Обсесивно-компульсивний розлад з психотичними епізодами

Всі люди коли-небудь мали нав'язливу думку, деякі думки, страх або сумніви, що ми не можемо вийти з голови, навіть якщо ми цього хочемо. Крім того, у більшості з нас були думки, які не засмучують і не засмучують нас, як бажання когось іншого не отримати того, чого ми хочемо для нас, або спокуси дати чотири крики недобросовісній людині, яка розмовляє по телефону в кіно. Більшість людей не надають їм більше значення.

Однак для тих, хто постраждав від обсесивно-компульсивного розладу, ці ідеї викликають велике занепокоєння щодо їх можливих наслідків та їх можливих наслідків, так що Вони намагаються виконувати різні ритуальні дії, щоб контролювати свої думки і повернути контроль.

Більшість людей з ОКР розглядають і визнають, що глибоко в цих думках і побоюваннях немає підстав, які б насправді стосувалися їх і не мали реального впливу на світ. Інші немає. Серед останніх можна знайти випадки, коли нав'язливі ідеї стають мареннями і можуть навіть галюцинувати. Хоча це щось дуже незвичайне, Є випадки обсесивно-компульсивного розладу з психотичними епізодами. Ми обговоримо це в цій статті.

• Пов'язана стаття: "Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР): що це таке і як воно проявляється?"

Обсесивно-компульсивний розлад

Вона називається обсесивно-компульсивним розладом або ОКР до стану, що характеризується постійною присутністю з часом Нав'язливість, розумовий зміст або ідеї, які з'являються інтрузивно у свідомості суб'єкта, не маючи можливості контролювати їх, але які визнаються як власні і які в більшості випадків є генераторами високого рівня тривожності. Часто разом з цими ідеями з'являються сукупності актів або ритуалів, які називаються примусами, які виконуються для того, щоб зменшити тривогу, породжену ідеями, або уникнути можливості виникнення нав'язливих думок або наслідків у реальному житті.

Це одна з психічних розладів, що викликає найбільші страждання для тих, хто страждає цим, оскільки в більшості випадків суб'єкт усвідомлює, що він не може контролювати зовнішній вигляд своїх думок і що дії, які він виконує як ритуал, не є вони мають реальний ефект поза тимчасовим і коротким запевненням, яке фактично посилює майбутнє поява нових думок. Насправді, між одержимістю та примусом встановлюється замкнуте коло, що все більше загострює тривогу, що суб'єкт страждає, віддаючи симптоми розладу.

Відчуття викликає неконтрольованість над власним мисленням або навіть утримання в динаміці, з якої вони не можуть уникнути. Багато чого з цих проблем є насправді надмірна спроба контролювати думки і активно уникати появи думки, що породжує занепокоєння, що опосередковано посилює її зовнішній вигляд. Тому ми стикаємося з его-дистонічним розладом.

Звичайно існує певний рівень магічного мислення і злиття мислення, несвідомо вважаючи, що думки можуть мати ефект у реальному житті, незважаючи на усвідомлення того, що це не так.

Цей розлад має серйозні наслідки в повсякденному житті тих, хто його страждає, оскільки повторна наявність нав'язливих і примусових дій може вимагати великої кількості годин і обмежувати їх особистий, робочий і академічний життя.. Особисті стосунки можуть погіршитися, також намагаючись ізолювати тему, щоб уникнути соціального відторгнення, його діяльність, робота і успішність можуть бути значно зменшені, приділяючи велику частину своєї уваги та пізнавальних ресурсів уникненню нав'язливої ​​ідеї..

• Можливо, ви зацікавлені: "8 типів психотичних розладів"

ОКР з психотичними епізодами: атиповий нахил

Загалом, суб'єкт з обсесивно-компульсивним розладом усвідомлює і усвідомлює, що їхні нав'язливі думки і примуси не базуються на реальній основі, можуть вважати їх дурістю, не маючи можливості контролювати їх. Цей факт породжує ще більш високий рівень дискомфорту і страждань.

Проте є випадки, коли обсесивні ідеї вважаються істинними і в яких суб'єкт повністю переконаний в їх правдивості, не ставлячи їх під сумнів і перетворюючи їх на пояснення реальності. У цих випадках ідеї можна вважати бредовими, Придбання психотичних характеристик ОКР.

У цих випадках, що розглядаються і називаються також атиповими нав'язливими або шизо-нав'язливими, спостерігається, що розуміння необхідно виявити, що їх поведінка не має реального впливу на те, чого вони мають намір уникнути, немає. Також у цих випадках Примуси не можуть відчуватися як прикрих або егодистських але просто як щось робити, не виявляючись нав'язливим або примусовим. Іншим варіантом є те, що продовження страждань від нав'язливої ​​ідеї призводить до реагування на галюцинації або марення, як спосіб спроби пояснити функціонування світу або ситуацію.

Три великі можливості

Коморбідна наявність обсесивної та психотичної симптоматики не є особливо поширеною, хоча в останні роки, схоже, спостерігається деяке збільшення цієї спільної моделі. Дослідження показують, що є три великі можливості:

1. Обсесивний розлад з психотичними симптомами

Ми стикаємося з найбільш прототипним випадком обсесивно-компульсивного розладу з психотичними епізодами. У цій клінічній презентації люди з ОКР можуть представляти перехідні психотичні епізоди, отримані в результаті трансформації та розробки своїх ідей, у зрозумілому вигляді в залежності від збереження нав'язливої ​​ідеї. Це були б епізоди буде реагувати реактивно на психічний знос, породжений тривожністю.

2. ОКР з відсутністю розуміння

Інша можливість представлення нав'язливого розладу з психотичними симптомами випливає з, як ми вже говорили раніше, відсутність здатності сприймати невідповідність одержимості реальністю. Ці предмети перестали б бачити свої ідеї як аномальні і вважали б, що їхні ідеї не містять переоцінки свого впливу та відповідальності. Як правило, вони мають сімейний анамнез важкої психопатології, і не дивно, що вони лише висловлюють занепокоєння наслідками невиконання примусу, а не самої одержимості..

3. Шизофренія з нав'язливими симптомами

Третій можливий коморбідний виклад психотичних і нав'язливих симптомів відбувається в контексті, в якому обсесивно-компульсивний розлад насправді не існує. Це були б ті пацієнти з шизофренією, що під час захворювання або вже до наявності психотичних симптомів присутні нав'язливі характеристики, з повторюваними ідеями, які вони не можуть контролювати і певна компульсивність у його виконанні. Можливо також, що з'являються деякі нав'язливі симптоми, викликані застосуванням антипсихотиків.

Що викликає цей розлад?

Причини будь-якого типу обсесивно-компульсивного розладу, як тих, що мають психотичні характеристики, так і тих, які не є, в основному невідомі. Однак у цьому відношенні існують різні гіпотези, враховуючи, що ОКР не пов'язана з єдиною причиною, а тому, що вона має багатофакторне походження.

На лікувально-неврологічному рівні, Через нейровизуализацию можна було спостерігати наявність гіперактивації лобової частки і лімбічної системи, а також афектацію серотонінергічних систем (причина, за якою фармакологічне лікування зазвичай базується на антидепресантах у тих пацієнтів, які її потребують) і допамінергічні , Спостерігається також вплив цього розладу базальних гангліїв. Що стосується тих модальностей обсесивно-компульсивного розладу з психотичними епізодами, то спостерігається, що рівень нейровизуалирования має тенденцію до меншого лівого гіпокампу..

На психосоціальному рівні ОКР частіше зустрічається у людей з чутливою природою, які отримали освіту або занадто жорсткі або дуже дозволені, що породило в них необхідність контролювати свої власні думки та поведінку. Вони схильні до гіпер-відповідальності за те, що відбувається навколо них, і мають високий рівень сумнівів і / або провини. Також не є рідкістю страждати від знущань або будь-якого типу зловживань, що змусило їх спочатку адаптивним способом контролювати свої думки. Асоціація з психотичними симптомами також може бути обумовлена ​​станом травми або переживання, що спричинили розрив з реальністю, разом з схильністю до цього типу симптоматики.

Існуюча гіпотеза щодо функціонування ТОС є біфакторна теорія Моурера, який передбачає, що цикл нав'язливості і примусів підтримується подвійним кондиціонуванням. У першу чергу існує класичне кондиціонування, в якому думка пов'язана з тривожною реакцією, яка в свою чергу породжує необхідність бігти від неї, а потім через оперантне кондиціювання для підтримки поведінки уникнення або втечі через примус. Таким чином, примус пов'язаний зі зниженням негайного дискомфорту, але він не впливає на реальний аверсивний стимул (зміст думки). Таким чином, це не заважає, але фактично полегшує появу майбутніх нав'язливих думок.

Бібліографічні посилання

• Американська психіатрична асоціація (2013). Діагностичний і статистичний посібник з психічних розладів. П'яте видання. DSM-5. Массон, Барселона.
• Rincón, D.A. і Salazar, L.F. (2006). Обсесивно-компульсивний розлад і психоз: шизо-обсесивний розлад? Колумбійський журнал психіатрії, 35 (4).
• Торо, Е. (1999). Психотичні форми ОКР. Vertex, Revista Argentina e Psiquiatría; 37: 179-186.
• Yaryura-Tobias, J.A. & Neziroglu, F- (1997). Спектр обсесивно-компульсивних розладів. Вашингтон, Американська психіатрія.