Розлад дефіциту уваги (ADHD), також у дорослих

The СДУГ - це поведінковий синдром що впливає, за оцінками, від 5 до 10% дитячого та підліткового населення. Ключ, який в даний час використовується для розуміння широкого спектру проявів, що характеризують індивідуумів з СДУГ, є поняттям дефіцит в інгібуючому контролі відповіді. Тобто, горезвісна нездатність пригнічувати імпульси і думки, які втручаються у виконавчі функції, виконання яких дозволяє подолати відволікання, поставити цілі і спланувати послідовності кроків, необхідних для їх досягнення.

Протягом більше 70 років дослідження дефіциту гіперактивності дефіциту уваги зосереджувалися на дитячому населенні. Але з 1976 року було показано, що цей розлад може існувати у 60% дорослих, симптоми яких вже почалися до семирічного віку (Werder PH, 2001). Ця діагностична невідповідність зробила симптоми та лікування СДВГ у дитинстві та юнацькому віці більш відомими та орієнтованими, ніж у дорослих, хоча клінічні параметри подібні. Також,, у дорослих частішають ускладнення, ризики та супутні захворювання і нюанси, що у дітей, з ризиком, що симптоми плутаються з іншою психіатричною картиною. (Ramos-Quiroga YA. Te., 2006).

Спільне біологічне походження дозволяє діагностувати дорослих за тими ж критеріями, що були адаптовані з DSM-IV-TR, але внаслідок того, що у дорослого спостерігача є тільки унікальні діагностичні труднощі, вони виявляють велику дисперсію і упередженість в думках.

Хоча у дорослих є менше гносеологічних даних, ADHD проявляється у дорослих людей з великою частотою. Перші роботи виявили поширеність у дорослих від 4 до 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 і Faraone et al., 2004)

Симптоматологія, діагностика та оцінка СДВГ у дорослих

Діагностичні критерії для СДВГ у дорослих такі ж, як і для дітей, зареєстрованих на DSM-IV-TR. DSM-III-R вже офіційно описує можливість їх діагностики.

Ознаки і симптоми у дорослих суб'єктивні і тонкі, без біомедичних доказів, які можуть підтвердити їх діагноз. Для того, щоб діагностувати СДВГ у дорослої людини, необхідно, щоб розлад був присутнім з дитинства, принаймні з семи років, що є істотними даними для діагностики, і має зберігатися клінічно значуща зміна або погіршення стану в більш ніж одній області. важлива його діяльність, така як соціальне, трудове, академічне чи сімейне функціонування. З цієї причини дуже важливо, щоб історія дитини була зафіксована в історії хвороби разом із наявними симптомами та їх наслідками для сучасних життєвих, сімейних, трудових і соціальних відносин..

Дорослі з СДУГ повідомляють про симптоми невміння і імпульсивності, оскільки симптоми гіперактивності зменшуються з віком. Крім того, симптоми гіперактивності у дорослих зазвичай мають дещо інший клінічний вираз зустрічі у дітей (Wilens TE, Dodson W, 2004), оскільки він проявляється як суб'єктивне відчуття неспокою.

Найбільш поширеними проблемами розладу дефіциту уваги і гіперактивності у дорослих є: проблеми з концентрацією, недостатньою пам'яттю та поганою короткочасною пам'яттю, труднощами в організації, проблемами з процедурами, відсутністю самодисципліни, імпульсивна поведінка, депресія, низька самооцінка, внутрішній неспокій, погана здатність керувати часом, нетерплячість і розчарування, погані соціальні навички та відчуття невиконання цілей, серед інших.

Сходи самооцінки є гарним діагностичним засобом для більш загальних симптомів (Adler LA, Cohen J. 2003):

Сходи самооцінки дорослих (EAVA): (McCann B. 2004) можна використовувати як перший інструмент самооцінки для виявлення дорослих, які можуть мати СДУГ. Контрольний список симптомів Copeland: допоможіть оцінити, чи має дорослий характерні симптоми ADHD. Шкала розладів дефіциту уваги до Брауна: досліджує функціонування виконавчої сторони аспектів пізнання, які пов'язані з СДУГ. Wender-Reimherr Масштабне розлад дефіциту уваги дорослих: вимірює тяжкість симптомів дорослих з СДУГ. Це особливо корисно для оцінки настрою і лабільності СДУГ. Шкала рейтингу рейтингу Conners'Adult (CAARS): симптоми оцінюються поєднанням частоти і тяжкості.

На думку Мерфі і Гордона (1998), щоб зробити хорошу оцінку СДУГ, необхідно враховувати, якщо є докази про зв'язок між симптомами СДУГ у дитинстві і значне і хронічне подальше погіршення в різних областях, якщо є зв'язок між симптомами поточного СДУГ і суттєвим і свідомим погіршенням стану в різних областях, якщо є інша патологія, яка виправдовує клінічну картину краще, ніж СДУГ, і, нарешті, якщо для пацієнтів, які відповідають діагностичним критеріям СДВГ, є деякі докази того, що існують супутні умови.

Діагностична процедура керується рекомендаціями щодо проведення діагностичних тестів відповідно до клінічної ситуації. Ця процедура починається з повної історії хвороби, включаючи неврологічне обстеження. Діагноз повинен бути клінічним, підтвердженим сходами самооцінки, про які йшлося вище. Дуже важливо оцінити психічні стани, виключити можливі супутні захворювання та певні захворювання, такі як гіпертонія і виключити зловживання наркотичними речовинами.

Наскільки добре виділяються Biederman і Faraone (2005), щоб мати можливість діагностувати СДУГ у дорослих, принципово важливо знати, які симптоми характерні для розладу і які пов'язані з іншою коморбідною патологією.

Дуже важливо мати на увазі, що коморбідність у дорослому СДУГ досить поширена (Kessler RC, al, 2006). Найбільш частими супутніми захворюваннями є розлади настрою, такі як велика депресія, дистимія або біполярний розлад, який має супутню патологію з СДУГ в межах від 19% до 37%. Для тривожних розладів супутня патологія становить від 25 до 50%. У разі зловживання алкоголем це від 32 до 53%, а в іншому типі зловживання такими речовинами, як кокаїн, становить від 8 до 32%. Частота захворюваності на особистість становить від 10 до 20%, а для антисоціальної поведінки - від 18 до 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998)..

Фармакологічне лікування СДВГ у дорослих

Препарати, що застосовуються для лікування цього захворювання, такі ж, як і в дитячому віці. З різних психостимуляторних препаратів, ефективність була продемонстрована у дорослих з СДВГ метилфенідатом і атомоксетином.

Негайне вивільнення метилфенидата пригнічує збір дофаміну; і атомоксетин, його основна функція полягає в інгібуванні збору норадреналіну. В даний час, і завдяки кільком дослідженням, проведеним Faraone (2004), Відомо, що метилфенидат є більш ефективним, ніж плацебо. Нестимулюючі препарати для лікування СДВГ у дорослих включають трициклічні антидепресанти, інгібітори амінооксидази та нікотинові препарати, серед інших..

Психологічне лікування СДВГ у дорослих

Незважаючи на високу ефективність психотропних препаратів, в окремих випадках недостатньо при обробці інших факторів, таких як когнітивні та деструктивні поведінки або інші коморбідні розлади. (Мерфі К. 2005).

Психоосвітні заходи допомагають отримати знання пацієнта про СДУГ, що дозволяє йому не тільки знати про втручання розлади у своєму повсякденному житті, але й те, що один і той же суб'єкт виявляє його труднощі і визначає власні терапевтичні цілі (Monastra VJ). , 2005). Ці втручання можуть здійснюватися в індивідуальному або груповому форматі.

Найбільш ефективним підходом до лікування СДВГ у дорослих є когнітивно-поведінковий, як в індивідуальному, так і в груповому втручанні (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Цей тип втручання покращує депресивні та тривожні симптоми. Пацієнти, які отримують когнітивно-поведінкову терапію, разом з медикаментами, контролювали стійкі симптоми краще, ніж при застосуванні медикаментів у поєднанні з релаксаційними вправами.

Психологічне лікування може допомогти пацієнту протистояти асоційованим емоційним, когнітивним і поведінковим проблемам, а також краще контролювати симптоматику, яка не відповідає фармакологічному лікуванню. Саме тому мультимодальні процедури вважаються зазначеною терапевтичною стратегією (Young S. 2002)..

Бібліографічні посилання:

• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Гіперактивність з дефіцитом уваги: ​​сучасні суперечності щодо її визначення, епідеміології, етіологічних основ і підходів до втручання. REV NEUROL 1999; 28 (Supl 2): ​​S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Розлад дефіциту уваги з гіперактивністю у дорослих: клінічна характеристика та терапевтичний REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Розлад дефіциту уваги / гіперактивності у дорослих. REV NEUROL 2009; 48 (Supl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Клінічна перспектива розладу дефіциту уваги / гіперактивності у дорослому віці. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11