Концепція легких когнітивних порушень (MCI), причини та симптоми

До Помірна когнітивна недостатність (DCL), згідно з консенсусом, ми розуміємо, що перехідна фаза між нормальним старінням і деменцією характеризується об'єктивною втратою когнітивних функцій, продемонстрованою в нейропсихологічній оцінці, і з боку пацієнта..

Ознаки і симптоми легкого когнітивного погіршення

На суб'єктивному рівні, супроводжується скаргами на втрату пізнавальних здібностей. Крім того, для того, щоб це було слабким когнітивним порушенням, ці когнітивні дефіцити не повинні перешкоджати незалежності пацієнта і не повинні бути здатними пов'язати з іншими патологіями, такими як психічні та неврологічні розлади, залежність тощо. Тому основною відмінністю щодо пацієнта з деменцією є підтримка самостійності у повсякденному житті, незважаючи на певний ступінь погіршення когнітивності..

Перші діагностичні критерії для MCI були описані Petersen et al (1999), хоча концепція народилася набагато раніше. Здійснюючи пошук в Pubmed, можна побачити, що в 1990 році ми вже знайшли рукописи, в яких ми говоримо про слабку когнітивну недостатність. Спочатку, DCL розглядався лише як діагноз, який призвів до хвороби Альцгеймера; однак, у 2003 році група експертів (у тому числі і сам Петерсен) запропонувала класифікувати діагноз МСІ на основі когнітивних областей, які зачіпаються при нейропсихологічній оцінці. Пізніше, в огляді Gauthier et al. вперше було запропоновано, що різні типи слабких когнітивних порушень можуть призвести до різних типів деменції. В даний час DCL розглядається як стан, який може привести суб'єкта до деякого роду деменції або, просто, він може не розвиватися.

Клінічна характеристика легких когнітивних порушень

Бути реалістичним, Чіткий, унікальний і добре встановлений діагноз для м'якого когнітивного дефіциту ще не доступний.

Різні автори застосовують різні критерії, щоб діагностувати її, і немає загального консенсусу про те, як його ідентифікувати. Незважаючи на це, перші кроки були зроблені для укладення угоди, і в керівництві DSM-V ми вже можемо знайти діагноз "Слабкий нейроконцентративний розлад", який має певну схожість з DCL. Через відсутність консенсусу ми коротко згадаємо дві основи, на яких ґрунтується діагноз МСН..

1. Нейропсихологічна оцінка

Нейропсихологічна оцінка стала незамінним інструментом у діагностиці деменцій, а також легких когнітивних порушень. Для діагностики ДКЛ необхідно застосовувати комплексну нейропсихологічну батарею, що дозволяє оцінювати основні когнітивні області (пам'ять, мова, візуосвітові міркування, виконавчі функції, психомоторна здатність і швидкість обробки).

Через оцінку необхідно продемонструвати, що, як мінімум, існує нейропсихологічний домен, який зазнає впливу. Незважаючи на це, в даний час немає встановленої точки відключення для розгляду когнітивного домену як впливу. У разі деменції, як правило, встановлюється як точка відсічення 2 негативних стандартних відхилень (або те, що те ж саме, що показники нижче 98% населення вікової групи і освітнього рівня пацієнта). У випадку MCI не існує консенсусу щодо точки відсікання, оскільки автори встановлюють його в 1 негативному стандартному відхиленні (16-й процентиль) та інші в 1,5-ти негативних стандартних відхиленнях (7-ий процентил).

На підставі результатів нейропсихологічної оцінки визначається тип легкого когнітивного порушення, з яким діагностується пацієнт. В залежності від доменів, на які впливають, встановлюються такі категорії:

• Однодоменний амнезійний DCL: Це стосується лише пам'яті.

• DCL амнезія багатодоменна: Постраждала пам'ять і, принаймні, інший домен.

• Однодоменний неамнестичний DCL: Пам'ять збережена, але є певний домен, на який це впливає.

• Мультидоменний неамнестичний DCL: Пам'ять збережена, але є більше одного пошкодженого домену.

Ці діагностичні типи можна знайти в огляді Winblad et al. (2004) і є одними з найбільш використовуваних у дослідженні та клініці. В даний час багато лонгітюдних досліджень намагаються простежити еволюцію різних підтипів ДКЛ до деменції. Таким чином, за допомогою нейропсихологічної оцінки можна зробити прогноз пацієнта для виконання конкретних терапевтичних дій.

В даний час не існує консенсусу, і дослідження ще не запропонували чіткої ідеї, щоб підтвердити цей факт, але, незважаючи на це, деякі дослідження повідомляють, що DCL типу амнезії одного або багатодоменного домену буде той, який з більшою ймовірністю призведе до деменції Альцгеймера, в той час як у випадку пацієнтів, що розвиваються у напрямку до судинної деменції, нейропсихологічний профіль може бути набагато різноманітнішим, і пам'ять може бути порушена чи ні. Це було б тому, що в цьому випадку когнітивне погіршення було б пов'язано з ураженнями або мікропошкодженнями (кортикальними або підкірковими), що може призвести до різних клінічних наслідків..

2. Оцінка ступеня незалежності пацієнта та інших змінних

Одним з невід'ємних критеріїв діагностики слабкого когнітивного погіршення, який поділяє майже вся наукова спільнота, є те, що пацієнт повинен зберігати свою незалежність. Якщо постраждала діяльність щоденного життя, це призведе до підозри на деменцію (яка не підтверджує нічого). Для цього, а тим більше, коли точки розрізу нейропсихологічної оцінки не ясні, істотним буде анамнез історії хвороби пацієнта. Для того, щоб оцінити ці аспекти, я пропоную різні тести та шкали, які широко використовуються в клініці та дослідженнях:

IDDD (Інтерв'ю для погіршення щоденної життєвої діяльності в деменції): оцінити ступінь незалежності у повсякденному житті.

EQ50: оцінює якість життя пацієнта.

3. Наявність або відсутність скарг

Іншим аспектом, який вважається необхідним для діагностики легкого когнітивного погіршення, є наявність суб'єктивних скарг когнітивного типу. Пацієнти з МСІ зазвичай повідомляють про різні типи когнітивних скарг у консультації, які пов'язані не тільки з пам'яттю, але і з аномією (труднощі у пошуку назви речей), дезорієнтацією, проблемами концентрації тощо. Розгляд цих скарг як складової діагнозу є істотним, хоча слід пам'ятати, що пацієнти часто страждають анозогнозією, тобто вони не знають свого дефіциту.

Крім того, деякі автори стверджують, що суб'єктивні скарги мають більше відношення до стану розуму, ніж з реальним когнітивним станом суб'єкта і, отже, ми не можемо залишити все до профілю суб'єктивних скарг, хоча їх не слід ігнорувати. Дуже корисно порівняти версію пацієнта з версією члена сім'ї у випадках сумніву.

4. Відкидання основних неврологічних або психіатричних проблем

Нарешті, при розгляді історії хвороби слід виключити, що погана когнітивна дія є причиною інших неврологічних або психіатричних проблем (шизофренія, біполярний розлад і т.д.). Необхідно також оцінити ступінь тривоги і настрою. Якщо прийняти суворі діагностичні критерії, наявність депресії або тривоги виключає діагноз МСІ. Однак, деякі автори захищають співіснування слабких когнітивних порушень з цим типом симптоматики і пропонують діагностичні категорії з точки зору можливих MCI (коли існують фактори, які ставлять діагноз MCI сумнівно) і вірогідна MCI (коли немає супутніх факторів для MCI). ), аналогічно тому, як це робиться при інших розладах.

Остаточне відображення

Сьогодні слабка когнітивна недостатність є одним з основних напрямів наукових досліджень у контексті вивчення деменцій. Чому він збирався вчитися? Як ми знаємо, медичні, фармакологічні та соціальні досягнення призвели до збільшення тривалості життя.

Це було додано до зниження народжуваності, що призвело до більш старіння населення. Деменції були непереборним імперативом для багатьох людей, які бачили, що, коли вони стають старшими, вони підтримують хороший рівень фізичного здоров'я, але зазнають втрат пам'яті, які засуджують їх до ситуації залежності. Нейродегенеративні патології хронічні і незворотні.

З профілактичного підходу, слабке когнітивне порушення відкриває терапевтичне вікно для лікування стрімкої еволюції до деменції через фармакологічні та немедикаментозні підходи. Ми не можемо вилікувати деменцію, але MCI - це стан, в якому людина, хоча і когнітивно порушена, зберігає свою повну незалежність. Якщо ми можемо принаймні затримати еволюцію до деменції, ми позитивно вплине на якість життя багатьох людей.

Бібліографічні посилання:

• Еспіноза А, Алегрет М, Валеро С, Вінес-Джунке Г, Ернандес I, Маулеон А, Розенде-Рока М, Руїз А, Лопес О, Тарагага Л, Боада М. (2013) Пацієнти: Докази великої конверсії до деменції виявлення основних факторів ризику. J Alzheimers Dis 34: 769-780

• Готьє С., Рейсберг Б, Заудіг М, Петерсен Р., Рітчі К, Бройх К., Беллвілл С, Бродаті Г, Беннет Д, Чертков Г., Каммінгс Дж. MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006). Lancet 367: 1262-70.

• Gorelick PB et al. (2011) Судинні внески до когнітивної недостатності та деменції: заява для медичних працівників з Американської асоціації серця / Американської асоціації інсульту. Штрих 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Чи є легка когнітивна недостатність попередником хвороби Альцгеймера? Короткий огляд. Cent Eur J Public Health 23: 365-7

• Кнопман Д.С., Петерсен Р.С. (2014) Помірне когнітивне погіршення і легка деменція: клінічна перспектива. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Winblad B et al. (2004) Помірні когнітивні порушення, що виходять за межі суперечностей, до консенсусу: звіт міжнародної робочої групи з легких когнітивних порушень. J Intern Med 256: 240-46.

• Петерсен Р.К., Сміт Г.Є., Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Помірне когнітивне порушення: Клінічна характеристика та результат. Arch Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY, Лі SB, Кім TW, Лі TJ. (2015) Суб'єктивні скарги на пам'ять, депресивні симптоми та інструментальна діяльність щоденного життя при слабких когнітивних порушеннях. Int Психогерат 11: 1-8.