Розлад ідентичності особистості (TIDP)

The Розлад ідентичності особистості (TIDP) Це складний розлад, який мало вивчений і є проблемою для клінічних фахівців. Складність полягає частково в труднощах його ідентифікації. Тому багато випадків втрачаються в анонімності.

Розлад ідентичності особистості: ¿що є?

Одним з перших викликів, з якими стикаються пацієнти TIDP в терапії, є те, що вони зазвичай отримують неповні або просто неправильні діагнози. Неповні в тому сенсі, що вони можуть мати відношення до будь-якого alter egos, в той час як недостатній у контексті множинності.

Багато людей з розладом особистісного розладу ніколи не звертаються до психологічної чи психіатричної консультації. І, коли вони це роблять, вони часто отримують неправильний діагноз. Вони не можуть отримати допомогу, яка їм потрібна.

¿Що таке TIDP?

Серед фахівців цього розладу він є Валері Синасон, психоаналітик і директор Клініки з дослідження дисоціації. Вона є редактором книги "Травма в приєднанні і множинність", і у своєму вступі вона коментує:

"Протягом останнього десятиліття я радив і лікував дітей і дорослих, особливо жінок, які мають розлад особистісної дисоціації (TIDP)." Існує дуже суттєва упередженість щодо статі людей з цим станом. жертви насильства частіше екстерналізують свою травму, навіть якщо обидві статі використовують екстеріоризаційні реакції. від того, що антипсихотичний препарат мало або не впливає на них, голоси, які вони чули, виходили зсередини, а не ззовні, і що вони не виявляли порушення думки про час і місце, за винятком випадків, коли вони були в Незважаючи на це, фахівці з питань психічного здоров'я не сприймали невдачі в діагностиці, враховуючи професійну плутанину На рівні соціального заперечення деякі пацієнти зуміли приховати свою багатогранність, коли їх звинувачували у вигадуванні. У відповідь на ключове питання, що стосується малої кількості дітей з важкими дисоційними станами, деякі пацієнти підтвердили негативну реакцію на їхні дитини, що призвело до приховування симптомів. Цим дітям сказали, що з ними станеться і що це феномен уявних друзів "(2002, с.5).

Дисоціація

Мета концепції Роз'єднання: відноситься до процес інкапсуляції або поділу пам'яті або емоції, безпосередньо пов'язаний з травмою Я свідомий. Дисоціація - це творчий спосіб збереження чогось неприйнятного з поля зору. Особистісний розлад ідентичності є формою, яку створює внутрішня система для захисту секретів і постійно навчається адаптуватися до навколишнього середовища. Це механізм виживання. Вона також сприяє і підтримує прихильність до кривдника. Дозволяє, на ментальному рівні, зберігати окремі суперечливі емоції в окремих відділеннях.

Більш конкретно, дисоціація передбачає широкий спектр поведінки, що представляє собою прогалини в когнітивному і психологічному процесі. Три основних типи дисоціативної поведінки, які були визнані: амнезія, поглинання і деперсоналізація.

• The диссоціативна амнезія передбачає раптово опинитися в ситуації або зіткнутися з доказом того, що вжив заходів, які людина не пам'ятає.
• The поглинання це передбачає настільки велике залучення до того, що робиться, щоб людина забула, що відбувається навколо нього.
• The деперсоналізація це відноситься до переживань подій, як якби індивід був спостерігачем, від'єднаним від тіла або почуттів.

Причини

North et al. (1983, цитований Sinason p.10) встановив, що ця умова не тільки пов'язана з високим відсотком сексуального насильства над дітьми, але і з випадком між 24 і 67% сексуального насильства у дорослому житті, а також 60 і 81% спроб самогубства.

Зрозуміло, що TIDP є важливим аспектом групування умов, спричинених травмами. У США, у вибірці 100 пацієнтів з TIDP, було встановлено, що 97% з них мали великі травми в дитинстві і майже половина з них стали свідками насильницької смерті близького з ними. (Putman et al., 1986, цитований Sinason p.11)

До останнього часу було надзвичайно важко документувати дитячі справи TIDP. Хоча деякі стверджують, що це не означає, що вони не існують. Те ж саме відбувається з підлітковими випадками, і лише випадки дорослих TIDP отримують підтримку наукової спільноти.

Річард Клаффт вважав, що його зусилля з пошуку історичної історії ТІДП не мали успіху. Його спроби знайти дитячі справи були «непомітним фіаско». Він описав випадок 8-річного хлопчика, який, здавалося, виявив «низку розвинених станів особистості» після того, як спостерігав ситуацію, в якій хтось майже втопився у воді і зазнав фізичного насильства. Проте з іншими колегами він зрозумів, що його поле зору занадто вузьке. Він зауважив, що Гаган і МакМахон (1984, цитований Bentovim, A. p.21) описали поняття початкового множинного розладу особистості у дітей; вони підняли можливість ширшого спектру дисоціативної феноменології, яку могли б проявляти діти.

Діагностичні критерії ТІДП

The Критерії DSM-V вказувати, що ТІДП проявляється:

• Наявність однієї або декількох чітких ідентичностей або станів особистості (кожен зі своїми відносно стабільними моделями сприйняття, по відношенню до навколишнього середовища та самого себе.
• Принаймні дві з цих ідентичностей або держав особистості беруть на себе постійну поведінку людини.
• Неможливість запам'ятати важливу особисту інформацію, яка занадто поширена, щоб пояснити її звичайним забуванням, а не через пряме вплив речовини (наприклад, втрата свідомості або хаотична поведінка під час інтоксикації алкоголем) або стан загальний медичний (наприклад, комплексні часткові напади).

Рекомендації з діагностики та лікування

Незалежно від діагнозу, якщо дисоціація присутній, Важливо вивчити, яку роль відіграє життя пацієнта. Дисоціація є захисним механізмом.

Важливо, щоб терапевт розрізняв дисоціацію і говорив про захисні механізми як про частини процесу. Терапевт може потім супроводжувати пацієнта в дослідженні причин, через які він може використовувати цей механізм як захист. Якщо терапевт підходить до питання про дисоціацію, як тільки з'явиться вказівка ​​на це, діагноз буде легше. Використання Шкала дисоціативного досвіду (DES) або Анкета соматоформної дисоціації (SDQ-20) може допомогти визначити ступінь і функцію дисоціації відіграє в житті людини. (Haddock, D.B., 2001, p.72)

The Міжнародне товариство з вивчення дисоціації (ISSD) розробив загальні рекомендації для діагностики та лікування TIDP. Він стверджує, що підставою для діагностики є дослідження психічного стану, який зосереджується на питаннях, пов'язаних з диссоціативними симптомами. ISSD рекомендує використовувати інструменти для диссоціативного огляду, такі як DES, програма інтерв'ю для диссоціативних розладів (DDIS) і структурований клінічний інтерв'ю для диссоціативних розладів DSM-IV.

DDIS, розроблений Россом, є високоструктурованим інтерв'ю, що охоплює теми, пов'язані з діагностикою TIDP, а також інші психологічні розлади. Це корисно з точки зору диференціальної діагностики і надає терапевту середнє значення балів у кожному підрозділі на основі вибірки пацієнтів TIDP, які відповіли на інвентаризацію. SCID-D-R, розроблений Марлен Стейнберг, є ще одним високоструктурованим інструментом інтерв'ю для діагностики дисоціації.

Важливим аспектом роботи Штейнберга є п'ять центральних диссоціативних симптомів, які повинні бути присутніми для діагностики людини TIDP або TIDPNE (неспецифічна). Такими симптомами є: диссоціативна амнезія, деперсоналізація, дереализация, плутанина ідентичності та зміна ідентичності.

TIDP відчувається диссоціатором як плутанина в ідентичності (тоді як недисоціативу типово переживає життя більш інтегрованим шляхом). Досвід TIDP складається з почуття дисоціатора, який часто відключається від навколишнього світу, як якби він іноді жив у сні. SCID-D-R допомагає клініцисту визначити конкретні аспекти цієї історії.

Діагностика

У будь-якому випадку основні компоненти терапевта, пов'язані з діагностичним процесом, включають, але не обмежуються наступним:

Повна історія

Початкове інтерв'ю, яке може тривати від 1 до 3 сеансів.

Особливий акцент робиться на питання, що стосуються походження сім'ї, а також психіатричної та фізичної історії. Терапевт повинен звернути увагу на прогалини в пам'яті або невідповідності, виявлені в облікових записах пацієнта.

Пряме спостереження

Корисно робити примітки щодо амнезії та уникнення, що відбувається в сесії. Необхідно також оцінити зміни в характеристиках обличчя або якості голосу, якщо здається, що ситуація не відповідає контексту, або те, що розглядається в цей момент. Зверніть увагу на стан екстремального сну або плутанини, що перешкоджає здатності пацієнта стежити за терапевтом під час сеансу (Bray Haddock, Deborah, 2001, pp. 74-77)

Огляд дисоціативного досвіду

Якщо є підозра, що може бути дисоціація, інструмент для перегляду, такий як DES, DDIS, SDQ-20 або SCID-R, може бути використаний для збору додаткової інформації.

Реєструйте симптоми, пов'язані з амнезією, деперсоналізацією, дереализацией, плутаниною ідентичності та зміненою ідентичністю, перш ніж діагностувати TIDP або TIDPNE.

Диференціальна діагностика виключає специфічні розлади

Ви можете почати з розгляду попередніх діагнозів. Тобто з урахуванням кількості діагнозів, скільки разів пацієнт отримував лікування, цілі, досягнуті в попередніх методах лікування. Попередні діагнози розглядаються, але не використовуються, якщо вони не відповідають критеріям DSM.

Тоді ми повинні порівняти критерії DSM з кожним розладом, який має дисоціацію як частину свого складу і діагностування TIDP тільки після спостереження за зміною альтер-его.

Дізнайтеся, чи є наявність зловживання психоактивними речовинами та розладами харчування. Якщо є підозра, що може бути дисоціація, за допомогою інструменту перегляду, такого як CD або ED, можна отримати більшу перспективу щодо функції процесу дисоціації..

Діагностичне підтвердження

Якщо дисоціація підтверджена, то знову порівнюють критерії DSM щодо можливих діагнозів і діагностики TIDP, тільки після спостереження за полегшенням альтер-его. До тих пір найбільш підходящим діагнозом буде неспецифічний розлад ідентичності особистості (TIDPNE) або синдром післятравматичного стресу (SEP)..

Бібліографічні посилання:

• Брей Хаддок, Дебора, 2001. Розлад дисоціативної ідентичності. Довідник. McGrow-Hill Publishers, Нью-Йорк.
• Fombellida Velasco, L. та J.A. Sánchez Moro, 2003. Кілька особистості: рідкісний випадок у криміналістичній практиці. Судова медицина Блокноти. Севілья, Іспанія.
• Orengo García, F, 2000. Поширеність, діагностика та терапевтичний підхід розладу дисоціативної ідентичності або розладу множинної особистості. www.psiquiatria.com
• Річ, Роберт, 2005. Отримав частини?: Інсайдерське керівництво для успішного управління життям з диссоціативним розладом ідентичності. Преса ATW і Loving Healing Press. США.
• Синасон, Валерія, 2002. Прихильність, травма і множинність. Робота з диссоціативним розладом ідентичності. Routledge, Великобританія.