Деменція пов'язана з симптомами, стадіями та лікуванням ВІЛ

ВІЛ-інфекція та СНІД досі є глобальною пандемією. Незважаючи на те, що все більше і більше заходів з запобігання втручається і що існуюча фармакотерапія дозволяє припинити бути смертним вироком через кілька років як хронічне захворювання у великій кількості випадків, правда Це залишається основною проблемою в більшій частині земної кулі, що вимагає набагато більше досліджень для того, щоб спробувати знайти ліки.

Хоча більшість людей знають, що таке ВІЛ / СНІД (хоча вони часто ідентифікують себе, незважаючи на те, що вони не є абсолютно однаковими) та її вплив на рівень ослаблення імунної системи, менш відомим є факт що в деяких випадках це може викликати, у просунутих стадіях, тип деменції. Це деменція, пов'язана з ВІЛ, про які ми будемо говорити в цій статті.

• Схожі статті: "Типи деменцій: 8 форм втрати пізнання"

ВІЛ та СНІД: Основні визначення

Перед тим, як перейти до дискусії про те, що таке деменція, пов'язана з ВІЛ, необхідно коротко розглянути, що таке ВІЛ / СНІД (а також зазначити, що вони не є синонімами і що ВІЛ не обов'язково означає появу СНІДу)..

Акронім ВІЛ відноситься до вірусу імунодефіциту людини, ретровірусу, дія якого впливає і атакує імунну систему людини, особливо впливаючи на CD4 + Т-лімфоцити (викликаючи серед іншого те, що клітини слизової оболонки кишечника, які генерують їх, погіршуються і зникають) і призводять до поступового погіршення зазначеної системи по мірі розмноження вірусу.

СНІД стосується синдрому набутого імунодефіциту, в якому імунна система настільки пошкоджена, що більше не здатна реагувати на інфекції і патогени ефективно. Це просунута стадія ВІЛ-інфекції, але, тим не менш, не може з'явитися. І те, що ВІЛ-інфекція може не просуватися до цього моменту.

Поява неврологічних симптомів у ВІЛ-інфекції або під час СНІДу невідома і може спричинити деякий нервовий розлад (симптоми, які можуть варіюватися від гіпотонії, втрати чутливості, парестезії, фізичної повільності, поведінкових змін або розумової відсталості серед інших) в різних точках системи в будь-який час інфекції.

У деяких випадках може статися когнітивне погіршення внаслідок інфікування ВІЛ або похідні від опортуністичних інфекцій. Наявність когнітивного погіршення, як правило, є більш типовим для прогресивних стадій, зазвичай під час СНІДу. Можливо, що виникає мінімальне погіршення когнітивних властивостей, що не викликає серйозних ускладнень, але може статися і набагато важливіше ускладнення: деменція, пов'язана з ВІЛ.

Деменція, пов'язана з ВІЛ: основні характеристики та симптоми

Деменція, пов'язана з ВІЛ, або комплекс деменції-СНІД, розуміється як неврологічне розлад, що характеризується прогресуючою нейродегенерацией, що викликає прогресуючу втрату когнітивних і рухових здібностей і здібностей, що виникають внаслідок інфекції, викликаної ВІЛ-інфекцією. Афект імунної системи і дія вірусу пошкоджують нервову систему, особливо вражаючи такі області, як базальні ганглії і лобова частка.

Механізм, за допомогою якого вони роблять це, не повністю відомий, хоча і висувається гіпотеза вивільнення нейротоксинів і цитокінів інфікованими лімфоцитами, особливо в спинномозковій рідині, яка, у свою чергу, призведе до надмірного збільшення вивільнення глутамату, що призведе до екситотоксичності, пошкодження нейронів. Крім того, підозрюється залучення дофамінергічної системи, оскільки найбільш пошкоджені ділянки спочатку відповідають шляхам, пов'язаним з цим нейромедіатором, і симптоми нагадують інші деменції в тому, що є зміни в цьому.

Ми стикаємося з деменцією підступного початку, але швидкої еволюції, в якій втрачаються здібності, отримані від неврологічної афектації, з профілем, який дебютує в передньо-шортовій формі (тобто зміна починається у внутрішніх частинах мозку, розташованих у фронтальній частині мозку. , а не в корі). Йдеться про первинний тип деменції, що характеризується наявністю когнітивного погіршення, змін у поведінці та рухових дисфункцій. Тип симптоматики подібний до деменції, яка може виникати при хворобі Паркінсона або в Кореї Хантінгтона.

Зазвичай починається з втрата здатності координувати різні завдання, а також психічне уповільнення або брадипсихія (що є одним з найбільш характерних симптомів), незважаючи на те, що спочатку здатність до міркувань і планування зберігається. У міру прогресування захворювання з'являються проблеми з пам'яттю та концентрацією, а також візуально-просторовий і візуоконструктивний дефіцит, симптоми депресивного типу, такі як апатія і рухове сповільнення. Проблеми читання і вирішення також змінюються.

Крім того, загальноприйнятим для них є представлення апатія і втрата спонтанності, марення і галюцинації (особливо на заключній стадії), а також розгубленість і дезорієнтація, мовні зміни і прогресивна ізоляція. Автобіографічна пам'ять може бути змінена, але це не є суттєвим критерієм. У вербальній пам'яті, як правило, впливають на рівень виклику, крім того з'являються зміни щодо процесуальної пам'яті (як робити речі, такі як ходьба або їзда на велосипеді).

І не тільки впливає на рівень когнітивних функцій, але і нерідко з'являються такі неврологічні розлади, як гіперрефлексия, м'язова гіпертонія, тремор і атаксія, судоми і нетримання сечі. Можливе зміна руху очей.

Ще один момент, який слід підкреслити, полягає в тому, що поява цього типу деменції зазвичай передбачає наявність СНІДу, типова для кінцевих фаз цього синдрому. На жаль, еволюція цього розладу дивно швидка: суб'єкт втрачає здібності на високій швидкості до своєї смерті, яка зазвичай відбувається приблизно через шість місяців після появи симптомів, якщо не піддається будь-якому лікуванню..

Нарешті, варто зауважити, що діти також можуть розвивати цю деменцію, із затримкою розвитку і мікроцефалії, на додаток до попередніх симптомів..

Стадії деменції, пов'язані з ВІЛ

Деменція, пов'язана з ВІЛ, зазвичай має швидкий розвиток і еволюцію з часом. Однак можна розрізняти різні фази або стадії еволюції цього типу деменції.

Стадіон 0

Стадія 0 є тимчасовим моментом, в якому людина інфікована ВІЛ все ще не представляє жодного типу симптому на нейродегенеративном рівні. Суб'єкт буде підтримувати свої пізнавальні та моторні навички, будучи в стані нормально виконувати повсякденну діяльність.

Стадіон 0.5

Це точка, в якій починають з'являтися деякі аномалії. Зміни можуть бути виявлені в певній діяльності повсякденного життя, або з'являються якісь симптоми як невелике уповільнення хоча в повсякденному житті немає труднощів.

Стадіон 1

На цьому етапі починають проявлятися зміни у здатності пацієнта. Діяльність повсякденного життя та неврологічні обстеження свідчать про легку участь. Суб'єкт здатний протистояти більшості видів діяльності, крім тих, які передбачають більший попит. Не потрібна допомога для переміщення, хоча є ознаки когнітивних і рухових порушень.

Стадіон 2

На цій стадії деменція знаходиться в помірній фазі. Хоча можна займатися базовою діяльністю, втрачає здатність працювати і починає потребувати зовнішню допомогу для переміщення. Яскраві зміни спостерігаються на неврологічному рівні.

Етап 3

Важка деменція Суб'єкт перестає вміти розуміти складні ситуації і розмови, і / або вимагає допомоги, щоб рухатися в усі часи. Уповільнення звичайне.

Стадіон 4

Останній і самий серйозний етап, людина тільки підтримує самі основні можливості, Неможливо виконати будь-яку нейропсихологічну оцінку. З'являються параплегія і нетримання, а також мутизм. Практично вона знаходиться в рослинному стані, аж до смерті.

Лікування цього рідкісного деменції

Лікування цього типу деменції вимагає швидкого реагування у вигляді лікування, враховуючи, що симптоматика розвивається і прогресує швидко. Як і при інших деменціях, немає лікувального лікування, але можна подовжити функціональність і підвищити якість життя пацієнта. Лікування цієї деменції є складним. По-перше, ви повинні мати на увазі, що деменція викликані наслідками вірусу імунодефіциту людини на мозок, необхідність максимально знижувати і пригнічувати вірусне навантаження в спинномозковій рідині.

Фармакологія

Незважаючи на відсутність специфічного фармакологічного лікування для цього типу деменції, необхідно враховувати, що звичайне лікування антиретровірусними препаратами все ще буде необхідним, хоча цього не буде достатньо, щоб зупинити еволюцію деменції. Рекомендується використовувати ті, які можуть краще проникати в гематоенцефалічний бар'єр. Кілька антиретровірусних препаратів використовуються в комбінації (принаймні, два або три), це лікування відоме як комбінована ретровірусна терапія або Тарга.

Одним з найбільш використовуваних препаратів і з більшим доказом зниження захворюваності на цю деменцію є зидовудин, як правило, в комбінації з іншими антиретровірусними препаратами (між двома, трьома або більше). Також азидотимідин, який, здається, покращує нейропсихологічні показники і служить профілактичним засобом для початку цієї деменції (яка з часом зменшилася).

Також рекомендується застосування нейропротекторних засобів, таких як блокатори кальцієвих каналів, антагоністи глутаматних рецепторів NMDA і інгібітори продукування вільних радикалів кисню.. Селегілін, незворотний МАОІ, у цьому сенсі він вважався корисним, як і німодіпін. Додатковим способом рекомендується використовувати психостимулятори, анксиолитики, антипсихотичні препарати та інші препарати для зменшення галюцинаторних, тривожних, депресивних, маніакальних або інших розладів, які можуть виникнути..

Інші аспекти для роботи та врахування

Крім медичного та фармакологічного лікування, Дуже корисно, що пацієнт знаходиться в захищеному середовищі, що забезпечує підтримку, а також наявність засобів, що полегшують їх орієнтацію і стабільність. Слідуючи рутині, це значно полегшує людині підтримку певного почуття безпеки і полегшує збереження пам'яті, також необхідне попереднє повідомлення про можливі зміни..

Фізична терапія і трудова терапія можуть полегшити підтримку навичок довше і сприяють певній автономії. Психологічна терапія може бути корисною, особливо у зв'язку з вираженням страхів і сумнівів як суб'єктом, так і їх найближчим оточенням.

Хоча деменція знову з'явиться з часом і буде прогресивно розвиватися, правда полягає в тому, що лікування може заохотити дійсно значне поліпшення і продовжити підтримку можливостей і автономії пацієнта.

Бібліографічні посилання:

• López, O.L. і Becker, J.T. (2013). Деменція, пов'язана з синдромом набутого імунодефіциту і допамінергічною гіпотезою. Неврологія поведінки і деменції. Іспанське товариство неврології
• Custodio, N; Escobar, J. і Altamirano, J. (2006). Деменція, пов'язана з інфекцією вірусом імунодефіциту людини типу 1. Anales de la Medicine; 67 (3). Національний університет Сан-Маркос.