Поділитися:
Зменшення шкоди в наркоманії
Програми зменшення шкоди від наркотичної залежності вони складали - і досі - очолюють реалістичний і співчутливий підхід до людей з наркотичною залежністю.
З метою зменшення шкоди ми розуміємо набір практичних стратегій, спрямованих на зменшення негативних наслідків вживання наркотиків, шляхом включення методів, які варіюються від використання з незначними ризиками., контрольоване використання або утримання.
- Пов'язана стаття: "Наркоманія: хвороба або розлад навчання?"
Роль освіти для здоров'я
Почнемо з того, що згадаємо, що це «Освіта для здоров'я» та її зв'язок зі зменшенням шкоди у сфері наркоманії.
Здоров'я освіти (EPS) є планований і систематичний процес спілкування та навчання-навчання спрямовані на полегшення придбання, вибору та підтримки здорових практик і ускладнення практики ризиків. У всіх визначеннях СЕП встановлена спільна мета, пошук модифікації знань, установок і поведінки індивідів, які є складовими спільноти, в сенсі позитивного здоров'я.
У 1975 році IV Робочою групою "Національної конференції з профілактичної медицини", у Сполучених Штатах, на чолі з Енн Соммерс, встановлено, що EPS має бути:
"Процес, який інформує, мотивує та допомагає населенню прийняти та підтримувати здорові практики та спосіб життя, виступає за необхідні зміни навколишнього середовища для полегшення цих цілей, а також спрямовує професійне навчання та дослідження на ці цілі"
Стратегії зниження ризику можна визначити як комплекс соціально-санітарних заходів, індивідуальних або колективних, які спрямовані на зменшення негативних наслідків (фізичних, психологічних або соціальних), пов'язаних з вживанням наркотиків.
Ці заходи і стратегії мають тенденцію до диверсифікації пропозиції по догляду, розробки нових методів терапії або нових психосоціальних пристроїв. Крім того, стратегії визнають, що законне або незаконне використання наркотиків є частиною нашого світу, і вирішує подбати про мінімізацію шкідливих наслідків, а не просто засуджувати їх або ігнорувати.
Що стосується споживачів наркотиків, Всесвітня організація охорони здоров'я зазначила, що "ефективні заходи охорони здоров'я повинні мати поступовий, ієрархічний і прагматичний підхід"..
Захист до найбільш уразливих груп населення
Втручання громадського здоров'я підкреслює необхідність дій, спрямованих на скорочення та попередження факторів ризику, особливо серед населення, яке є найбільш «підданим».
Розповсюдження ін'єкційного вживання наркотиків і захворювань крові та статевої передачі призвело до того, що в багатьох країнах, як пріоритети, відмовляються максималістичні цілі утримання і сприяють пропозиціям з проміжними або пріоритетними цілями
Що таке зменшення шкоди для проблем наркоманії?
Поняття "Зменшення шкоди" як стратегії втручання перед проблемами, отриманими від зловживання наркотиками Почалося в кінці 80-х рр .. Походження в провінції Мерсісайд (Англія), одній з британських районів, що пережила сильну епідемію використання героїну і високу поширеність інфекції HBV..
В результаті спостереження, що традиційна репресивна модель, яка була прийнята для боротьби з цією ситуацією, посилювала ситуацію, а не зводила до мінімуму проблему, вони вирішили спробувати новий підхід до явища наркоманії: зменшення шкоди. Розробка ефективних втручань у реальність, що випливає з цієї нової філософії роботи, сприяла міжнародному визнанню "Моделі зменшення шкоди Мерсі".
Основними причинами реалізації програм зменшення ризику в нашому середовищі є:
- Зростання інфекційних захворювань внутрішньовенно або передаються статевим шляхом, той факт, що маргінальність і поведінка, пов'язані з використанням незаконних наркотиків, є фактором ризику для туберкульозу, високим рівнем захворюваності на СНІД у споживачів ін'єкційних наркотиків (СІН) та їх партнерів, що займають найвищі показники в Європі в останні роки, в двадцять в два рази вище, ніж у Нідерландах.
- Перевірка того постраждалі з погіршенням стану не звертаються до центрів уваги соціального чи соціального через його інституційну відмову.
- Існування колективне високе, що не має ефективного ресурсу і протягом багатьох років вона переходить від одного центру до іншого, переслідуючи паліативну користь для своєї ситуації.
Цілі цих програм
Загальні цілі програми цих характеристик вони підсумовані у наступних п'яти пунктах:
- Підвищити якість життя споживачів наркотиків, тобто покращити стан здоров'я та соціальне становище цієї групи.
- Зниження передачі ВІЛ, HBV та HCV інфекції з, між і до
- споживачів наркотиків.
- Підвищити обізнаність споживачів наркотиків щодо ризиків та шкоди, пов'язаної з їх використанням.
- Зменшити або усунути ризики та збитки, пов'язані з вживанням наркотиків, а також ризиковану сексуальну поведінку серед споживачів наркотиків.
- Заохочуйте і заохочуйте появу безризикової поведінки проти ВІЛ, інфекції ВГВ та ВГС.
Засмічення негативних наслідків ліків
Як стверджує Алан Марлат, автор програми "Профілактика рецидивів" і посилання на лікування наркозалежності, ці програми спрямовані не стільки на утримання від споживання наркотиків, а на визнання труднощів досягнення цієї мети для деяких людей, і оскільки вона існує значна кількість споживачів наркотиків, спробувати зменшити збитки або наслідки, які викликає це споживання.
Визнається важливість мінімізації збитків, пов'язаних з внутрішньовенним введенням лікарських засобів, як стратегії профілактики ВІЛ-інфекції, і показано, що зменшення ризиків сумісно з первинною профілактикою вживання наркотиків. Програми зменшення шкоди становлять ефективною альтернативою запобігання ВІЛ-інфекції та передачі, а також HBV і HCV, крім того, що вони самі по собі є моделлю підходу і лікування проблем, викликаних вживанням наркотиків.
Чому корисна ця перспектива втручання здоров'я??
Модель приймає докази того, що люди продовжуватимуть вживати наркотики, що не всі споживачі наркотиків можуть пройти детоксикаційне лікування і що багато хто з тих, хто споживає, не підходять або зв'язуються з існуючими медичними службами..
Політика та програми не може бути засновано на утопічних ідеалах про «суспільство, вільне від наркотиків» або суспільство, в якому всі люди завжди вживають наркотики безпечно. У цьому напрямі використання препаратів слід визначати як складне і багатонаціональне явище, яке передбачає «континуум» від сильної залежності до абстиненції; що це означає, щоб поширити інтервенції на всі моменти процесу.
Очевидно, що ці програми не можуть вирішити всі проблеми, пов'язані з вживанням наркотиків і, отже, слід розглядати як такі інтегровані програми в рамках глобальної політики боротьби з вживанням наркотиків (що також включає лікування, спрямоване на отримання утримання від користувачів, догляду за сім'ями та ін.).
Слід мати на увазі, що потенціал ризику, що виникає внаслідок вживання наркотиків, залежить від типу споживаного наркотику, частоти і кількості, способу його вживання та фізичних і соціальних обставин цього використання. Важливо відзначити, що в деяких випадках політика зменшення цього споживання може збільшити ризик, пов'язаний з вживанням наркотиків, наприклад, коли споживачі наркотиків не проінформовані про наявні медичні послуги або коли пропонуються лише послуги, спрямовані на абстиненцію..
Рівні втручання
Втручання зі зменшення шкоди Вони охоплюють різні рівні: індивідуальні, громадські та соціально-політичні. З цієї моделі пропонуються заходи, що впливають на кожен з рівнів, спрямованих на зміну соціальних норм і уявлень, знань, ставлення та поведінки людей, виявлення та подолання існуючих перешкод..
Багато ризиків, пов'язаних з наркотиками, можуть бути усунені без обов'язкового зменшення їх споживання. Очевидним прикладом є внутрішньовенне застосування стерильного ін'єкційного обладнання проти цього типу споживання з командою, зараженою ВІЛ.
Збитки, пов'язані з вживанням наркотиків, є багатовимірними. Одержувачем шкоди може бути сама особа, його безпосередній соціальний контекст (сім'я, друзі, сусіди) або суспільство взагалі.
Модель, яка прагне участі
Ці програми характеризуються ставленням працівників цих втручань до споживачів наркотиків, що дозволяє залучати користувачів до них.
Тільки таким чином можна очікувати, що ці програми забезпечать належний контакт з більшою частиною "прихованої" популяції користувачів і можуть стати "перехідними" програмами до інших соціально-медичних послуг.
Зменшення шкоди сумісно з переконанням, що кожен має право вживати наркотики, якщо він цього хоче. Однак зменшення шкоди визнає можливість того, що вживання наркотиків може погіршити судження, і що багато ліків можуть викликати фізіологічну та психологічну залежність..
Боротьба з клеймом
Компакт-диски повинні розглядатися з повагою, що заслуговує кожна людина, і вони також повинні бути інтегровані в суспільство, а не виключатися з нього і маргіналізуватися. Багато ризиків, отриманих від вживання наркотиків вони є результатом соціальної стигматизації споживачів наркотиків більше, ніж їхнє власне споживання.
Шукаю розширення прав і можливостей
Підвищується компетентність і відповідальність самих споживачів наркотиків, включаючи, але не обмежуючись цим, споживання цих речовин. Для цього у розробці політики вимагається думка самих споживачів і програми, створені для реагування на їхні потреби та їхню активну участь у них.
Водночас визнається, що ситуації соціальної нестабільності, ізоляції, маргіналізації та бідності впливають на автономію людей та їхні можливості зменшити збитки та діяти здоровим чином.
Ефекти зменшення шкоди
За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, цей вид втручання вимагає різних ефектів.
Змініть поведінку людини
Перш за все зміна індивідуальної поведінки, що багато разів проявляється в міжособистісному контексті і на який впливає ряд елементів, які виходять за рамки простої інформації; наприклад, переконання людини щодо ризиків певної звички до їхнього здоров'я, намірів і мотивів змінити цю поведінку, а також можливостей, які вони повинні зробити для такої зміни.
Колективна зміна
З іншого боку, значні зміни також здійснюються не тільки на індивідуальному рівні, але й на груповому та груповому рівнях, що визнає, що на спроби людини змінити поведінку впливають думки та дії соціальних груп, для яких індивіди мають тенденцію рухатися, а також соціальні кола, в яких відбувається використання речовин і сексуальна поведінка. Це те, що називається "суб'єктивною або рівноправною нормою".
Правила групи однолітків вони впливають на поведінку людей. Правила однолітків є важливими, оскільки вони визначають, чи є поведінка прийнятною або нормальною для особи та групи. Наприклад, вона широко поширена в деяких спільнотах споживачів ін'єкційних наркотиків (UDI), помилкове переконання, що наявність шприца до того, як препарат приносить їм невдачу, яка завжди отримує це перед шприцом, полегшуючи його Спільний доступ до шприца "вручну".
Отже, індивідуальні зміни полегшуються зміною правил однолітків. Робота з рівноправними робить розвиток цих норм у питаннях сексуальної поведінки та вживання наркотиків, і передбачає як зміни поведінки в групі, так і окремі..
Типи програм
Існує декілька програм зменшення шкоди.
Програми з замісниками опіатів
Програми з замісниками опіоїдів, такими як програми фіксованого та мобільного обслуговування високого та низького порогів з метадоном (PMM), або програми з контрольованим дозуванням героїну.
Пацієнти на підтримку метадону вони пропонують нижчі показники сероконверсії ВІЛ для тих, хто не перебуває на лікуванні або в інших програмах лікування. Аналогічно, епізоди передозування та ризикованої поведінки зменшуються (менше використання ін'єкційного шляху та меншого спільного використання ін'єкційного матеріалу), причому рівень смертності значно нижчий, ніж у тих, хто не перебуває на лікуванні..
У цих програмах були більш низькі рівні використання героїну у тих, хто перебуває в ПММ, ніж у тих, хто перебуває в інших видах лікування, обмежених утриманням 26, 29, 34 і кращими умовами споживання..
Програми з замісниками опіоїдів також мають важливий вплив на скорочення злочинності з меншою кількістю кримінальних дій, меншою кількістю арештів і перебуванням у в'язницях. В даний час, використання метадону гарантовано для його безпеки у людей, толерантних до опіоїдів, не було виявлено значних побічних ефектів або токсичності в подальших дослідженнях від 10 до 25 років.
Програми героїну є одним з ресурсів, які отримали найбільшу увагу серед програм зменшення ризику. Її контрольоване розповсюдження з соціально-медичної мережі представляє безпосередні переваги інших програм і Вона також має середньо- та довгострокові вигоди шляхом припинення споживання від виключення (зменшує колективні злочини, пов'язані з нелегальними ринками, стабілізує або зменшує кількість споживачів, не потребуючи торгівлі наркотиками).
Програми проти ризикової поведінки
На другому рівні знаходяться програми, спрямовані на зменшення «заставної» ризикової поведінки, прямо чи опосередковано пов'язані з споживанням речовин.
Щоб уникнути практики високого ризику проти передачі ВІЛ, HBV і HCV, У рамках стратегії зменшення шкоди було розроблено декілька програм
Програми зниження ризику
Серед них: програми обміну та розповсюдження шприців, які можуть бути виконані з декількох місць (аптеки, мобільні команди з викладачами та «агенти охорони здоров'я» на вулиці, центри первинної медичної допомоги, служби швидкої медичної допомоги, спеціальні центри). і т.д.).
Програми сприяння безпечному сексу
Прикладом є "Семінари з безпечного сексу" (TSMS). Вони надають медичну освіту з питань сексуальності та профілактики, а також програми або кампанії, які сприяють доступу до презервативів. Хоча в більшості країн програми зменшення шкоди були розроблені в основному навколо застосування ін'єкційних наркотиків, їх сфера дії набагато ширша і їхня методологія застосовна до будь-якого типу споживачів наркотиків і різноманітних типи пошкоджень.