ПТСР - швидке керівництво щодо лікування

Під кодом "F43.1" МКБ-10 ми виявили посттравматичний стресовий розлад або ПТСР.

Це приблизно розлад, що виникає як пізній відповідь на стресові випадки або до ситуації (короткої або тривалої) надзвичайно загрозливої ​​або катастрофічної природи, яка сама по собі викликає велике загальне нездужання майже у всьому населенні (наприклад, природні або техногенні катастрофи, такі як збройні бої, серйозні аварії або свідок насильницької смерті когось, крім того, що був жертвою катувань, тероризму, порушення чи іншого надзвичайно важливого злочину).

Далі ми надамо короткий огляд основні відомості про діагностику та лікування ПТСР.

• Пов'язана стаття: "Посттравматичний стресовий розлад: причини та симптоми"

Фактори ризику для цього розладу

Розглянуті фактори ризику можуть стати причиною ПТСР:

• Вік, в якому відбувається травма
• Навчання
• IQ
• Етнічність
• Особиста історія психіатричної історії
• Повідомити про зловживання в дитячому віці або інші несприятливі події
• Сімейний анамнез психічних захворювань
• Тяжкість травми
• Посттравматичний стрес
• Посттравматична соціальна підтримка

У свою чергу, найбільш частими травматичними подіями є:

• Загроза, сексуальні домагання по телефону
• Згвалтування
• Свідчення насильницьких дій
• Фізичний напад
• Аварії
• Військові бої

Початкове лікування ПТСР

У суб'єктів з ПТСР докази, що підтверджуються контрольованими та рандомізованими клінічними дослідженнями, підтримують ініціювання лікування психотерапевтичними стратегіями на додаток до використання вторинних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (SSRI) як перша лінія втручання.

По відношенню до психотерапії, когнітивно-поведінкова терапія показала докази ефективності для зниження представлених симптомів профілактика симптоматичних рецидивів кризи.

Відомо, що терапевтичні стратегії для симптомів, які відбуваються між 1 і 3 місяцями після ініціюючої події, відрізняються від тих, які можуть бути використані у тих, чиї симптоми виникають або переносяться після 3 місяців впливу травматичного події. Вважається, що протягом перших трьох місяців після травматичного події відновлення є майже загальним правилом.

• Схожі статті: "7 типів тривожності (причини та симптоми)"

Загальні вказівки в управлінні розладом

Це інші загальні рекомендації, які дотримуються при первинному лікуванні цього розладу:

• Розробити план управління з урахуванням характеристик суб'єкта, типу травматичної події, попередніх попередників, тяжкості пошкодження.

• З самого початку план повинен Деталізуйте обрану обробку, а також час і очікувані результати. Якщо план управління включений послідовно, це дозволить оцінити наслідки лікування.

• Медичний працівник може набагато легше виявити будь-які зміни під час терапевтичного процесу, такі як погіршення, поліпшення або поява іншого симптому.

• Рекомендується розпочати лікування пароксетином або сертраліном за наступною схемою: Пароксетин: від 20 до 40 мг. максимум 60 мг. Сертралін: Почніть з 50-100 мг. і збільшення 50 мг. кожні 5 днів максимум до 200 мг.

• Застосування нейролептиків як монотерапії при ПТСР не рекомендується. Атипові нейролептики, такі як оланзапін або рисперидон, слід використовувати для лікування пов'язаних психотичних симптомів.

• У пацієнтів, які зберігаються з серйозними кошмарами незважаючи на застосування СИОЗС, пропонується додати топірамат 50-150 мг.

• Рекомендується додавати празоцин до лікування з СИОЗС у пацієнтів, які зберігаються з кошмарами, пов'язаними з ПТСР, і які не відповіли на лікування топіраматом..

Психологічне лікування у дорослих

Когнітивна поведінкова терапія є стратегією, яка виявилася найбільш ефективною зменшити симптоматику і запобігти рецидиву. Програми, в які включена когнітивно-поведінкова терапія, поділяються на три групи:

• Зосереджені на травмі (індивідуальне лікування)
• Зосереджено на управлінні стресом (індивідуальне лікування)
• Групова терапія

Короткі психологічні втручання (5 сеансів) можуть бути ефективними якщо лікування починається в перші місяці після травматичного події. В свою чергу, лікування має бути регулярним і безперервним (принаймні один раз на тиждень) і повинно надаватися тим же терапевтом.

Всі суб'єкти з симптомами, пов'язаними з ПТСР, повинні бути включені в терапевтичну програму з когнітивною поведінковою технікою, орієнтованою на травму. Важливо враховувати час від моменту виникнення події і появу симптомів ПТСР для визначення плану терапії

У разі хронічного ПТСР, Когнітивно-поведінкова психотерапія, орієнтована на травму, повинна бути проведена від 8 до 12 сеансів, принаймні раз на тиждень, завжди дається тим же терапевтом.

• Пов'язана стаття: "Поведінкова когнітивна терапія: що це та за якими принципами вона заснована?"

У дітей та підлітків: діагностика та лікування

Один з важливих факторів розвитку ПТСР у дітей пов'язаний з реакцією батьків на травму дітей. Необхідно також мати на увазі, що наявність негативних факторів у сімейному ядрі призводить до погіршення травми, а також до зловживання психотропними речовинами або алкоголем з боку батьків, наявності злочину, розлучення та / або розлучення батьків. або фізична втрата одного з батьків у ранньому віці є одними з найбільш поширених факторів, виявлених у дітей з ПТСР.

У дітей дошкільного віку представлення симптомів, пов'язаних з ПТСР, не є специфічним, враховуючи їх обмеження в пізнавальних здібностях і вербальному вираженні.

Це необхідно шукати симптоми генералізованого тривожного розладу, що відповідає вашому рівню розвитку, такі, як тривога перед розлученням, тривога перед незнайомцями, страхи перед монстрами або тваринами, уникнення ситуацій, які мають або не пов'язані з травмою, порушеннями сну і занепокоєнням певними словами або символами, які можуть або не мають явного зв'язку з травмою.

У дітей віком від 6 до 11 років характерною клінічною картиною ПТСР є:

• Представлення травми в грі, малюнки або вербалізації

• Спотворене відчуття часу відповідає травматичному епізоду.

• Розлади сну: мрії про травми, які можна узагальнити до кошмарів про монстрів, порятунок, загрози йому чи іншим.

• Вони можуть вважати, що існують різні ознаки або ознаки, які допоможуть їм або служать попередженням про можливі травми або катастрофи.

• У цих дітей немає сенсу говорити про безрадісне майбутнє, тому що через рівень їх розвитку вони ще не набули перспективи майбутнього.

Інші показання до втручання незначних хворих

Когнітивно-поведінкова психотерапія, орієнтована на травму, доцільно використовувати її у дітей з важкими симптомами ПТСР, протягом першого місяця після травматичної події. Ця психотерапія повинна бути адаптована до віку хлопчика чи дівчинки, обставини та рівень розвитку.

Важливо враховувати надавати інформацію батькам або опікунам дитини коли їх лікують у відділенні невідкладної допомоги для травматичної події. Поясніть коротко про симптоми, які може виникнути у дитини, такі як зміни стану сну, кошмари, труднощі концентрації та дратівливості, запропонуйте провести медичну оцінку, коли ці симптоми зберігаються більше місяця.

Когнітивно-поведінкова терапія, орієнтована на травму, є терапевтичною стратегією, яка повинна бути запропонована всім дітям, які мають важкі симптоми ПТСР протягом першого місяця.

• У дітей молодше 7 років не рекомендується проводити фармакологічну терапію з СИОЗС.

• У дітей старше 7 років фармакологічне лікування не слід вважати рутинним, стан і тяжкість симптомів слід оцінювати на додаток до супутньої патології.

• У випадку хронічного ПТСР, когнітивно-поведінкова психотерапія, орієнтована на травму, повинна бути проведена від 8 до 12 сеансів, принаймні раз на тиждень, завжди дається тим же терапевтом.