Психолог у випадках депресії, когнітивно-поведінкового лікування

- Пан Родріго входить до моєї практики психології. Він говорить мені, що він не хотів довго жити: він довго був сумний, він не хоче нічого робити, не бачить нічого, що може змусити його відчути найменшу ілюзію. Навіть речі, з якими він звик бути пристрасним, - це просто неприємність. На додаток до цього вказує, що він не бачить, що ситуація поліпшиться в будь-який час, будучи піднятою, щоб бути перешкодою для своїх близьких. Спочатку вони добре поводилися з ним, але з часом вони втомилися, і тепер він один. Що стосується, разом з результатами, отриманими від різних тестів та оціночних заходів, які я застосовую, все говорить про те, що це випадок великого депресивного розладу. Однак, настав час запитати себе, що я можу зробити як професіонал, щоб допомогти йому поліпшити свою ситуацію?.

Аналіз випадку: депресія

Депресія Це слово зазвичай використовується у повсякденній мові для позначення стану смутку, який залишається протягом тимчасового інтервалу. Однак використання цього поняття на звичайній мові втрачає більшу частину того, що має на увазі термін на клінічному рівні.

У клінічній практиці присутність великого депресивного розладу вважається присутністю протягом принаймні двох тижнів з наступними депресивними епізодами, вони визначаються наявністю п'яти симптомів, один з яких - сумний настрій і / або наявність апатії (відсутність мотивації / інтересу) або anhedonia (відсутність задоволення). Інші симптоми включають зміни апетиту / ваги, втому, агітацію або повільність, провину і думки про самогубство. Щоб вважатися такою, вона повинна втручатися в повсякденне життя, а не через інші розлади, такі як психотичні. Це одне з найчастіших порушень настрою в популяції.

Хоча це типові симптоми депресії, варто запитати: як їх інтерпретувати та лікувати??

Робота з депресією

Існують численні моделі, які намагаються пояснити депресивний процес і його причини. Таке широке розмаїття, на щастя, робить велику кількість методів для лікування депресії. Один з відомих, успішних і в даний час використовуються виходить з когнітивної теорії Бек.

Когнітивна модель Бек

Ця теорія вважає, що елементи, які мають велике значення в депресії, є когнітивними. Згідно з цією теорією, головною проблемою депресивних суб'єктів є когнітивне викривлення при інтерпретації явищ дійсності, акцентуючи увагу на схемах знань, відповідних нашим пізнанням. Через ці схеми і спотворення ми маємо негативні думки про себе, про майбутнє, яке чекає нас і навколишній світ (думки, відомі як когнітивна тріада)..

Виходячи з цієї теорії, Бек сам розробив когнітивну терапію для лікування депресії (хоча згодом вона адаптувалася до інших розладів)..

Когнітивна терапія Бека для депресії

Ця терапія була розроблена таким чином, щоб пацієнти виявляли більш позитивні способи інтерпретації реальності, віддалення від депресивних схем і когнітивних викривлень, притаманних депресії.

Він покликаний діяти на основі спільного емпіризму, в якому пацієнт активно бере участь у створенні ситуацій, які дозволяють йому проводити поведінкові експерименти (тобто передати свої переконання тесту), які будуть запропоновані між терапевтом і пацієнтом. Крім того, психолог не буде безпосередньо протистояти дисфункціональним переконанням, але надасть перевагу простору для роздумів для пацієнта, так що в кінцевому підсумку він є тим, хто бачить неточність своїх переконань (цей спосіб відомий як метод Сократ.

Щоб діяти в цій сфері, ми працюватимемо як з когнітивних, так і з поведінкових і емоційних методів.

Поведінкові прийоми

Ці типи методів призначені для полегшення відсутності мотивації та усунення пасивності, характерної для пацієнтів з депресією. Так само вони також дозволяють перевірити свої власні переконання про провину і непотрібність, будучи їх основною операцією виконання поведінкових експериментів..

1. Призначення закінчених завдань

Вона базується на переговорах щодо виконання різноманітних завдань, оцінених відповідно до їх складності, щоб пацієнт міг перевірити свої переконання і підвищити свою самооцінку. Завдання повинні бути простими і ділими, з високою ймовірністю успіху. До і після виконання пацієнт повинен записувати свої очікування і результати, щоб зрівняти їх після.

2. Діяльність програми

Діяльність пацієнта буде запланована, включаючи графік. Він призначений для примусового усунення пасивності та апатії.

3. Використання приємної діяльності

Думав усунути анхедонію, мова йде про здійснення діяльності, яка є або буде корисною, пропонуючи їх як експеримент і намагаючись стежити за ефектом самореалізації пророцтва (тобто, немає ніякої невдачі, тому що віра в те, що вона не спрацює, спонукає її). Щоб вважатися успішним, достатньо, щоб було зниження рівня смутку.

4. Когнітивний тест

Ця методика має велике значення. У ній пацієнта просять уявити дію і всі кроки, необхідні для її завершення, вказуючи на можливі труднощі та негативні думки, які могли б перервати його. Він також намагається створити та передбачити рішення цих можливих труднощів.

Когнітивні методи

Цей тип техніки використовуються в області депресії з метою виявляють дисфункціональні когніції і замінюють їх більш адаптивними когніціями. Деякі з найбільш використовуваних когнітивних методів такі:

1. Техніка трьох колон

Ця техніка вона ґрунтується на завершенні самореєстрації пацієнтом, Вказуючи в щоденному записі негативну думку, яку він мав, спотворення, що відбулося, і принаймні альтернативну інтерпретацію його думки. З часом можна зробити більш складні таблиці.

2. Техніка спадної стрілки

З цього приводу вона покликана поглиблювати все більше і більше в переконаннях пацієнта, висвітлювати все більш глибокі переконання, які провокують негативні думки. Тобто вона починається з початкового твердження / думки, щоб потім побачити, що змушує вас вірити в таку річ, то чому ви вважаєте цю другу ідею, і так далі, шукаючи все більш особистий і глибокий зміст..

3. Тести на реальність

Пацієнта просять уявити свою перспективу реальності як гіпотезу, яку необхідно протиставити, пізніше розробити та спланувати заходи, які можуть протиставити цьому. Після проведення поведінкового експерименту результати оцінюються і починається первісна переконання, щоб змінити його..

4. Запис очікувань

Фундаментальний елемент багатьох поведінкових методів, має на меті протиставлення відмінностей між початковими очікуваннями та фактичними результатами поведінкових експериментів.

Емоційні прийоми

Ці методи прагнуть знизити негативний емоційний стан пацієнта через стратегії управління, драматизація або відволікання.

Прикладом такого типу техніки є тимчасова проекція. Вона має на меті проектувати в майбутнє і уявляти інтенсивну емоційну ситуацію, а також як справлятися і долати її.

Структурирующая терапія

Когнітивна терапія проти депресії Вона була запропонована як лікування, яке має застосовуватися між 15 і 20 сеансами, хоча вона може бути скорочена або подовжена в залежності від потреб пацієнта та їх еволюції. Послідовність терапії повинна спочатку бути проведена попередньою оцінкою, щоб пізніше перейти до реалізації когнітивних і поведінкових втручань і, нарешті, сприяти зміні дисфункціональних схем. Можливе секвенування за фазами може нагадувати наступне:

Фаза 1: Контакт

Ця сесія головним чином присвячена збору інформації про пацієнтів і ваша ситуація. Він також прагне створити хороші терапевтичні відносини, які дозволяють пацієнту вільно висловлювати свою думку.

Етап 2: Почніть втручання

Продовжуйте пояснювати процедури, які будуть використовуватися протягом всього лікування та організувати проблеми таким чином, що найперша робота проводиться першою (терапія структурована по-різному, наприклад, якщо є ризик самогубства). Розраховані очікування щодо терапії. Психолог намагатиметься візуалізувати наявність спотворень у дискурсі, а також елементи, які сприяють збереженню або усуненню депресії. Розробляються автори.

Етап 3: Реалізація техніки

Розглянуто описані вище види діяльності та поведінкові методи. Когнітивні викривлення працюють з когнітивними методами, враховуючи необхідність проведення поведінкових експериментів.

Етап 4: Когнітивна та поведінкова робота

Когнітивні викривлення опрацьовуються на основі досвіду, отриманого в поведінкових експериментах, та порівняння самореєстрацій з реальною продуктивністю.

Етап 5: Відплата відповідальності

Кожного разу відповідальність за встановлення порядку денного до пацієнта починає делегуватися, підвищення рівня відповідальності та автономії, здійснення психотерапевтом супервізора.

Етап 6: Підготовка до завершення терапії

Продовження стратегій, що використовуються в терапії, заохочується і зміцнюється. Поступово хворий готується так, що сам може виявити можливі проблеми і запобігти рецидивам. Пацієнт також готується до завершення терапії. Терапія завершена.

Бібліографічні посилання:

• Американська психіатрична асоціація. (2013). Діагностичне і статистичне керівництво психічними розладами. П'яте видання. DSM-V. Массон, Барселона.

• Бек, А.Т. (1976). Когнітивна терапія та емоційні розлади. International University Press, Нью-Йорк.

• Belloch, A.; Sandín і Ramos (2008). Посібник з психопатології. Мадрид McGraw-Hill (том 1 і 2). Переглянуте видання.

• Santos, J.L. ; García, L.I. ; Calderón, M.A. ; Sanz, L.J .; de los Ríos, P; Ліворуч, S; Román, P.; Hernangómez, L .; Navas, E; Thief, A and Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Клінічна психологія Посібник з підготовки CEDE PIR, 02. CEDE. Мадрид.