Клінічна психологія

Аутоістичні розлади 10 симптомів і діагноз

Аутоістичні розлади 10 симптомів і діагноз / Клінічна психологія

Розлад спектра аутизму (ASD) традиційно був одним з основних напрямків суперечностей через труднощі знання того, як формувати його в класифікації психопатологій чітким і постійним способом.

Крім того, з публікацією Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів (DSM-V) у 2013 році, таксономія цієї психопатології була змінена щодо попередньої версії DSM-IV TR. Зокрема, він перейшов від включення його разом з іншими діагностичними мітками в межах Генералізованих Розладів Розвитку, щоб бути встановленими всі вони під назвою ASD взаємозамінні. Незважаючи на це, запропоновано різні рівні залучення (I-IV) у встановленому діагнозі.

Розлади аутичного спектру: як діагностувати їх?

Раннє виявлення аутизму є складним, оскільки в більшості випадків батьки дають перші сигнали попередження. Такі автори, як Wing (1980), Volkmar (1985), Gillberg (1990) і Frith (1993), стверджують, що симптоми аутизму з'являються до трьох років, але додають, що їх важко виявити протягом першого року життя.

Досі існує певна складність та недостатнє знання щодо інформації, яка доступна у службі первинної медичної допомоги, що дозволяє здійснювати раннє виявлення. Як показало одне з досліджень, проведених в США (англійська та Ессекс, 2001), було виявлено, що першим, хто підозрює наявність проявів, які могли б свідчити про аутизм, була сім'я (60%), після чого на великій відстані від педіатри (10%) та освітні послуги (7%). Також, існують численні прояви за формою та інтенсивністю, в яких цей розлад з'являється в перші епохи. Навіть з усіма цими труднощами раннє виявлення може відбуватися приблизно у віці 18 місяців або навіть раніше.

Випробування та інструменти для виявлення ASD

В даний час немає ніякого тесту або медичного тесту, який сам по собі вказує на те, чи має людина АСД. Діагностика розладів аутичного спектру повинна включати додаткове спостереження за поведінкою людини, знання їхньої історії розвитку та застосування комплексу медичних і психологічних тестів для виявлення проявів ознак і симптомів аутизму..

Деякі з тестів, які використовуються для раннього виявлення аутизму, - барон-Коен ЧАТ (1992), Робінс, Фейн, Бартон і Грін М-ЧАТ (2001), Рів'єр і Мартос IDEA (1997) і IDTA-18 FJ Mendizábal (1993). Вік застосування цих тестів складе від 18 до 36 місяців.

На додаток до зазначених вище тестів, необхідно зібрати інформацію про поведінку дитини в компанії різних людей і в різних контекстах, об'єднавши різноманітні джерела даних всебічно і роз'яснивши можливі розбіжності. Якнайшвидше виявлення будь-яких змін у розвитку дитини дає змогу створити програму раннього втручання, здатну максимально підвищити потенціал особистого та соціального розвитку дитини та адекватне керівництво членів їхніх сімей. Для цього зручно покладатися на такі можливі джерела інформації:

  • Тест-шкали в клінічних сесіях.
  • Інтерв'ю та інформація як від вчителів, так і від батьків.
  • Спостереження в природних ситуаціях (вдома, в школі) та / або структуровані спостереження взаємодії з батьками та оцінені.

Симптоми і критерії виявлення аутизму

Провести відповідну оцінку після закінчення трьох років описані нижче сфери оцінки повинні бути враховані, разом з тестами, які використовуються для оцінки розвитку дитини (як у клінічній популяції, так і в інших).

Екстремальні значення в вимірювальних шкалах, як за замовчуванням, так і по надлишку в залежності від тесту, можуть бути дуже корисні для доповнення діагнозу аутизму або АСД..

1. Соціальна оцінка

Вона складається з збирати інформацію про соціальні інтереси, кількість та якість соціальних ініціатив, контакт з очима, спільна увага, тіло, вокально-моторна імітація, прихильність, вираз і розпізнавання емоцій. З цією метою використовуються структуровані інтерв'ю з батьками, такі як ADI-R М. Раттер, А. Ле Кутер і С. Лорд (1994);

Структуроване спостереження в клінічному контексті як запланованих взаємодій (CARS з DiLalla і Rogers, 1994), так і тих, які не планувалися з батьком і з матір'ю; відео, подаровані сім'єю та різними клінічними інструментами (Нормативні випробування, такі як Vinelandde Sparrow, Balla та Cicchetti (1984), критерій тесту як Uzgiris-Hunt, розглянуті Dunts (1980) або Inventories розвитку як Battelle, іспанська адаптація De Хрест та Гонсалес (1996).

Деякі симптоми, які можна виявити

  • Відсутність у вираженні емоцій.
  • Ізоляція з однолітками.

2. Комунікаційна оцінка

Зібрана інформація про інтенціональність, комунікативні засоби, функції, зміст, контекст і розуміння. Використовуються структуровані інтерв'ю (ADI-R 1994), структуровані спостереження (ACACIA з Tamarit 1994, PL-ADOS від DiLavore, Lord & Rutter 1995), сімейні відео та різні клінічні інструменти (наприклад, шкала розвитку мови Reynell de Edwards). Флетчер, Гарман, Хьюз, Леттс і Сінка 1997, і ITPA Самуель А. Кірк, Джеймс Дж. Маккарті, Вінфід Д. Кірк, переглянуте видання 2004 року, Мадрид: TEA).

Деякі симптоми, які можна виявити

  • Буквальна інтерпретація речень.
  • Затримка у появі вербального спілкування.

3. Гра

Зібрана інформація про дослідження, функціональну гру, символічну гру, рольову і кооперативну гру. Використовуються структуровані інтерв'ю (ADI-R 1994), напівструктуровані спостереження (вільна гра), сімейні відео та різні клінічні інструменти (Symbolic Game Test від Lowe & Costello 1988).

Деякі симптоми, які можна виявити

  • Труднощі в розумінні природи рольової гри.
  • Відмова від соціальної гри.

4. Когнітивна оцінка

Зібрана інформація для оцінки сенсомоторного рівня, рівня розвитку, оцінки переваг стимули та сенсори, стиль та потенціал навчання, виконавчі та метакогнітивні навички та академічні навички.

Можна використовувати такі шкали: Міжнародна шкала виконання Leiter, адаптована Артуром у 1980 році, шкали інтелекту Weschler (WPPSI-III 2009 та WISC-V 2015), шкала розвитку дитини Bayley Bayley 1993, шкала розвитку дитини Узгіріс-Хант, перероблений Данцем у 1980 році, та PEP-R (профіль Psicoeducacional) Месібова, Шоплера і Кайсона 1989.

Деякі симптоми, які можна виявити

  • Поява незвичайно розвинених пізнавальних здібностей.
  • Загальні когнітивні труднощі.

5. Моторна оцінка

Вимірювання дрібної та валової моторики спостереженням, інформацією та застосуванням шкали Бруне Лезіне О. Бруне та Л. Лезіне 1951 та / або ПЕП-Р Месибова, Шоплера і Кайсона 1989.

Деякі симптоми, які можна виявити

  • Зміни в ході і поставі.
  • Зміни в моторному передчутті.

6. Семейно-екологічна оцінка

Знання через сімейне інтерв'ю про вплив діагнозу, її ресурси для її подолання і встановлення адекватних шляхів співпраці в інтервенції, взаємодії сім'ї-дитина і структури внутрішнього середовища.

7. Медична оцінка

Використання неврологічних і нейровизуализирующих тестів (Електроенцефалограма ЕЕГ, комп'ютеризована осьова томографія КТ, однофотонна емісійна томографія SPECT, магнітно-резонансна МРТ, аналіз крові та сечі, викликані потенціали). Має місце відсутність локалізованих уражень, які можуть пояснити симптоми.

8. Оцінка особистої автономії

Принципово через інтерв'ю та застосування анкет для батьків годівля, туалетна підготовка, одяг і догляд. Одним з найбільш використовуваних ваг є шкала Лоутона і Броди, перекладена на іспанську мову в 1993 році.

9. Оцінка проблем поведінки

Оцінка наявності або відсутності поведінкових проблем (руйнівна поведінка, агресія, травми, стереотипи, піка, регургітація, фобії ...) її інтенсивність і частоту через анкети або структуровані інтерв'ю, такі як ADI-R 1994 або ICAP (Інвентаризація планування послуг та індивідуальне програмування) Університет Деусто, Більбао в 1993 році.

10. Оцінка переваги

Знання предметів, іграшок, стимулів, сенсорних модальності, діяльності, харчування, і т.д. вважають за краще використовувати їх як підсилювачі або мотиватори інших заходів або відповідних комунікаційних цілей.

До висновку

Як ми бачили, діагностика аутизму повинна проводитися на основі повної клінічної оцінки і повинна базуватися на міжнародно-узгоджених критеріях, для трьох основних цілей:

  • Забезпечити доступ до відповідних служб підтримки та втручання, що відповідає особливості справи.
  • Так що наукові дослідження можуть бути порівнянні, як у своїх клінічних аспектах, так і особливо в Росії оцінка ефективності запропонованих різних послуг та методів лікування.
  • Гарантувати адекватну освіту для конкретних потреб конкретної дитини, враховуючи, що діагностичні процедури, які не є дуже суворими, можуть призвести до виключення дітей з аутизмом з спеціальних служб, запланованих для них, а також для заохочення включення людей, які представляють інші психологічні випадки..

Бібліографічні посилання:

  • Міжнародна асоціація «Аутизм-Європа» (2000): опис аутизму.
  • Jané, M. C. і Doménech-Llaberi, E. (1998): Інфантильний аутизм. У Гонсале Баррон Р. (корд.). Психопатологія дітей та підлітків. Мадрид: Піраміда, с. 295-318.
  • Martos-Pérez, J. Revista Neurol; 42 (Supl 2) S99-S101 (2006): Аутизм, нейроразвитие і раннє виявлення.
  • Mendizábal, F. J. (1993): спроба підійти до теми раннього виявлення при аутизмі. Праці VII Конгресу з питань аутизму. Редакція Амару.
  • Pedreira, M. J. (2003): Оцінка, діагностика, нейробіологія та лікування аутизму. Мадрид: видання Laertes.
  • Rivière, A. Аутизм і поширені порушення розвитку. У А. Marchesi, C. Coll і J. Palacios Eds. (1999): Психологічний розвиток та освіта III. Мадрид: Alianza Psicología, с. 329-360.