Комплексний посттравматичний стресовий розлад DESNOS

Посттравматичний стресовий розлад був одним з найбільш вивчених розладів останніх десятиліть (особливо внаслідок руйнівних наслідків Другої світової війни), що пояснюється значною мірою усвідомленням дисфункціональності, що тягне за собою людей, вони страждають від неї і оточуючих.

Будь-хто в світі може перенести посттравматичний стресовий розлад один день, навіть якщо вони були піддані досвіду або виникненню травми лише один раз. Але ... що відбувається з тими людьми, які протягом усього свого життя або протягом тривалого часу піддавалися дуже серйозним стресовим умовам? Що відбувається з ветеранами війни? А з дітьми, які зазнали постійного фізичного, психологічного та сексуального насильства? Що відбувається, коли люди, які постійно атакують вас, є вашими первинними сімейними стосунками?

У цій статті ми поглибимося в Складний посттравматичний стресовий розлад, в день його покликали DESNOS.

Що таке DESNOS або складний ПТСР?

DESNOS (його абревіатура англійською мовою, Розлад надзвичайного стресу не визначено; Екстремальний посттравматичний стресовий розлад не вказаний), в даний час відомий як комплекс ПТСР, визначається наявністю ПТСР з доданими проблемами саморегуляції у людини. Зазвичай це відбувається у людей, які пережили багаторазові травматичні події, тривалу травму, особливо серйозну травму (як правило, пов'язану з міжособистісною віктимізацією).

Приклад комплексу ПТСР, згідно Luxenberg et al. (2001), була б жінка, яка, як дитина, ніколи не отримувала необхідної турботи та уваги, була сексуальним зловживанням з боку її алкогольного вітчима неодноразово, і бачила (вікамізацію) її вітчима, який згвалтував її матір.

Запропоновано нову діагностичну категорію для комплексного ПТСР, і, як видається, МКБ-11 розрізняє ПТСР і складний ПТСР (цього не було в DSM-5). Перша включає три групи симптомів (реекспериментація, уникнення та стійке відчуття поточної загрози, що проявляється активацією та гіпервиканом), а комплексний ПТСР складається з трьох додаткових груп: афективна дерегуляція, негативна самооцінка та порушення відносин.

Симптоми і характеристики

Як ми прокоментували, Комплексний ПТСР характеризується узгодженням ПТСР з деякими проблемами саморегуляції у індивідуума. Ці проблеми такі:

Порушення реляційних можливостей

Виникають зміни в міжособистісних відносинах. Людина зі складним ПТСР схильна ізолювати, хронічно не довіряти іншим, жити в гніві або невиправданої ворожнечі, дуже спонтанно по відношенню до інших, шукати неодноразово, щоб людина діяла як "рятівник" ( відновити втрачену безпеку).

Загалом, вони, як правило, є людьми, які мають мало інтимних відносин, через нездатність довіряти і відкриватися іншим. У певному сенсі, можна сказати, що вони самостійно саботують, оскільки у багатьох випадках вони мають соціальні навички для встановлення інтимних стосунків, але через їхню поведінку в навчанні та набуті переконання вони не можуть їх утримати..

Зміни у увазі та обізнаності

Дисоціативні симптоми часто з'являються. Люди зі складним ПТСР можуть представляти зміни або фрагментацію свідомості, пам'яті, ідентичності, сприйняття себе та / або середовища.

• The дисоціація це складна конструкція для визначення, і вона складається з декількох аспектів:
• Відключення (емоційне і когнітивне відділення від найближчого оточення): вони можуть перейти до соціальних ситуацій, але вони, здається, відсутні.
• Деперсоналізація (зміна у сприйнятті власного тіла або самого себе)
• Дерелалізація (зміна у сприйнятті зовнішнього світу)
• Проблеми з пам'яттю (витоки пам'яті для особистих подій)
• Емоційне звуження (знижена емоційність, знижена емоційна здатність). Як ніби вони були емоційно знеболені.
• Роз'єднання ідентичності (Це було б найсерйознішим і найменш частим: сприйняття або досвід, що в розумі є більше однієї людини).

Схеми або системи переконань впливають дуже несприятливо

Існують три типи переконань або стійкі і перебільшені негативні очікування у випадках складного ПТСР, які ми повинні спробувати розслабити і змінити в лікуванні:

• Про себе: "Я поганий", "Я винен за те, що сталося", "Я ніколи не зможу одужати", "погані речі трапляються тільки з поганими людьми".
• Про інших: "нікому не можна довіряти", "не можна довіряти тому, хто не був у війні".
• Про світ: "світ є небезпечним і несправедливим місцем за замовчуванням, щось погано станеться", "світ є дуже небезпечним місцем", "я не контролюю те, що може статися зі мною". Крім того, дуже часто зустрічаються почуття сорому, провини, безпорадності, інвалідності, відчуття, що їх ніхто не розуміє

Труднощі в регуляції емоцій і соматичного дискомфорту

Драстичні перепади настрою, дисфорічні, дратівливі настрої, переривчастий гнів (труднощі в управлінні гнівом) поширені... Вони можуть демонструвати саморуйнівну і імпульсивну поведінку (у тому числі сексуальної). Що стосується соматичного дискомфорту, вони часто можуть мати головні болі, шлунково-кишкові проблеми, хронічний біль, неспецифічні болі в тілі ...

Лікування

Хоча лікування буде значною мірою залежати від типу травми або травми, яким піддався суб'єкт, на психологічній моделі, в якій працює клініцист, і на час, який існує, є рекомендації щодо лікування комплексу ПТСР (Cloitre et al., 2012). ). Лікування можна розділити на 3 фази:

• Фаза 1: мета полягає в забезпеченні безпеки людини через управління проблемами саморегуляції, поліпшення їх емоційної та соціальної компетентності.
• Фаза 2: на цьому етапі буде зосереджено увагу на травмі як такої, і її обробці спогадів.
• Фаза 3: на даний момент метою є реінтеграція та консолідація досягнень лікування і допомога людині адаптуватися до сучасних життєвих обставин. Бажано проводити план профілактики рецидивів.

Нарешті, слід зазначити, що дуже важливо, щоб на протязі всієї терапії працювали переконання про себе, про оточуючих і про світ, оскільки це трудомістка, а іноді й тривала задача, яка включає багато хто разів найбільш важко модифікувати.