Санрома, М., Фернандес, М. Дж., Гау, А. і Гома, J. ​​(2015). Половина населення діагностується з депресією? Primary Care, 47 (4): 257-258.
• Martínez, C., Riaño, R., Sánchez, M. та González de Dios, J. (2014). Четвертична профілактика. Зберігання як етичний імператив. Іспанська асоціація педіатрії, 81 (6): 396.e1-396.e8.
• Pascual-Castroviejo, I. (2008). Розлади дефіциту уваги і гіперактивності. Іспанська асоціація педіатрії. Отримано 18 вересня 2018 року. Доступно за адресою https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20-tdah.pdf.
• Valdecasas, J. (2018). Психічне здоров'я на роздоріжжі: пошук нової психіатрії для все більш хворого світу. Платформа Ні. Отримано 18 вересня 2018 року. Доступно на http://www.nogracias.eu/2018/01/07/la-salud-mental-la-encrucijada-seeking-a-new-psiquiatria-mundo-vez-mas-enfermo -jose-valdecasas /.