Етіологічні моделі психічних розладів

http://www.psicologia-online.com/articulos/2009/01/modelo_etiologicos.shtml

Психічні розлади дійсно різноманітні і можуть мати своє походження в біологічній, динамічній, системній або когнітивно-поведінковій причині. Важливо добре відокремити кожну з цих можливостей і знати її характеристики, щоб встановити адекватну діагностику для пацієнта і запропонувати йому лікування, яке йому найбільше підходить..

З цієї причини, в цій статті PsychologyOnline, ми детально пояснимо етіологічні моделі психічних розладів, у тому числі тематичне дослідження та його аналіз.

Вас також може зацікавити: Різниця між індексом психічного захворювання та психічного розладу

1. Введення в етіологічні моделі психічних розладів
2. ПРИКЛАД: 45-річний чоловік
3. Аналіз прикладів
4. Схильні фактори
5. Прискорюють фактори
6. Фактори підтримки
7. Інгібуючі фактори
8. Стабільність у цілях
9. Закохані
10. Етіопатогенез психічних розладів
11. Біологічна модель
12. Фармакологічне лікування ОКР
13. Когнітивно-поведінкова модель

Введення в етіологічні моделі психічних розладів

Зараз є узагальнена думка про етіологія аномальної поведінки як розгортання існуючих можливостей - до деякої міри - у всіх індивідуумів, спостерігаючи, що причини патологій виявляються внаслідок плюрикулярного зближення умов біологічні, психологічні та соціальні визначається. Починаючи з бази, коли ці елементи були адекватними за якістю та кількістю, тоді б можлива конституція здорової людини, а за його відсутності або аномальної присутності відбудеться походження психопатології..

Дія та / або специфічна реакція в кожному з етіологічних факторів неминуче впливає на інших. Не можна гарантувати, що тільки один з них приводить в дію механізм патологічної поведінки, або що вперше відбувається органічна невдача, а потім психопатологічний розлад, а також психічна травма та її подальший біологічний відбиток. Все пов'язано з будь-яким з цих факторів, щоб закінчити виробництвом у несприятливій ситуації, психічним дискомфортом і біологічним ланцюгом, що дозволяє і підтримує його. Важливі змінні кількісного або якісного аспекту, а також їхня тимчасовість, оскільки вони є визначальними умовами.

Наприклад, короткострокові стимули, які не повторюються з достатньою періодичністю, мають тенденцію до зміни лише на кількісному, а не на якісному рівні; Тільки придбати певну кількісну цінність (різну залежно від індивідуальних особливостей, що виділяють навіть ідіосинкразії під час інтерпретації предмета), а тепер співпрацюючи з наполегливістю з часом на величину, буде мати свій переклад в якісному аспекті. Вплив на довгострокові стимули, здатний модифікувати навіть генетичні коди і афективні подразники.

Теорії та пояснення допомагають і доповнюють один одного, продовжуючи досліджувати складність людської істоти, деякі через навчання іншим через біологію, соціальні відносини ... і всі вони є лише частинами цілого для знайти адаптивні та здорові механізми для людини. Як описано нижче, див моделей біологів вони шукають етіологію у фізіології; психоаналіз і динамічні моделі у конформації себе і особистості; когнітивно-поведінкові моделі, у навчанні; і системні моделі у взаємозв'язку між окремими та іншими сусідніми системами. Є випадки, коли біологічна схильність, зазначена важливим спадковим навантаженням, відволікає від інших змінних, таких як генетичні аномалії, але здається, що інша частина спектру зустрічається в більших пропорціях в розладах, описаних психіатром..

ПРИКЛАД: 45-річний чоловік

Тільки дитина зрілих батьків (народилася, коли мати була 43-річним батьком і 40 років). Ризик вагітності, з втратами і абсолютним спокою дев'ять місяців. Етап Росії його дитинство було справді темним і нещасним з батьком з діагнозом шизофренія, який, унаслідок своїх помилок, тримав цю дитину і його дружину в абсолютній тиші, оскільки вважав, що шум його голови викликаний двома з них. Таким чином, хлопчик провів більше годин на вулиці, ніж вдома, а коли спав, він прикривав дихання постільною білизною, щоб не провокувати гнів батька. У шлюбних стосунках йому були відомі невірності, з яких його молодий син був також учасником. Мати повинна була піти на роботу, тому що покинув свою роботу як представник відомого кінопродюсера, тому що його переслідували.

Соціальні відносини пацієнта були обмежені деякими друзями зі школи та сусідства, які він не взяв додому, щоб уникнути проблем. Але чия діяльність завжди була на межі незаконності або загрози фізичній цілісності, з кількома автокатастрофами на його честь.

В даний час коло друзів змінюється - щоб уникнути їх виявлення “дивацтва”, він тримає двох друзів дитинства, один з яких вже втрачає зв'язок з ним через його передбачувану прихильність моїй дружбі.

Коли він був підлітком і після повідомлення батька своєму синові, він повісився вдома; будучи першим, хто його знайде. Звідси їх компульсивні акти що вони пішли більше і що сьогодні вони зберігаються до того, що їхні ритуали займають більше 6 годин на день. Він тричі стукав у двері перед тим, як вийти з дому або перед входом.

Вона має помилки подібно тому, як батько їм з'являється у снах, що сидить на ліжку, і велика потреба робити дуже швидко. Він також чує звуки, які викликають у нього біль.

Його стосунки між парами не перевищували 2-х років постійності до першого шлюбу, який тривав 14 років.

Його стабільність в роботі була інтенсивною, він створив кооперативну систему компаній, а потім створив кілька компаній з фінансів та нерухомості, в яких він продовжує, його метою було стати власником будівлі в Мадриді і не бути позбавленим будь-якого капризу..

Його дружина попросила його відвідати фахівця, коли йому виповнилося 34 роки, а його ритуали та його імпульсивність до чистоти, порядку та контролю всіх членів його сім'ї та членів його компанії вже були відчай, крім того, що були з використанням кокаїну Протягом тривалого часу - з 29-річного віку - навіть за рік до від'їзду з дому, він іноді брав цю речовину. Він не наступав на білі смуги переходів зебри, перш ніж перетнути світлофор, додав усі номерні знаки автомобілів, які були зупинені, і якщо вони не додали непарного числа, він не перетнув - до того, що одного дня поліція назвала його домом підняти його, тому що хтось бачив, як він стоїть біля стоп-сигналу на вулиці Генії більше півтори години, не перетинаючись; Я вибрав слово, яке було сказано, або що він думав і повторював непарне число, яке почалося в 3 і не було кінця, якщо він не міг повторити їх, то змусив нас повторювати нам трюки, як запитати по-різному, він мав справжню одержимість веселилися, не хотіли нічого знати про хвороби, аптечка була наповнена препаратами останнього покоління на всякий випадок, обприскувала весь одяг бактерицидами, прикупово придбала, мав надмірну турботу про зовнішній вигляд - навіть у членів сім'ї, Він відповідав за купівлю одягу для всього цього - він постійно потребував прищеплення; Це було одне з його знеболювальних засобів, інша невірність і відчуття визнання.

Він тільки відчував полегшення, коли він досяг своєї винайденої мети, а потім почався ще один ритуал. Він ніколи не приймав своєї хвороби, вони були просто екстравагантними маніями, і якщо він був проти, він виявляв достатню ворожість і недовіру.

За відсутності курсу англійської мови, на якому він ніколи не відвідував, він не здобув диплом. Його робота пов'язана зі світом фінансів та інвестицій і передбачає: a дуже високий рівень стресу.

З його шлюбних стосунків народився син, якому 7 років і який після початкової радості викликав масу тривоги і страху. Підданий лікуванню своєю дружиною, він порушує відносини, тому що починає новий.

Сьогодні їй 43 роки, вона відмовилася від психотерапії і ніколи не приймала ліки.

Аналіз прикладів

По-перше, зазначте, що це a тривожний розлад і, отже, читання, пов'язане з цим типом розладів, завжди буде корисним для правильне розуміння ОКР. Критерії діагностики обсесивно-компульсивного розладу DSM-IV (APA, 1994): · 300.3 Обсесивно-компульсивний розлад.

A. Нав'язнення або примуси: Кратні вже описані

Одержимості визначаються:

(1) Думки, імпульси або рецидивні та стійкі зображення, які колись під час порушення відчуваються нав'язливими та неприйнятними, і викликають виражену тривогу або дискомфорт. Останніми роками вона вже втомилася, і це викликало у нього тривогу, не зупиняючи їх.

(2) Думки, імпульси або образи - це не просто надмірне занепокоєння проблемами повсякденного життя. Його цікавила смерть, поява облич у стінах.

(3) Людина намагається ігнорувати або придушувати такі думки або імпульси або нейтралізувати їх іншими думками або діями. З компульсивними діями.

(4) Людина визнає, що думки, імпульси або обсесивні образи є продуктом їхнього власного розуму (не накладеного, як при введенні думки). Він знав, що тільки або мало людей мають ці думки і що вони створені самим собою.

Примуси визначаються:

(1) Повторювана поведінка (наприклад, миття рук, замовлення, перевірка) або розумові дії (наприклад, молитва, підрахунок, повторювані слова мовчки), які людина відчуває примусовим до виконання у відповідь на одержимість, або погоджується з правилами, які необхідно жорстко застосовувати. Це вже згадувалося.

(2) Поведінка або розумові дії спрямовані на нейтралізацію або зменшення дискомфорту або певного побоювання або ситуації; однак, ці поведінки або розумові дії не є реально пов'язаними з тим, що вони спрямовані на нейтралізацію або запобігання, або явно надмірні.

Б. У якийсь час протягом курсу розлади, людина визнає, що нав'язливість або примуси є надмірними або ірраціональними. Хоча він намагався приховати їх, коли вони були виявлені, він не міг припинити говорити про них і контрастувати з поведінкою інших, завжди в насмішливому тоні, як якщо б це було співчутливе ставлення..

C. Нав'язнення або примуси викликають виражений дискомфорт; втрата часу (загалом, людина витрачає в них більше однієї години на добу); o суттєво заважає рутині особистості, з його професійною діяльністю, з його соціальною діяльністю або його відносинами з іншими.

OCD передбачає втрату пацієнтом контролю над своїми думками і навіть їх поведінкою. Цей факт, до того ж, відчувається парадоксально, в той час як пацієнт розпізнає такі думки та / або поведінку як продукт самого себе. Це призводить до певних ускладнень, таких як, наприклад, що пацієнт перестає визнавати надмірність його нав'язливих міркувань або примусів, коротше кажучи, що він мало усвідомлює захворювання (цей аспект, на який DSM-IV чітко звертає увагу).

Етіологія ОКР є багатофакторним з взаємодією, більшою чи меншою, від генетичні, психологічні та соціальні фактори Різні теоретичні рамки збігаються, пропонуючи, що це може бути поєднання генетичних, психологічних і культурних аспектів.

Схильні фактори

Вони стосуються індивідуальних особливостей, сімейних і соціальних ситуацій, які роблять людину більш вразливою до страждань. Вони підвищать ймовірність появи певного розладу. Такі Схильні фактори психічних розладів:

Спадщина

Деякі симптоми вже спостерігаються у його батька, такі як ворожість, емоційна нестійкість, хоча у нього не було ідей саморуйнування, його агресивність відволікала її до інших. Від батька в тексті вказується подружня нестійкість, агресивність.

Особисті змінні

Ризикова поведінка, дивні та рідкісні зловживання: почалися з 29 років Соціальні навички: Він завжди був сором'язливим і відданим, з друзями з нестабільності з партнерами: це була загальна тенденція з 16-річного віку , і це продовжує характеризувати його доросле життя”.

Ілюзії

Фантазії, що його батько виявляється їм у снах, що сидить на ліжку, і необхідність швидко робити речі

Особистість

Цей нестійкий, агресивний спосіб поведінки, можливо, був вивчений і збільшений за рахунок вживання наркотиків, але це також повністю Він може мати спадкову біологічну складову, оскільки його мати розповідає, що бабуся по батьківській лінії лікувалася сім'єю особливим чином, щоб вона не постраждала “вражає” і він буде дутися.

Прискорюють фактори

Факторами, які, здається, впливають на патогенез дітей батьків з психічними розладами, були б генетичний фактор, вік дитини, якість виховання, сімейна обстановка, виникнення гострих життєвих явищ і хронічні негаразди, кількість батьків хвороби і хронічність батьківського захворювання. Що стосується віку дитини, то наявні дані підтверджують думку про те, що існують різні конфлікти та проблеми в залежності від еволюційного періоду, через який дитина переживає; Здається, що вік від 0 до 5 років і початок підліткового віку є найбільш вразливими. Як це буває в даному випадку.

Батьківська невідповідність - якість виховання та сімейного середовища

Всі ці сміливі висвітлені фактори були факторами, що викликають хронічні наслідки, хоча хронічні незручності не можуть бути введені в зрілість, оскільки його соціально-емоційне та економічне середовище було дуже сприятливим з 25 років.

Змінна сім'ї: Будучи дитиною, вона не отримала від батьків освіту довіри і стабільності, але заснована на пристрасті і страху, а також на економічних негараздях. Видалення сім'ї: не було висічення сім'ї, аж до смерті батька, але мала непослідовну і недовірливу атмосферу, афективність була головним чином з боку матері, але робота не могла виправити відчуття відмови. Сімейне середовище було, таким чином, брудним і мало підсилювачем самоповаги та захисту. Крім того, зводилися до батьків і до бабусі по материнській справі, які іноді жили з ними спорадично.

Виникнення гострих життєвих явищ і хронічних негараздів

На додаток до страху, який він пережив у дитинстві з поведінкою батька, насильницької смерті батька, заповідаючи великим почуттям провини, яка відбулася в підлітковому віці нинішньої справи, та хронічних економічних негараздів були найбільш визначальними факторами поява ОКР. Друга гостра криза (після смерті батька) була спричинена народженням сина і накладання його дружиною до фахівця.

Фактори підтримки

Неперероблений дуель і сімейне економічне становище економічних негараздів, поки не почне працювати. Неможливість збереження постійних афективних відносин з іншими жінками, що він завжди недовіряє. Відносини з найближчими друзями завжди випробовують граничні ситуації, з історією декількох автомобільних аварій, тобто їх відраза до ризику (компульсивний) і пошук ризиків (імпульсивних), а також агресивна і непередбачувана поведінка. Зменшення їхніх соціальних відносин.

Ілюзії

Фантазії, що його батько виявляється їм у снах, що сидить на вершині ліжка і необхідність швидко робити те, що не бажає спеціалізованої допомоги - уникнення -, постійний політ є найбільш релевантними чинниками підтримки їх поведінки.

Інгібуючі фактори

Основним інгібуючим фактором є їх компульсивні акти, вже згадувалося вище: напруженість і тривога, які випливають з нав'язливих думок, знаходять полегшення через виконання нав'язливого акта

Стабільність у цілях

Стабільність в цілях збереження своєї роботи і бути власником і будівельником будівлі в Мадриді більш ніж виконана, до цього моменту досягнення цього дозволило йому провести кілька років без серйозної кризи цього безладу. Вона шукала притулку в шлюбі і підтримувала в своїй стабільності без гострих криз до народження дитини.

Закохані

Початкові періоди у ваших афективних стосунках - це періоди, коли ви відчуваєте, що вони супроводжені, улюблені і взаємні, які впливають на симптоми розладу..

Етіопатогенез психічних розладів

В даний час існує a багатофакторна гіпотеза в етіології ОКР, але з підкладкою переважно біологічні. Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) є етіологічно гетерогенною і багатовимірною патологією, хоча з біологічної моделі її вивчають з наступних перспектив..

Сьогодні, лікування ОКР, які продемонстрували свою ефективність контрольованим способом, є: лікування опроміненням з профілактикою відповіді і психофармакологічне лікування. Крім того, кілька різновидів про них, включають, головним чином, когнітивне лікування, способи застосування (уявна експозиція, групове лікування, сім'я і т.д.) і комбіноване лікування. Отже, ми описали дві моделі: біологік і когнітивно-поведінковий.

Біологічна модель

Це різні гіпотеза моделі біолога:

• Серотонінергічна гіпотеза: на основі аномальної регуляції серотоніну, оскільки антидепресантний інгібітор зворотного захоплення серотоніну зменшує інтенсивність симптомів у цьому типі розладу. В даний час було ідентифіковано велику кількість серотонінергічних рецепторів і відомо, що найбільш залученим рецептором є 5-HT1A, але це не єдиний.
• Допамінергічна гіпотеза: Хоча відомо, що серотонін відіграє дуже важливу роль в розладі, дофамінова система також постраждала, про що свідчить наявність обсесивних симптомів у синдромі Жиля де ла Туретта і пост-енцефальних паркінсонів. В обох порушеннях базальні ганглії вражені дофамінергічною дисфункцією. Сьогодні вважається, що дофамінергічна система бере участь у певних підтипах атипових ОКР: тих, що мають коморбідні тики та ті, які мають супутні психотичні симптоми..
• Аутоімунна гіпотеза: при аутоімунних захворюваннях, що впливають на базальні ганглії, такі як хорея Сиденама, обсесивно-компульсивні симптоми з'являються поряд з моторними явищами і навіть раніше.
• Генетична гіпотеза: дослідження у родичів виявляють, загалом, рівень поширеності, що коливається в межах від 0 до 36%, що свідчить про існування факторів генетичної природи, залучених до ОКР. У нещодавніх дослідженнях між гомозиготними близнюками, гетерозиготними близнюками та дослідженнями Паулса консолідовані докази розладів сім'ї, залучених до цієї сутності. Однак, очевидно, що успадкування не може повністю пояснити експресію ОКР, і необхідні додаткові фактори, які змінюють цю попередню генетичну вразливість..

Крім того, просування методів нейровизування дозволило спостерігати гемодинамічні зміни частин мозку, що беруть участь в ОКР. Гіперфункція орбітофронтальної кори описана з позитронно-емісійною томографією в ОКР, чітко диференціюючи її від депресивних розладів і шизофренії, де спостерігається гіпофункція однієї області. Спільне використання поведінкових методів і тестів нейровізуалізації дозволить краще зрозуміти функції та розташування районів, що беруть участь у цьому розладі. Останні дослідження показують, що провокація обсесивно-компульсивних симптомів корелює з підвищеним потоком в орбітофронтальній корі і змінами хвостатого ядра. Цікаво відзначити, що результат цих методів оцінки впливу лікування є незалежним, незалежно від того, чи це поведінкове чи фармакологічне лікування..

На закінчення: серотонінергічна теорія все ще є базовою для патогенезу ОКР, але недостатньо, залишаючи відкриті дослідження щодо залучення базальних гангліїв і дофамінергічної системи, не виключаючи аутоімунних або інших факторів (нейропептиди, аргінін, вазопресин, окситоцин). і соматостатин), які могли б допомогти в майбутньому пролити світло на різні підтипи ОКР та її інкарнацію в розладах обсесивно-компульсивного спектру.

Фармакологічне лікування ОКР

Психофармацевтики були рясно використані в Лікування ОКР. Протягом тривалого періоду, з 60-х до 90-х років, використовуваним препаратом був кломіпрамін (анафранил), трициклічний антидепресант, ефективність якого традиційно пов'язана зі зниженням депресивної симптоматики (Marks et al., 1980)..

Наприкінці десятиліття 80-х років з'явився набір нових ліків, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (SSRI), який, виходячи з ролі, яку, начебто, грає серотонін в OCD (Barr, Goodman and Price, 1992), є важливим етапом у фармакологічному лікуванні цього розладу. Ефективність СИОЗС, схоже, не пов'язана з існуванням депресивної симптоматики, і вони також мають менше побічних ефектів, ніж кломіпрамін (Rasmussen, Eisen і Pato, 1993, Freeman et al., 1994)..

Когнітивно-поведінкова модель

На відміну від попередніх моделей, які посилаються на причини факторів внутрішнього розвитку людей, когнітивно-поведінкові моделі пояснити психопатологію на основі вивчення неадекватних відповідей до факторів навколишнього середовища.

Ці моделі визнають, що генетичні та біологічні фактори передбачають деякі структурні обмеження, на яких діє навчання. Вони також визнають, що існують розлади, які не є результатом навчання, наприклад, аутизм, психотичні розлади або біполярні розлади.

Його найбільший внесок - це відкрити можливість дій для індивіда (і терапевта) намагатися подолати його обмеження.

Психодинамічні способи лікування минулого досягли перехідних поліпшень, тому ОКР набула репутації непосильних проблем (Coryell, 1981). Згодом, з терапії поведінки, початкові підходи також були проблематичними. Насправді, незважаючи на покращення у вирішенні проблеми, вона була обмеженою. Застосування зупинок думок та інших процедур, заснованих на контролі на випадок непередбачених обставин, було корисним лише у невеликому відсотку пацієнтів (менше 50%) (Stern, 1978). Ситуація покращилася з використанням методів, що застосовуються при інших тривожних розладах, більш конкретно з фобіями. Застосування систематичної десенсибілізації та інших методів, таких як парадоксальний намір, зосереджений на повторній вербалізації нав'язливих думок, полегшив підхід ОКР, хоча і не дуже суттєво (Beech and Vaughan, 1978). ОКР чинив стійкість до потужності, продемонстрованої при лікуванні терапії поведінки при тривожних розладах.

Однак конкретний метод когнітивно-поведінкова терапія дзвінка "Запобігання впливу і реакції.""Це ефективне для багатьох людей з ОКР. Цей метод передбачає, що пацієнт стикається, навмисно або добровільно, з страшним об'єктом або ідеєю, або безпосередньо, або з уявою." У той же час, пацієнт рекомендується утримуватися від своїх ритуалів з підтримка і структура, надана терапевтом, і, можливо, інші, які пацієнт рекрутує, щоб допомогти йому. Наприклад, особа, яка примусово миє руки, може бути заохочена доторкнутися до предмету, який, на його думку, є забрудненим, і тоді людину закликають Щоб уникнути миття протягом декількох годин, поки тривожність не буде значно зменшена. Лікування потім продовжується крок за кроком, керуючись здатністю пацієнта переносити тривогу і контроль ритуалів. Пацієнти поступово відчувають менше занепокоєння, викликане нав'язливими думками і можуть протистояти компульсивним імпульсам.

The ЕПР-поведінкова терапія підкреслює зміну переконань і моделей думок потерпілого ОКР; Починаючи з однієї з теорій Альберта Елліса, з якої психопатологічні проблеми пояснюються системою неадекватних переконань (ірраціональних переконань), щоб зіткнутися з їхнім повсякденним життям і тому пропонувати неадекватні відповіді.

Когнітивний внесок кваліфікується як фактором, пов'язаним з придбанням і підтримкою. У генезі розладу початкове розгляд проблеми як нормального, так і перехід до патологічної залежності від її оцінки та інтерпретації передбачає просування на моделі кондиціонування та краще пояснення того, як відбувається розлад. Це, з терапевтичної точки зору, передбачає вплив на те, як пацієнт оцінює та інтерпретує інтрузивні думки. З іншого боку, і щодо збереження проблеми, наполягає на відповідальності, в обізнаності пацієнта щодо зменшення існуючої небезпеки.

З когнітивно-поведінкового підходу висвітлюється модифікація пізнавальної поведінки через пізнання (продукти, процеси, інтерпретація ...) та когнітивні структури (переконання, цінності)..

Мета-аналіз van Balkom et al. (1994) робить висновок, що РПА, окремо або в комбінації з СИОЗС, є більш ефективною, ніж тільки препарати СИОЗС.

Ця стаття є суто інформативною, в Інтернет-психології у нас немає факультету, щоб поставити діагноз або рекомендувати лікування. Ми запрошуємо вас звернутися до психолога, щоб звернутися до вашого випадку зокрема.

Якщо ви хочете прочитати більше статей, подібних до Етіологічні моделі психічних розладів, Ми рекомендуємо Вам увійти до нашої категорії клінічної психології.