Причини гідроцефалії, типи і способи лікування

Спинномозкова рідина є речовиною, що має велике значення для підтримки мозку. Це життєво важливий елемент у підтримці плаваючої нервової тканини, пом'якшення можливих ударів, підтримання рівня тиску і електрохімічного балансу нервової системи, сприяння підтримці живильних клітин і усунення відходів, що утворюються при його експлуатації.

З життєвим циклом, який починається з його синтезу в бічних шлуночках і закінчується його реабсорбцією системою крові, спинномозкова рідина безперервно синтезується, в основному підтримуючи постійний баланс між кількістю цього рідкого речовини, що синтезується, і тим, що поглинається , Однак цей баланс може бути змінений, викликаючи серйозні проблеми або надлишковим, або дефектом рідини. Це випадок гідроцефалії.

Гідроцефалія: її типові симптоми

Гідроцефалія є розладом, в якому з різних причин виникає надлишок спинномозкової рідини., набряк шлуночків головного мозку та / або субарахноїдальний простір і виробляють високий рівень тиску в решті речовини мозку по відношенню до черепа або між різними структурами мозку.

Гідроцефалія - ​​це проблема, яка без лікування може бути смертельною, особливо якщо притиснуті ділянки стовбура мозку, які регулюють життєві ознаки. Тиск у різних частинах мозку буде вироблятися ряд симптомів, які можуть змінюватися в залежності від того, які частини натискаються. Крім того, вік суб'єкта і толерантність до CSF також впливають на появу певних симптомів.

Однак деякі з найбільш частих симптомів головний біль, нудота і блювота, подвійне або затуманене зору, проблеми з балансом і координація при русі та ходьбі, сонливості, дратівливості, повільному зростанні та інтелектуальній недостатності, якщо воно відбувається в період нейроразвития, зміни свідомості або зміни особистості або пам'яті.

У новонароджених дітей, які ще не мають повністю замкнутих кісток черепа, характерно спостерігати блювоту, судоми або тенденцію до погляду вниз. Іноді, крім того, гідроцефалія може викликати макроцефалію, тобто перебільшене збільшення голови, в якій притиснуті мозкові оболонки і кістки.

Причини

Причини надмірної присутності спинномозкової рідини можуть бути множинними, але в цілому можна вважати, що це зазвичай обумовлено двома можливими групами причин.. Гідроцефалія зазвичай виникає або при блокуванні нормального потоку спинномозкової рідини в якийсь момент, або коли порушується баланс між синтезом і поглинанням цієї речовини, або тому, що занадто багато секретується, або тому, що вона не всмоктується кров'ю.

Але ці припущення можна досягти дуже різними способами, чи маємо ми справу з вродженою або придбаною гідроцефалією. Деякими причинами можуть бути вади розвитку, такі як spina bifida або що хребта не закривається до народження (проблема, відома як мієломенінгоцеле), а також генетичні труднощі.

Упродовж усього життя можуть виникати ситуації, які призводять до виникнення цієї проблеми. Краніоенцефальні травми викликають внутрішню кровотечу (наприклад, в субарахноїдальному просторі) може викликати блокування потоку рідини. Інші можливі причини - пухлини, які стискають або притискають шляхи, через які циркулює спинномозкова рідина. Також деякі інфекції, включаючи менінгіт, можуть змінити нормальну швидкість потоку цієї речовини.

Підтипи гідроцефалії

Гідроцефалія є проблематичним і дуже небезпечним медичним станом як для життя, так і для нормативного функціонування людини. Цей розлад може бути вродженим, при якому він виникає як наслідок ситуацій до народження, таких як вади розвитку, генетична схильність, травма або отруєння у фазі ембріона або придбані під час пологів або пізнішого життєвого циклу..

Сама проблема у всіх випадках перевищує спинномозкова рідина який викликає різні проблеми внаслідок тиску, викликаного мозку, але в залежності від причини можна знайти різні типи гідроцефалії..

1. Зв'язує гідроцефалія

Ми називаємо передачу гідроцефалії до тієї ситуації, в якій вона відбувається блокування після ліквору виходить із шлуночків. Іншими словами, проблема не в шлуночках, де цереброспінальна рідина циркулює нормально, а причиною є зміна частин арахноїди, які з'єднуються з кровоносними судинами..

2. Обструктивна або непередаваемая гідроцефалія

Це називається обструктивним типом гідроцефалії, в якому проблема може бути знайдена в тому, що шлуночки або канали, які з'єднують між собою, змінені і не дозволяють правильного потоку. Цей тип гідроцефалії є один з найбільш поширених, особливо часто, що причиною є надто вузький акведук Сильвіо (трубопровід, що з'єднує третій і четвертий шлуночки).

3. Екс-вакуумна гідроцефалія

Гідроцефалія ex-vacuo виникає, коли з якоїсь причини він викликав втрату або зменшення маси або щільності мозку. Зіткнувшись з цією втратою, зазвичай через смерть нейронів через травму, крововилив або нейродегенеративних процесів, таких як деменція, шлуночки мають більше місця в черепі, що зрештою змушує їх розширюватися (заповнюючи спинномозковою рідиною), щоб зайняти вільний простір Тому тип пасивної гідроцефалії, що не відповідає зміні нормального функціонування спинномозкової рідини.

4. Нормотензивна гідроцефалія

Підтип, який з'являється особливо у літніх людей, цей тип гідроцефалії, мабуть, виникає внаслідок поганої реабсорбції спинномозкової рідини, аналогічно до сполучної гідроцефалії. Однак у цьому випадку хоча кількість рідини є надмірним, тиск, з яким це циркулює, є практично нормальним (звідси його назва).

Той факт, що він зазвичай зустрічається у людей похилого віку і що симптоми, які вони викликають, схожі з тими, що характерні для божевільних процесів (втрата пам'яті, проблеми ходи, нетримання сечі, уповільнення і втрата когнітивних функцій) означає, що вони часто не виявляється, що ускладнює лікування.

Лікування застосовують у цих випадках

Швидкі дії у разі гідроцефалії є важливим, якщо ми хочемо запобігти виникненню проблеми. Слід мати на увазі, що спинномозкова рідина не припиняє сегрегації, а блокада або порушення регуляції потоку можуть викликати області, в яких рідина з'являється в надлишку, не припиняють набухання і викликають все більше травм і побічних пошкоджень, враховуючи велика сфера такого роду ускладнень.

При лікуванні необхідна причина гідроцефалії і лікування цього фактора буде залежати від самої причини (якщо це відбувається через інфекцію, запальний процес або пухлину будуть різні способи лікування хвороби), перше, що потрібно зробити, це усунути надлишок самої рідини уникнути великих пошкоджень.

Лікування, яке використовується в цих випадках вони хірургічні, будучи найбільш застосовуваним наступним.

Екстракраніальний обхід

Одна з найбільш застосованих методів лікування в цих випадках - екстракраніальний шунтування - має відносно легку для розуміння операцію: вона включає видалення надлишкової рідини з порожнини черепа і відправлення її в іншу частину тіла, де вона не призводить до змін, як правило, одного з мозкових шлуночків або системи крові. Основна процедура полягає в розміщенні катетера між областю, з якої потрібно здійснити перенесення, до зони, де буде перенаправлено потік, розміщуючи клапан, який регулює, що дренаж не є ні недостатнім, ні надмірним.

Хоча це і є найбільш поширеним і застосовуваним лікуванням, слід мати на увазі, що дренаж перестає працювати з якоїсь причини, проблема знову з'явиться, тому ця резолюція може бути лише тимчасовою. Тому, навіть якщо це втручання виконується, необхідно вивчити причини, які спричинили гідроцефалію, і по можливості лікувати їх. В даний час вона використовується все менше і менше, воліючи інші види лікування.

Ендоскопічна вентрикулостомия третього шлуночка

Таке втручання, як і попереднє, ґрунтується на створенні дренажного шляху, що дозволяє усунути надлишок рідини. Однак у цьому випадку це було б внутрішній і ендогенний дренажний шлях, виробляючи невеликий отвір у третьому шлуночку, який дозволить надлишковій рідини надходити в кров (де вона закінчиться природно). Зазвичай це один з найбільш успішних і надійних видів втручання.

Засіб від хороїдального сплетення

Якщо проблема гідроцефалії викликана тим, що синтез спинномозкової рідини є надмірним або він не реабсорбується досить швидко, варіант лікування - це припікання або усунення деяких з областей, які його виробляють..

Таким чином, припікання деяких хориоидальных сплетень, які секретують спинномозкову рідину (Не все, оскільки оновлення цього необхідно для правильного функціонування мозку) зменшить швидкість, з якою циркулює потік. Зазвичай його застосовують у поєднанні з вентрикулостомою. Однак це одна з найбільш інвазивних форм втручання.

Бібліографічні посилання:

• Kinsman, S.L.; Джонстон, М.В. (2016), Вроджені аномалії центральної нервової системи. У: Kliegman, R.M .; Stanton, B.F.; St.Geme, J.W .; Schor, N.F. (ред.) Підручник Нельсона з педіатрії. 20-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier ;: глава 591.

• Розенберг, Г.А. (2016). Набряк мозку і порушення кровообігу спинномозкової рідини. У: Bradley, W.G .; Daroff, R.B. Pomeroy, S.L.; Mazziotta, J.C .; Jankovic, J. (eds). Бредлі: Неврологія в клінічній практиці. 7-е изд. Філадельфія, Па: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K.; Sakowitz, O.W .; Unterberg, A.W. et al. (2009). Внутрішньочерепне тиск-об'ємне співвідношення. Фізіологія і патофізіологія. 58: 392-7.