Що таке ефект плацебо і як він працює?

У нашому повсякденному житті ми часто приймаємо ліки та проходимо різні процедури, щоб поліпшити своє здоров'я або подолати певну проблему. Більше одного разу ми чули про переваги деяких методів, які не користуються науковим визнанням, і, незважаючи на все, багато людей, здається, працюють.

Як у цих випадках, так і в багатьох інших, більш визнаних методах лікування, законно запитати себе, чи дійсно те, що ми приймаємо чи робимо, дійсно впливає на наше здоров'я. Іншими словами, ¿лікування, яке я дотримуюся, є дійсно ефективним або має одне й те саме поліпшення? Можливо, ми стикаємося з випадком плацебо-ефекту. Подивимося, що це означає і як це явище враховується в клінічному контексті.

Визначення плацебо

Як ефект плацебо ми розуміємо, що позитивний і сприятливий ефект, що виробляється плацебо, елемент, який сам по собі не має лікувального впливу на проблему, яку розглядає сам факт її застосування. Тобто речовина або лікування не мають якостей, які б поліпшили симптоматику, але той факт, що він отримує лікування, призводить до переконання, що він покращиться, що саме по собі викликає поліпшення..

Розгляд плацебо не обмежується речовинами, але може також з'являтися при психологічному лікуванні, операціях або інших заходах.

У випадку плацебо ми посилаємося на речовину, це може бути абсолютно нешкідливий елемент (наприклад, фізіологічний розчин або цукор), який також називається чистим плацебо, або речовиною, яка має терапевтичний ефект для деяких захворювань або розладів, але не для того, що було призначено. У цьому другому випадку ми зіткнулися б з pseudoplacebo.

Функціонування ефекту плацебо

Функціонування цього явища пояснюється на психологічному рівні двома основними механізмами: класичним обумовленням і очікуваннями.

Перш за все, пацієнт, який отримував плацебо, має очікування відновлення, Залежно від історії навчання слід протягом всього його життя, в якому поліпшення зазвичай відбувається після наступного лікування.

Ці очікування обумовлюють реакцію на лікування, сприяючи реакції відновлення здоров'я (Цей факт був продемонстрований в імунній відповіді). Чим більше очікування поліпшення, тим більший ефект плацебо, з яким кондиціонування буде збільшуватися. Звичайно, щоб він працював належним чином, перший крок повинен бути успішним.

Інші фактори, що впливають на цей психологічний ефект

Ефект плацебо також опосередковується професіоналізмом і почуттям компетентності, що проектується людиною, що її здійснює, контекстом, в якому робиться знімок, типом проблеми і іншими характеристиками, такими як вартість, презентації, матеріали або ритуали, необхідні для його прийняття.

Placebos більш дорогих і більш складний вигляд, як правило, більш ефективними. Наприклад, цукрові таблетки більш ефективні як плацебо, якщо вони мають форму капсули, ніж у вигляді грудоподібної форми. У певному сенсі поява винятковості робить очікування щодо його ефективності паралельно з цим зростанням або зниженням.

Неврологічна основа плацебо

На нейрофізіологічному рівні було показано, що застосування плацебо стимулює лобову кору, ядро ​​accumbens, сіру речовину і мигдалину, активуючи допамінергічні шляхи і (в меншій мірі) серотонінергічний шлях. Ця активація викликає відчуття нагороди і релаксації, що збігається з поліпшенням, сприйнятим пацієнтами.

Пацієнти з болем, соматичними симптомами, хворобою Паркінсона, деменцією або епілепсією скористалися використанням плацебо в дослідницьких середовищах, покращуючи своє становище. Ефекти особливо помітні у тих, хто страждає від болю, мають більший ефект, чим більше плацебо, так і початковий біль.

Однак механізм дії ефекту плацебо вона залишається, частково таємницею. Інтригуючим у цьому процесі є те, що це, мабуть, явище, в якому абстрактне мислення впливає на дуже базові і примітивні психічні процеси, які діють аналогічно у тварин.

Наприклад, важко пояснити, що віра може втрутитися в щось на зразок обробки болю, біологічного механізму, який з'явився більш ніж 100 мільйонів років тому в еволюційному ланцюжку, який веде до нашого виду і який був консолідований. причиною його великої користі для нашого виживання. Однак докази показують, що пропозиція, вироблена, наприклад, гіпнозом, здатна зробити це відчуття значно більше

Зовнішній вигляд і контекст застосування

Як тільки ми коротко вивчили, що таке ефект плацебо і як він працює, ми повинні запитати себе де це явище зазвичай застосовується активно.

Як ми побачимо, ефект плацебо особливо застосовується в дослідженні, хоча він також іноді пов'язаний з клінічною практикою.

На рівні досліджень

Лікування, яке використовується в клінічній практиці, повинно бути перевірене для перевірки їхньої реальної ефективності. Для цього часто використовується методологія випадок-контроль, в якій встановлюються дві групи осіб. Одна з груп отримує відповідне лікування, а другий, відомий як контрольна група, отримує плацебо..

Використання плацебо в контрольній групі дозволяє спостерігати за ефективністю даного лікування, оскільки це дозволяє перевірити, чи відмінності між попередньою обробкою і післяопераційним лікуванням, що сприймаються в групі, що одержує лікування, пов'язані з цим чи іншими зовнішніми факторами..

На клінічному рівні

Хоча це і передбачає серію етичних конфліктів, іноді ефект плацебо застосовується в клінічній практиці. Найбільш часто згадуваними причинами є невиправдана потреба в лікарських засобах пацієнта, або необхідність заспокоювати їх, або виснаження інших терапевтичних варіантів..

Крім того, багато альтернативних методів лікування та гомеопатичної користі від цього ефекту, тому, незважаючи на відсутність механізмів дії, пов'язаних з ефектами реальної ефективності, іноді є певна ефективність..

Зв'язок з іншими ефектами

Ефект плацебо пов'язаний з іншими подібними явищами, хоча між ними є помітні відмінності.

Хоторн ефект

Ефект плацебо іноді можна плутати з іншими типами ефектів. Прикладом цього є плутанина з Хоторн ефект. До останнього відноситься модифікації поведінки, коли ми знаємо, що ми спостерігаємо або оцінюємо (наприклад, коли хтось аналізує наші дії, як, наприклад, керівник на роботі або просто зовнішній спостерігач у класі), без можливого поліпшення функціонування через іншу причину, ніж сама оцінка.

Подібність з ефектом плацебо виявляється в тому, що в цілому спостерігається помітне поліпшення стану і життєдіяльності індивіда. Проте ефект плацебо є щось абсолютно несвідомим, і він приділяється переконання, що поліпшення дійсно буде зроблено при застосуванні передбачуваного лікування, в той час як ефект Хоторна є формою реактивності до того, що він знає, що це вимірює або оцінює характеристику, ситуацію або явище.

Ефект Nocebo

Ефект плацебо має аналог, відомий як ефект nocebo. У цьому випадку пацієнт страждає погіршенням або побічним ефектом через застосування лікування або плацебо, це неможливо пояснити механізмом дії препарату.

Незважаючи на те, що дослідження цього явища є меншим, оскільки воно є менш частим, його можна пояснити тими ж механізмами очікування та кондиціонування, як плацебо: очікується, що негативний симптом виникне. Прикладом цього є виникнення вторинних симптомів, які пацієнти бачили в проспекті, незважаючи на те, що немає біологічних загроз.

Застосовуваний до досліджень, ефект nocebo також робить те, що дослідження, засновані на заміні контрольної групи на одного з пацієнтів у списку очікування, не є цілком допустимим, оскільки це психологічне явище змушує цих пацієнтів відчувати себе гірше. що вони будуть робити, якщо вони не чекають лікування, маючи на увазі, що нічого ще не було вжито, щоб вилікувати їх.

Необхідно мати на увазі, що дослідження по ефекту ноцебо є складним, враховуючи те, що воно викликає етичні дилеми, і з цієї причини вона вивчається опосередковано від явищ, які існують поза будь-якої дослідницької програми..

Ефект пігмаліона або самореалізація пророцтва

Ефект Пігмаліона має чіткий зв'язок як з ефектом плацебо, так і з попередніми. Цей ефект базується на тому, що висловлене очікування, що певна ситуація або явище відбуватиметься, призводить до того, що суб'єкт закінчує виконанням дій, які призводять до спонукання спочатку очікуваної ситуації. Таким чином, його функціонування дуже схоже з функцією плацебо на когнітивному рівні, в тому, що переконання, що це поліпшить результати у власному поліпшенні.

Як вид ефекту плацебо це явище змушує людей відчувати себе краще в очікуванні того, що від них очікується. Таким чином, ідея веде до виникнення нової матеріальної реальності відповідно до ідеї, яка (частково) її спричинила.

На завершення

Ви повинні мати на увазі, що Ефект плацебо може бути знайдений навіть при лікуванні, що має перевірену ефективність. Яскравим прикладом може бути відновлення або негайне поліпшення перед прийомом ліків, таких як антидепресант. Хоча ефективність лікування може бути доведена, ці препарати зазвичай потребують тижнів, щоб бути ефективними, тому дуже ранні поліпшення можуть бути пов'язані з ефектом плацебо. Таким чином, і це явище, і лікування, вироблене механізмом ефективності психотерапії або лікарського засобу, можуть перетинатися

Важливо також мати на увазі, що ефект плацебо вона не уявна; реально відбувається поліпшення психічного або навіть фізичного стану (особливо імунної та нейроендокринної системи), тобто у багатьох випадках воно об'єктивно перевіряється і генерує фізичні зміни, хоча взагалі не радикальні.

З іншого боку, хоча корисність цього ефекту була продемонстрована в деяких медичних процедурах, потрібно враховувати можливість його збоченого використання, використовуються з метою отримання економічної вигоди в безлічі продуктів “чудотворний”.

Бібліографічні посилання:

• Arnold, M.H.; Finniss, D.G. & Kerridge, I. (2014). Незручна правда медицини: ефект плацебо і ноцебо. Intern Med. 44: 398-405.
• Berger JT. Медикаментозна плацебо використовується у догляді за пацієнтами: опитування медичних інтернів. West J Med. 1999; 170: 93-6.
• Finniss, D.G .; Капчук Т.Д .; Міллер. F. & Benedetti, F. (2010). Ефекти плацебо: біологічні, клінічні та етичні досягнення. Lancet; 375 (9715): 686-695.

• Oken, B.S. (2008). Плацебо-ефекти: клінічні аспекти та нейробіологія. Мозок; 131 (11): 2812-2823.

• Sanchis, J. (2012). Плацебо і ефект плацебо. Респіраторна медицина; 5 (1): 37-46.
• Служба центральних публікацій баського уряду. (2015). ¿Що ми знаємо про ефект плацебо? Infac. Том 23; 8. Відділ охорони здоров'я. Країна Басків.
• Sherman, R. & Hickner, J. (2007). Академічні лікарі використовують плацебо в клінічній практиці і вірять у зв'язок розум-тіло. J Gen Intern Med., 23 (1): 7-10.
• Tavel, M.E. (2014). Ефект плацебо: хороший, поганий і потворний. Am J Med., 127 (6).
• Де ла Фуенте-Фернандес, Р.; Ruth, T.J .; Sossi, V; Schulzer, M; Calne, D.B. & Stoessl, A.J. (2001). Очікування і вивільнення дофаміну: механізм ефекту плацебо при хворобі Паркінсона. Science, 293: 1164-6. [PubMed].