Сучасні DSM і CIE 10 класифікацій

У 1952 році з'являється перша класифікація DSM-I, вона була організована навколо концепції реакції Адольфа Мейєра, який розумів психічні розлади як реакцію на життєві проблеми і труднощі. DSM II, зі свого боку, відмовляється від поняття реакції, але зберігає психоаналітичні постулати.

Результатом цього була відсутність загального організуючого принципу, а отже, включення як психічних розладів серії змін, які не мали явного взаємного зв'язку, такого як поведінка, психічні явища, реакції на споживання речовин, органічні синдроми мозку тощо. , У 70-х роках почався "неокрапеліанський струм", з таким фундаментальним вкладом Дослідження діагностичних критеріїв (RDC), які надають фундаментальне значення етіології.

Вони розриваються з традиційною термінологією, що говорить про «розлади», а не про хвороби. DSM III походить від німецької психіатрії і є продовженням критеріїв Фейгера і придушення термінів з метою розробки "атеоретичної і описової" системи..

Основні характеристики: емпірична точка зору, включення категорій, в які інтегруються суб'єкти, багатоосна діагностична система з метою організації інформації різних граней. DSM III-R підтримував той самий формат, за винятком певної зміни порядку певних категорій. У DSM IV ставиться завдання дати пріоритет результатам дослідження інших критеріїв прийняття рішення в новій класифікації.

1. DSM IV переглянуто
2. Медичні захворювання (з кодами МКБ-10)
3. Психосоціальні та екологічні проблеми
4. Вісь V: Оцінка глобальної діяльності

DSM IV переглянуто

Мультиаксіальна система передбачає оцінку в декількох осях, кожна з яких стосується іншої області інформації, яка може допомогти клініцисту в плануванні лікування і прогнозуванні результатів..

Мультиаксіальна класифікація DSM-IV включає п'ять осей, використання багатоосної системи полегшує повну і систематичну оцінку різних психічних розладів і медичних захворювань, психосоціальних і екологічних проблем, а також рівня активності, які можуть залишитися непоміченими, якщо Мета оцінки буде зосереджуватися на простій проблемі, що є об'єктом консультації. Мультиаксіальна система забезпечує адекватний формат для організації та передачі клінічної інформації, для виявлення складності клінічних ситуацій і для опису неоднорідності осіб, які представляють один і той же діагноз..

Крім того, мультиаксіальна система сприяє застосуванню біопсихосоціальної моделі в клініці, навчанні та дослідженні. Інша частина цього розділу описує кожну з осей DSM-IV. У деяких центрах або ситуаціях клініцисти можуть вважати за краще не використовувати багатоосну систему.

З цієї причини в кінці розділу наводяться певні рекомендації для інформування про результати оцінки DSM-IV без застосування формальної багатоаксіальної системи.

Вісь I: Клінічні розлади

Інші проблеми, які можуть бути об'єктом клінічної уваги Axis I описує всі порушення, включені в класифікацію, за винятком розладів особистості та розумової відсталості (які були включені до Осі II). Основні групи розладів, включені до Осі I, включені в таблицю нижче. Інші розлади, які можуть бути об'єктом клінічної уваги, також зафіксовані в осі I.

Коли людина страждає більш ніж одним розладом Осі I, всі вони повинні бути записані. При наявності більш ніж одного розладу Осі I перший діагноз або причина консультації повинні бути вказані спочатку. Коли особа представляє розлад Осі I та іншої Осі II, буде прийнято, що основний діагноз або причина консультації відповідає Осі I, якщо діагноз Осі II не супроводжується фразою (основний діагноз) або ( причина для консультації).

Вісь I: Клінічні розлади

Інші проблеми, які можуть бути предметом клінічної уваги Порушення початку в дитинстві, дитинстві або підлітковому віці (за винятком розумової відсталості, яка діагностується в осі II):

• Делірій, деменція, амнестичні розлади та інші когнітивні розлади
• Психічні розлади внаслідок медичного захворювання
• Розлади, пов'язані з речовиною
• Шизофренія та інші психотичні розлади
• Порушення настрою
• Тривожні розлади
• Соматоформні розлади
• Фактичні розлади
• Диссоціативні розлади
• Розлади сексуальної та сексуальної ідентичності
• Розлади поведінки
• Розлади сну
• Розлади контролю імпульсу, не класифіковані в інших розділах
• Адаптивні розлади
• Інші проблеми, які можуть бути предметом клінічної уваги

Вісь II: Розлади особистості / розумова відсталість

Вісь II включає розлади особистості та розумову відсталість. Він також може бути використаний для реєстрації механізмів захисту і неадаптивних характеристик особистості. Перерахування розладів особистості та розумової відсталості в окремій осі гарантує врахування можливої ​​присутності розладів особистості та розумової відсталості, аномалії, які можуть залишитися непоміченими, коли безпосередню увагу приділяють розладам Axis I, як правило, більше квітковий.

Кодування розладів особистості в Axis II не означає, що їх патогенез або характер відповідної терапії принципово відрізняються від тих, які беруть участь у розладах Axis I. Розлади, включені в Axis II, перераховані в зображення, яке з'явиться пізніше. Коли людина має більш ніж один розлад Осі II, відносно часті ситуації, всі діагнози повинні бути записані..

Коли особа одночасно представляє розлад Axis I, а інший - Axis II, і діагноз Axis II є основним чи причиною для консультації, цей факт слід вказати, додавши фразу diagnosis (основний діагноз) або (причина для консультації) ) після діагностики Axis II. Вісь II також може бути використана для позначення певних дезадаптивних характеристик особистості, які не відповідають мінімуму, необхідному для формування розладу особистості. Звичайне використання дезадаптивних механізмів захисту також може бути зазначено в осі II..

Вісь II: Розлади особистості / розумова відсталість

• Параноідальний розлад особистості
• Розлад особистості залежністю
• Шизоїдні розлади особистості
• Обсесивно-компульсивний розлад особистості
• Шизотиповий розлад особистості
• Антисоціальне розлад особистості
• Неспецифічне розлад особистості
• Прикордонний розлад особистості
• Гістріонічний розлад особистості
• Наркотичний розлад особистості
• Розлад особистості шляхом уникнення

Медичні захворювання (з кодами МКБ-10)

Ось III включає поточні медичні захворювання, які потенційно мають відношення до розуміння або вирішення проблеми психічного розладу суб'єкта. Ці стани класифікуються поза главою

Психічні розлади МКБ-10 (і за межами глави V ст ICD-9-MC). Перелік основних категорій медичних захворювань наведено у таблиці нижче. Як зазначено у вступі, багатоосьова відмінність між порушеннями Сокири I, II і III це не означає, що існують фундаментальні відмінності в його концептуалізації, а також, що психічні розлади перестають бути пов'язаними з фізичними або біологічними факторами або процесами, а також, що медичні хвороби не пов'язані з поведінковими чи психологічними факторами або процесами. Причиною розрізнення медичних захворювань є заохочення до ретельності оцінки та покращення спілкування між фахівцями з психічного здоров'я.

Медичні захворювання можуть бути пов'язані з психічними розладами по-різному. У деяких випадках очевидно, що медичне захворювання є прямим причинним фактором для розвитку або погіршення психічних симптомів, і що механізми, залучені до цього ефекту, є фізіологічними. Коли психічний розлад вважається прямим фізіологічним наслідком медичного стану, вісь I повинна бути діагностована психічним розладом через медичну хворобу, і ця хвороба повинна бути записана як на осі I, так і на осі III..

При етіологічному співвідношенні між лікувальною хворобою і психічні симптоми недостатньо перевірено, щоб забезпечити діагностику на осі I психічного розладу внаслідок медичного захворювання, вісь I повинна бути закодована для відповідного психічного розладу (наприклад, великого депресивного розладу), і медичне захворювання буде кодуватися тільки на осі III. Існують інші випадки, коли медичні захворювання повинні бути зафіксовані в осі III через їх важливість для загального розуміння або лікування суб'єкта, що зазнає психічного розладу..

Розлад Осі I може бути a психологічна реакція на медичне захворювання Осі III як реакція на діагностику карциноми молочної залози. Деякі медичні захворювання не можуть бути безпосередньо пов'язані з психічним розладом, але можуть мати важливі наслідки для вашого прогнозу або лікування.

Медичні захворювання (з кодами МКБ-10)

• Деякі інфекційні та паразитарні захворювання
• Неоплазми
• Хвороби крові та гемопоетичних органів та деякі імунні хвороби Ендокринні, харчові та метаболічні захворювання Хвороби нервової системи Хвороби ока та її додатки
• Захворювання вуха та соскоподібних відростків
• Захворювання системи кровообігу
• Захворювання органів дихання
• Захворювання органів травлення
• Захворювання шкіри та підшкірної клітковини
• Захворювання опорно-рухового апарату та сполучної тканини
• Захворювання сечостатевої системи
• Вагітність, пологи та породілля
• Перинатальна патологія Вади розвитку, деформації та вроджені хромосомні аномалії
• Симптоми, ознаки та клінічні та лабораторні дані не класифікуються в інших розділах
• Рани, отруєння та інші процеси зовнішньої причини
• Захворюваність і смертність від зовнішніх причин
• Фактори, що впливають на стан здоров'я та контакт з медичними центрами

Психосоціальні та екологічні проблеми

В осі IV, психосоціальні та екологічні проблеми які можуть вплинути на діагностику, лікування та прогноз психічних розладів (осі I і II). Психосоціальна або екологічна проблема може бути негативною життєвою подією, екологічною складністю або дефіцитом, сімейним або міжособистісним стресом, відсутністю соціальної підтримки або особистих ресурсів або іншою проблемою, пов'язаною з контекстом, в якому були розроблені зміни. людина.

Так звані позитивні стресори, Як просування по службі, вони повинні бути викладені лише в тому випадку, якщо вони становлять проблему або призводять до неї, наприклад, коли людина має труднощі з адаптацією до нової ситуації. На додаток до того, що вони відіграють певну роль у виникненні або загостренні психічного розладу, психосоціальні проблеми можуть також виникати як наслідок психопатології, або можуть становити проблеми, які повинні бути враховані при плануванні загального терапевтичного втручання..

Коли людина має Численні психосоціальні або екологічні проблеми, клініцист повинен взяти до відома всіх тих, кого він вважає необхідним. Загалом, клініцист повинен лише констатувати ті психосоціальні та екологічні проблеми, які були присутні протягом року, що передує поточній оцінці. Проте клініцист може вирішити записувати психосоціальні та екологічні проблеми, які виникли до попереднього року, якщо вони явно сприяли розвитку психічного розладу або стали терапевтичною метою (наприклад, попередній досвід бою, що призводить до стресових розладів). посттравматичний).

На практиці, більшість психосоціальних та екологічних проблем будуть зазначені в осі IV. Проте, коли психологічна або екологічна проблема є центром клінічної уваги, вона також буде записана в Осі I, з кодом, отриманим з розділу

Інші проблеми, які можуть бути об'єкт клінічної уваги. З міркувань зручності, проблеми були згруповані за такими категоріями: Проблеми, пов'язані з основною групою підтримки: наприклад, смерть члена сім'ї, проблеми зі здоров'ям в сім'ї, порушення сім'ї через розлучення, розлучення або відмова, зміна вдома, нового шлюбу одного з батьків, сексуального або фізичного насильства, надзахисту батьків, відмови від дитини, недостатньої дисципліни, конфліктів з братами і сестрами; народження брата.

Проблеми, пов'язані з соціальним середовищем: наприклад, смерть або втрата друга, неадекватна соціальна підтримка, самостійне життя, труднощі адаптації до іншої культури, дискримінація, адаптація до переходів, характерних для життєвих циклів (наприклад, виходу на пенсію). Проблеми, пов'язані з навчанням: наприклад, неписьменність, академічні проблеми, конфлікти з вчителем або однокласниками, неадекватне шкільне середовище.

Трудові проблеми: наприклад, безробіття, загроза втрати роботи, напружена робота, складні умови праці, незадоволеність роботою, зміна роботи, конфлікти з керівником чи співробітниками. Проблеми з житлом: наприклад, безпритульність, неадекватне житло, нездоровий сусід, конфлікти з сусідами або власниками. Економічні проблеми: наприклад, крайня бідність, недостатня економіка, недостатня соціально-економічна допомога. Проблеми доступу до медичних послуг: наприклад, неадекватні медичні послуги, відсутність транспорту до послуги охорони здоров'я, неадекватне медичне страхування. Проблеми, пов'язані з взаємодією з правовою системою або злочинністю: наприклад, арешти, ув'язнення, судові процеси, жертва злочинного діяння. Інші психосоціальні та екологічні проблеми: наприклад, стихійні лиха, війни або інші військові дії, конфлікти з особами, які не виховують сім'ю, наприклад, консультанти, соціальні працівники або лікарі, відсутність центрів соціальних послуг.

Вісь IV:

• Психосоціальні та екологічні проблеми
• Проблеми, пов'язані з основною групою підтримки
• Проблеми, пов'язані з соціальним середовищем
• Проблеми, пов'язані з навчанням
• Трудові проблеми
• Проблеми з житлом
• Економічні проблеми
• Проблеми доступу до медичних послуг
• Проблеми, пов'язані з взаємодією з правовою системою або злочинністю
• Інші психосоціальні та екологічні проблеми

Вісь V: Оцінка глобальної діяльності

Вісь V включає думку клініциста про загальний рівень активності суб'єкта. Ця інформація корисна для планування лікування і вимірювання її впливу, а також для прогнозування еволюції. Запис загальної діяльності на Осі V може бути зроблений з використанням шкали глобальної оцінки діяльності (EAGG). EEAG може бути особливо корисним для подальшого розвитку клінічного прогресу суб'єктів у глобальному вимірі, використовуючи прості заходи. EEAG має бути завершена лише у зв'язку з психосоціальною, соціальною та трудовою діяльністю. В інструкції вказано: не включати зміни діяльності через фізичні (або екологічні) обмеження. У більшості випадків оцінки ОВКГ повинні стосуватися поточного періоду (тобто рівня діяльності на час оцінки), оскільки оцінки поточної діяльності, як правило, відображають потребу в лікуванні або втручанні..

У деяких клінічних центрах може бути корисним заповнити EEAG як під час прийому, так і під час виписки. EEAG також може бути завершена в інші періоди часу (наприклад, найкращий рівень діяльності, досягнутий принаймні протягом кількох місяців протягом останнього року). EEAG записується на осі V наступним чином: EEAG =, за яким слідує оцінка EEAG від 1 до 100, з періодом часу, відображеним у оцінці, наприклад, (струм), в дужках, ( більш високий рівень в минулому році) (у розряді).

У деяких клінічних центрах може бути корисно оцінити соціальну та професійну інвалідність і перевірити прогрес у реабілітації, незалежно від тяжкості психосоціальних симптомів. З цією метою в Додаток Б була включена шкала оцінки соціальної та трудової діяльності (EEASL). Було запропоновано дві додаткові шкали, які також можуть бути корисними в деяких центрах: глобальна шкала оцінки реляційної діяльності (EEGAR) і масштаб захисних механізмів. Обидва були включені в Додаток B.

Глобальна шкала оцінки діяльності (EEAG)

Ми повинні враховувати психологічну, соціальну та трудову діяльність по гіпотетичному континууму хвороби. Не варто включати зміни діяльності через фізичні (або екологічні) обмеження.

• Успішна діяльність у широкому спектрі діяльності, ніколи не здається подоланою проблемами його життя, цінується іншими через їх багато позитивних якостей. Без симптомів.
• Відсутні або мінімальні симптоми (наприклад, легке занепокоєння перед іспитом), хороша активність у всіх сферах, зацікавлені та залучені до широкого кола заходів, соціально ефективних, загалом задоволених своїм життям, без подальших турбот чи проблем ніж щоденні (наприклад, випадкові обговорення з членами сім'ї).
• 80. Якщо є симптоми, вони є тимчасовими і являють собою очікувані реакції на психосоціальні стресори (наприклад, труднощі з концентрацією уваги після обговорення в сім'ї); існує лише незначна зміна соціальної, робочої або шкільної діяльності (наприклад, тимчасове зниження шкільної успішності).
• 70 Деякі легкі симптоми (наприклад, депресивний настрій і легка безсоння) або деякі труднощі в соціальній, робочій або шкільній діяльності (наприклад, час від часу керувати або красти щось вдома), але в цілому вона працює досить добре, мають деякі значні міжособистісні відносини.
• 60 Помірні симптоми (наприклад, сплющений афект і непряма мова, випадкові кризи тяжкості) або помірне ускладнення в соціальній, робочій або шкільній діяльності (наприклад, мало друзів, конфлікти з колегами чи школою).
• 50 Серйозні симптоми (наприклад, суїцидальні ідеї, серйозні обсесивні ритуали, крадіжки в магазинах) або будь-які зміни
• 41 серйозна соціальна, робоча або шкільна діяльність (наприклад, без друзів, нездатних зберегти роботу).
• Зміна в перевірці дійсності або комунікації (наприклад, мова іноді нелогічна, незрозуміла або нерелевантна) або важлива зміна в декількох областях, таких як робота в школі, сімейні відносини, судження, мислення або настрою (наприклад, депресивний чоловік уникає своїх друзів, залишає сім'ю і не може працювати, дитина часто б'є молодших дітей, зухвалий вдома і перестає ходити до школи).
• На поведінку суттєво впливають марення або галюцинації, або існує серйозне порушення спілкування або судження (наприклад, це іноді є некогерентним, діє явно недоречно, суїцидально) або нездатність функціонувати майже у всіх місця (наприклад, перебування в ліжку протягом усього дня, без роботи, житла або друзів).
• 20 Будь-яка небезпека поранення інших або себе (наприклад, спроба самогубства без чіткого очікування смерті, часто насильницького, маніакального збудження) або іноді перестає підтримувати мінімальну особисту гігієну (наприклад, з плямами) вираженості) або значне порушення комунікації (наприклад, дуже некогерентне або німе).

• 10 Постійна небезпека серйозного поранення інших осіб або себе (наприклад, повторне насильство) або стійка нездатність підтримувати мінімальну особисту гігієну або серйозний суїцидальний акт з відкритим очікуванням смерті.
• 0 Неадекватна інформація

Ця стаття є суто інформативною, в Інтернет-психології у нас немає факультету, щоб поставити діагноз або рекомендувати лікування. Ми запрошуємо вас звернутися до психолога, щоб звернутися до вашого випадку зокрема.

Якщо ви хочете прочитати більше статей, подібних до Сучасні класифікації: DSM і CIE 10, Ми рекомендуємо Вам увійти до нашої категорії психопатології для дорослих.