Енурез (сечовипускання) причини, симптоми та лікування

Енурез є частиною порушень елімінації, відповідні групі психопатологій, пов'язаних зі стадією дитинства і розвитку. Її прояв часто є зовнішнім зразком якогось внутрішнього і інтенсивного емоційного дистресса малого.

Хоча змочування ліжка є дуже поширеним явищем У дитинстві цей розлад порівняно слабо вивчений. Далеко не підтримуючи необгрунтоване переконання у вчиненні цього виду поведінки як добровільних і шкідливих дій з боку дитини, ми тепер пояснимо основні характеристики, які визначають цей безлад.

Що таке енурез?

Енурезу можна визначити як клінічно значущі труднощі з адекватним здійсненням контролю сфінктера за відсутності причини, органічної або похідної від споживання певних речовин, явно спостерігається.

Серед діагностичних критеріїв наголошується, що дитина повинна виконувати таку ліквідаційну поведінку у невідповідних ситуаціях мимоволі з частотою, що дорівнює або більша двічі на тиждень протягом принаймні трьох місяців послідовно.

Крім того, цей тип поведінки повинен генерувати значний емоційний дискомфорт в різних областях життя дитини і не може бути діагностований до п'яти років життя.

• Пов'язана стаття: "7 основних порушень сну"

Коморбідність і поширеність

У звичайному способі діагноз енурезу пов'язаний з наявністю лунатизму, нічних страхів і, перш за все, проблем зі сном. погіршення самоповаги, нерозуміння і батьківська критика. Внаслідок цих обставин, ізоляція дитини виникає з точки зору участі у заходах, які включають екскурсії, такі як екскурсії або табори..

Поширеність у кожній статі варіюється залежно від віку, вища у дітей молодшого віку та старших дівчаток, хоча загальна пропорція змінюється близько 10% дитячого населення. Найчастіше зустрічається нічний енурез. У більшості випадків спостерігається спонтанна ремісія, переважно вторинного типу, але вона також може зберігатися до підліткового віку.

• Схожі статті: "Регулювання емоцій в дитинстві"

Види енурезу

Енурез можна класифікувати за трьома різними критеріями: момент, в якому Епізоди зникнення сфінктера, якщо вона передувала часу, коли дитина зміг контролювати сечу, і якщо вона супроводжується іншими супутніми симптомами.

На основі цих критеріїв можна встановити наступні типи енурезу.

1. Добовий, нічний або змішаний енурез

Добовий енурез виникає протягом дня і пов'язаний з тривожними симптомами, частіше у дівчаток. Часто зустрічається нічний тип і це пов'язано з зображеннями, що стосуються акта сечовипускання під час швидкого сну. Випадки змішаного енурезу - це ті випадки, коли епізоди відбуваються як удень, так і вночі.

2. Первинний або вторинний енурез

Класифікатор "первинний" застосовується, якщо дитина раніше не переживала стадію контролю сфінктера. У разі енурезу вторинний, якщо спостерігається стадія контролю в минулому мінімальний термін - шість місяців.

3. Моносимптомний або полісимптомний енурез

Як випливає з назви, моносимптомна енуреза не супроводжується жодним іншим типом симптоматики, тоді як полісимптомний енурез супроводжується інші прояви порожнечі, такі як поллакіурія (збільшення кількості щоденних порожнеч).

Причини

Не маючи можливості розраховувати сьогодні на загальний консенсус щодо того, які фактори викликають енурез, видається, що існує певна домовленість у встановленні взаємодії між причини біологічного типу та психологічного типу.

Існують три види пояснень, які проливають світло на походження цього розладу.

1. Генетичні теорії

Генетичні дослідження показали, що 77% дітей з діагнозом енурез належать до сімей, в яких обидва батьки представили зазначену зміну в дитинстві, в порівнянні з 15% дітей сімей без історії.

Крім того, було виявлено більшу відповідність між монозиготними близнюками, ніж між дизиготними близнюками, що свідчить про значну ступінь генетичної детермінації та спадковості.

• Схожі статті: "Генетика і поведінка: чи вирішують гени, як ми діємо?"

2. Фізіологічні теорії

Фізіологічні теорії захищають наявність зміни функції міхура, а також недостатня здатність у сечовому міхурі. З іншого боку, спостерігається дефіцит секреції гормону вазопресину або антидиуретика, переважно протягом ночі.

3. Психологічні теорії

Ці теорії стверджують про наявність емоційних або анксиогенних конфліктів, які призводять до втрати контролю сфінктера, хоча деякі автори вказують на те, що саме енуреза мотивує ці емоційні зміни.

Здається, що досвід Росії стресові переживання подібні до народження брата, відокремлення батьків, смерть значної особи, зміна школи тощо. може бути пов'язано з розвитком розладу.

Поведінковий струм пропонує процес недостатнє вивчення гігієнічних звичок як можливе пояснення енурезу, що ще більше підтверджує, що певні моделі батьків можуть негативно посилити придбання контролю сфінктера.

• Пов'язана стаття: "Дитячий стрес: деякі основні поради для батьків, які потрапили в біду"

Втручання та лікування

Різні є лікування, які мають доведену ефективність втручання при енурезі, хоча це правда, що мультимодальні терапії, які поєднують кілька компонентів, перелічених нижче, мають більш прийнятну швидкість.

Далі ми опишемо методи і процедури втручання, що використовуються в даний час при лікуванні енурезу..

1. Мотиваційна терапія

При енурезі мотиваційна терапія зосереджена на зниження тривожності і емоційних порушень співпрацює з розладом, а також працює з метою підвищення самооцінки і поліпшення сімейних відносин.

2. Техніка "стоп-стоп"

"Pipí-Stop" базується на техніці роботи Token Economics. Після того, як анамнез був зроблений і функціональний аналіз справи був розроблений через інтерв'ю з батьками і дитиною, самостійну реєстрацію призначають на еволюційні епізоди протягом кожної ночі. Наприкінці тижня проводиться підрахунок балів і, у разі досягнення певної мети, дитина отримує винагороду за досягнуте досягнення.

У той же час проводяться наступні інтерв'ю з сім'єю, даються поради щодо підвищення ефективності функціонування сечового міхура і пропонуються все більш досконалі цілі..

3. Навчання в сухому ліжку

Ця програма втручання пропонує низку завдань, розділених на три диференційовані фази, на яких застосовуються основні принципи оперантного обумовлення: позитивне підкріплення, позитивне покарання та перекорення поведінки.

Спочатку разом з установкою пристрою Pipi-Stop (звукова сигналізація), дитина отримує інструкцію у так званій "Позитивній практиці", в якій предмет треба вставати з ліжка, щоб піти у ванну Неодноразово вживайте обмежену кількість рідини і повертайтеся в ліжко і почніть мрію. Через годину він прокидається, щоб побачити, чи може він витримати необхідність довше мочитися. Цю процедуру повторюють кожну годину в ту ж ніч.

У разі змочування ліжка застосовується підготовка для очищення, за допомогою якої дитині доведеться змінювати як свій одяг, так і одяг ліжка, яке було забруднене перед тим, як повернутися до сну..

На другому етапі дитина прокидається кожні три години, доки він не потрапить додайте сім послідовних ночей без змочування ліжка. У цей момент ви переходите до кінцевої фази, в якій видаляється пристрій тривоги, і вам дозволяється спати всю ніч, не розбудивши її. Ця остання фаза закінчується, коли дитина досягла в цілому сім ночей поспіль без змочування ліжка.

Для кожної успішної ночі вона позитивно посилена дитина і кожна ніч без контролю повинні негайно застосовувати позитивну практику.

4. Вправи на розтягування сечового міхура

Вони складаються з підготовки дитини йти збільшуєтьсявесь час утримання сечі Поступово Дитина повинна повідомити батьків, коли їм подобається сечовипускання, і крім того, об'єм рідини, що утримується в сечовому міхурі, повинен вимірюватися і реєструватися періодично кожного разу перед сечовипусканням..

5. Фармакологічне лікування

Фармакологічне лікування, таке як десмопресин (антидіуретик) або оксибутин і іміпрамін (м'язові релаксанти для збільшення потужності сечового міхура), мають помірну ефективність при лікуванні енурезу, оскільки вони втрачаються поліпшення, як тільки лікування буде відмовлено і мають значні побічні ефекти (тривога, порушення сну, запори, запаморочення тощо).

6. Мультимодальні процедури

Ці інтервенційні пакети поєднувати різні методи, виставлені в попередніх рядках і представляють більш високу ефективність, оскільки вони стосуються змін, що виробляються в когнітивних областях (психоедукція розладу), афективних (подолання тривоги, страхів і турбот), соматичних (фармакологічне призначення), міжособистісних (подолання стресових факторів у сім'ї) та поведінкові (безпосереднє втручання енуретичної поведінки).

Залишаючи ліжко вологим

Як було виявлено, енурез є складною психопатологією, що вимагає комплексу заходів, які охоплюють всю систему сім'ї.

Це дуже актуально застосування методів модифікації поведінки, конкретно "Піпі-Стоп" і Тренінг по очищенню, хоча однаково фундаментальна вона стає глибшою і визначає, які емоційні фактори викликають таку симптоматику.

Бібліографічні посилання:

• Belloch, A., Sandín, B. і Ramos, F. (1995). Посібник з психопатології (Vol.2, Частина VI, Психопатологія розвитку). Мадрид: McGraw-Hill.
• Caballo, V. and Simón, M.A. (ред.) (2002). Посібник з клінічної психології дитинства та юності, 2 томи. Мадрид: Піраміда.
• Ollendick, Т. H. і Hersen, M. (1993). Психопатологія для дітей. Барселона: Martínez Roca.
• Méndez, F.J. і Maciá, D. (1990). Модифікація поведінки у дітей та підлітків. Книга справ. Мадрид: Піраміда.