Анозогнозія, коли ми не сприймаємо наші розлади

Педро переніс інсульт місяць тому. Через це серцево-судинна аварія, він страждав hemiplegia, що залишив ліву частину тіла паралізований, не в змозі перемістити кінцівки. Під час запланованого візиту до лікаря він виконує повне сканування, даючи зрозуміти, що Педро все ще не може рухати ліву руку і ногу. Однак Педро вказує, що у нього немає ніяких фізичних проблем і що він рухається нормально, вказуючи з повним переконанням, що насправді він робив всі рухи, які правильно вказували під час розвідки ".

Цей випадок відображає переконання Петра, що його рука рухається нормально, існує явна різниця між тим, що він вважає, що він робить, і його фактичним виконанням.. Ми стоїмо перед випадком явища, відомого як анозогнозія.

Що таке анозогнозія?

Ми розуміємо анозогнозію як особливий підтип агнозії, при якому пацієнт не може визнати існування дефіциту функціонування, хоча це може бути очевидним для інших. Саме недостатнє усвідомлення хвороби обмежується визнанням власного дефіциту, який може бути тією самою особою, здатною виявити ту ж проблему в інших людей..

Анозогнозія сама по собі не є розладом, а каталогізована як симптом з'являється лише пов'язане з існуванням безладдя і повідомляє нам про його існування.

Хоча вивчення анозогнозії в області лікування геміплегії дуже часте, анозогнозія не обмежується цим розладом, але вона може виникати з великої кількості уражень головного мозку, які не повинні бути пов'язані виключно з проблемою. моторної системи, але й до перцептуальной (характерно спостерігати за її наявністю у хворих з кортикальною сліпотою) або інших розладів, включаючи психіатричні.

Виявляють анозогнозію

Для діагностики анозогнозії необхідно, крім наявності недостатнього знання дефіциту, про те, що пацієнт заперечує той факт, що дефіцит проявляється в нейропсихологічній оцінці, що він визнається родичами і близькими оточуючими і що він передбачає клінічно значуще втручання в життя пацієнта.

При оцінці цього явища необхідно враховувати, що необхідно розрізняти, коли пацієнт дійсно представляє анозогнозію і коли він робить заперечення своїх проблем як стратегію подолання його втрати. Незважаючи на це ускладнення, Для оцінки анозогнозії були створені деякі спеціальні інструменти оцінки в якому вимагається оцінити здатність і труднощі для виконання конкретних завдань.

Анозогнозія не є явищем «все або нічого», здатним спостерігати випадки, коли розлад не розпізнається в будь-який час, а також інші, в яких пацієнти визнають наявність проблеми після того, як вони виявили дефіцит.

Чому це виробляється?

Оскільки це явище отримало назву анозогнозії Бабинського в 1914 році, зроблена спроба пояснити, чому цей симптом виникає, маючи кілька теорій про нього. Пояснювальні пропозиції різноманітні, зосереджуючись на наявності неврологічних або нейропсихологічних проблем.

Прикладом цього є названа теорія Роз'єднані взаємодії та свідомий досвід Schachter, згідно з яким існує взаємодія між системами, що відповідають за свідомий досвід, і системами, що відповідають за функцію дефіциту, яка в разі травми або несправності перестане правильно інтегрувати інформацію, виробляючи свідомий досвід виконання або функціональності, коли це не дається з ураженої системи.

Незважаючи на ці загальні риси, специфічна причина анозогнозії буде залежати від типу та місця розташування ураження і проблема, яка її викликає.

Деякі картини, в яких вона виробляється

Як вже зазначалося, анозогнозія є симптомом, який існує в дуже різноманітних проблемах. Деякі з них такі:

1. Геміплегія

Один з розладів, де частіше зустрічається його поява. У цих випадках пацієнт зазвичай вважає, що він виконує рухи, які він фактично не виконує, і насправді у нього є свідомий досвід їх виконання..

2. Коркова сліпота

Багато пацієнтів, які знищили потиличну область мозку або зв'язки між ним і зоровими шляхами (що запобігає зоровому сприйняттю), наполягають на тому, що вони здатні нормально бачити, вичерпно описуючи, що вони думають, що вони візуалізують. Також у цих випадках представлена ​​анозогнозія.

3. Латеральна Hemineagligence

У цьому розладі, хоча суб'єкт сприймає сукупність сприйнятливого поля, він нехтує або не відвідує один з візуальних геміфілдів, не звертаючись до протилежної сторони до півкулі, в якій він зазнає травми. Це чітко видно, коли просять зробити копії малюнків: у цих випадках він малює лише одну з половин і "забуває" заповнити іншу частину, розташовану з іншого боку уявної вертикальної лінії. У цьому контексті часто пацієнт не усвідомлює своєї проблеми, представляючи анозогнозію

4. Деменція

Хоча в початкові моменти деменції пацієнт зазвичай усвідомлює наявність у них різних проблем, це знання не відбувається у всіх випадках або у всіх деменціях. Крім того, по мірі прогресування хвороби і дегенеративного процесу людина продовжує свій хід, і індивід має тенденцію перестати знати про них.

5. Шизофренія

У деяких підтипів шизофренії, таких як дезорганізований і кататонічний, і особливо під час гострих фаз розладу, пацієнт часто не сприймає наявність власних труднощів, як, наприклад, у випадку використання неорганізованої мови. тангенціальний, дерайльований або некогерентний.

Інші

Окрім тих, кого тут обстежують, існує дуже велика кількість психічних і неврологічних розладів, які становлять анозогнозію, що є важливим симптомом, який необхідно враховувати для лікування різних проблем.

Вплив цього симптому

Слід мати на увазі, що наявність цієї проблеми може спричинити за собою серйозні небезпеки.

Наявність анозогнозії є труднощами, коли йдеться про лікування або реабілітацію розладу, що його викликає. Слід взяти до уваги, що для того, щоб пацієнт був залучений до їх відновлення, необхідно, щоб вони були мотивовані для цього, що важко, якщо вони не знають про наявність симптоматики. Таким чином, пацієнти з анозогнозією часто недооцінюють або навіть заперечують необхідність лікування, що ускладнює дотримання встановлених рецептів..

Також,, відсутність знань про проблему може призвести до того, що суб'єкт виконає дії, які можуть загрожувати їх цілісності та (або) третьої сторони. Прикладом цього може бути людина з бічною heminegligencia (суб'єкти, які тільки відвідують hemifield, не в змозі бачити ліву або праву сторону речей, наприклад) або з кортикальної сліпоти, що дійсно вважає, що мають свої збережені і функціональні здібності, що вирішує візьміть машину і їдьте.

Лікування анозогнозії

Лікування самої анозогнозії є складним. Загалом, симптом поліпшується при лікуванні основної причини його початку, будь то психічний або неврологічний розлад. Однак на клінічному рівні використовуються стратегії конфронтації.

У цьому сенсі конфронтація з існуванням дефіцитів повинна бути прогресивною, впроваджуючи поступово ідею її існування. Важливо не тільки побачити наявність дефіцитів, але й труднощі, пов'язані з повсякденним життям.

Бібліографічні посилання:

• Babinski, J. (1918). Анозогнозії. Rev Neurol (Париж). 31: 365-7.

• Baños, R. та Perpiña, C. (2002). Психопатологічне дослідження. Мадрид: синтез.

• Belloch, A., Baños, R. та Perpiñá, C. (2008) Психопатологія сприйняття та уяви. У A. Belloch, B. Sandín і F. Ramos (ред.) Посібник з психопатології (2-е видання). Том I. Мадрид: Макгроу Хілл Інтерамерикана

• Bembibre, J. and Arnedo, M. (2012). Нейропсихологія дорсолатерального префронтального кори I. В: М. Арнедо, Дж. Бембібре і М. Трівіньо (координатор), Нейропсихологія: Через клінічні випадки (с. 177-188). Мадрид: редакція Panamericana Médica.

• Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Несвідомість захворювання після ураження правої півкулі: анозогнозія при геміплегії і анозогнозії для геміанопії. Нейропсихологія 1986; 24 (4): 471-82.

• Orfei, M.D., et al. (2007). Анозогнозія геміплегії після інсульту є багатогранним явищем: систематичний огляд літератури. Brain, 130, 3075-3090.

• Ownsworth, T., і Clare, L. (2006). Зв'язок між дефіцитом поінформованості та результатом реабілітації після отриманої травми головного мозку. Огляд клінічної психології, 26, 783-795.

• Prigatano, G. P. (2009). Анозогнозія: клінічні та етичні міркування. Актуальна думка в Neurology, 22, 606-611.

• Prigatano, G. (2010). Дослідження анозогнозії. Oxford University Press.

• Schachter, D.L. (1992). Свідомість і усвідомлення в пам'яті і амнезії: критичні питання. У нейропсихології свідомості. Мілнер і Ругг. Академічний прес Лондон

• Tremont, G. & Alosco, M.L. (2010). Зв'язок між пізнанням і усвідомленням дефіциту в легких когнітивних порушеннях. Int J Geriatr психіатрії.