Визначення тривоги - походження, класифікація та основні поняття

Історія т.зв.тривожні розлади"тісно пов'язана з клінічною концепцією" неврозу ". Як і в інших випадках, початковий зміст терміну невроз, встановлений шотландським психіатром Калленом в 1769 р."Synopsis nosologiae methodicae", не суворо відповідає використанню, яке до декількох років тому було зроблено з такої назви. Каллен це стосувалося загального ураження нервової системи, яке проходило без лихоманки або місцевого ураження якого-небудь органу, і що погіршувало "зміст" і "рух", змішуючи в ньому від синкопа до правця і гідрофобії, переживаючи істерію, меланхолія, аменсія і манія .

1. Тривога за Фрейдом
2. Тривога за П'єром Джане
3. Тривога за Генрі Ей
4. Занепокоєння за словами Хуана Хосе Лопеса-Ібора
5. Класифікація тривожних розладів згідно DSM-III
6. Деякі поняття про тривожність

Тривога за Фрейдом

Різні твори, які Фрейд включив у "Перші внески в теорію нейроВони були опубліковані між 1892 і 1899 роками. Можливо, їхній найважливіший внесок у цих останніх розладах - поділ у неврастенії картини, яку він назвав "неврозом туги", і що під іншим ім'ям триває до сьогодні..

Фрейд дзвонить "Тривожний невроз"До клінічного комплексу, в якому всі його складові можуть бути згруповані навколо основної, яка є тугою." Картина характеризується "загальною збудливістю", станом напруги, що виражається в гіперестезії, особливо слухової, і Вона відображає накопичення збудження або неможливість протистояти цьому.тривожне очікування", що відповідає катастрофічним очікуванням щодо близьких або самого пацієнта: кашель є ознакою смертельної хвороби, якщо в під'їзді будинку є люди, то тому, що трагедія сталася, якщо дзвонить дзвін, то це бути коханим, що минув. Фрейд це тривожне очікування - вузловий симптом неврозу: плаваюча страждання, яке завжди бажає прив'язати себе до будь-якої відповідної ідеї, включаючи божевілля і смерть, а також, що вона може бути збережена як страждання в її найчистішому стані, не будучи пов'язаною до жодного подання.

Іншим видатним проявом болю неврозу є наявність «нападів туги», які набувають різних форм. У деяких пацієнтів порушення серцевої діяльності, такі як серцебиття, аритмія або тахікардія; інші, дихальної системи, з задишкою і нападами, подібними до астматиків. Потовиділення, особливо вночі, і часто тремтіння, а також булімія і запаморочення. До цього додається «нічний страх дорослих», що складається з a прокидатися з мукою, задишкою і потовиділенням.

Запаморочення, описане Фрейдом у цих пацієнтів, є відчуттям нестабільності, як якщо б підлогу коливалося, а ноги, тремтячи і м'які, занурювалися в неї, так що неможливо продовжувати стояти. Це запаморочення супроводжується значними муками, тахікардією і дихальною агітацією.

На цій основі тривожні очікування, з одного боку, і з іншого боку тенденція до нападів туги і запаморочення, розвиваються дві групи типових фобій: перша "по відношенню до фізіологічних загроз", а друга - щодо переміщення. " До першої групи належать страх змій, штормів, темряви і комах, а також скрупульозність і різноманітні форми folie de doute (обсесивно-компульсивного розладу). Важливо підкреслити, що для Фрейда в цих фобіях плаваюча мука використовується для посилення інстинктивних відхилень, спільних для всіх чоловіків. Відмінність полягає в тому, що ці страхи зберігаються у пацієнтів, оскільки переживання відбулося на основі плаваючого болю і "тривожного очікування", що їх характеризує..

Другу групу утворює агорафобія. Фрейд говорить: «Ми часто знаходимо тут основу фобії, попереднього нападу запаморочення, але я не вважаю, що такі напади повинні бути приділені значущою передумовою». "Ми знаходимо, насправді", продовжує він, "що багато разів після першого нападу запаморочення без туги, і незважаючи на те, що локомоція постійно позначається відчуттям запаморочення, вона не відчуває такої обмежувальної функції, всупереч, навпаки, повністю в певних умовах, таких як відсутність супутника або проходження через вузькі вулиці "коли атака запаморочення супроводжувалася мукою" [стрес] .

Тривога за П'єром Джане

П'єр Жанет у 1909 році публікує "Неврози", текст, в якому він вважає, що ідея" функціональної хвороби "повинна входити в загальну концепцію неврозів, тому що протягом століття медицина вважалася принципово анатомічною і нефізіологічною термінами". в дусі - затверджується - розгляд функцій набагато більше, ніж розгляд органів. "" Це важливо, - додає він, - особливо коли мова йде про зміни невропатичний, які завжди представлені у функціях, в системах операцій і не виділені в органі ». Як відомо, Джанет вважає, що функції мають вищі і нижчі верстви, причому остання є старшою і простішою, ніж перша. вони складаються "в адаптації певної функції до більш сучасних обставин". Адаптація, зазначена Джанет, відповідає певній і сучасній обставині, як внутрішній, так і зовнішній. Він стверджує, що фізіологія вивчає найбільш просту і організовану частину функції, і те ж саме "фізіолог буде сміятися, якби йому сказали, що при вивченні їжі він повинен враховувати роботу, яку їсть представляє чорна звичка і розмова з сусідом. Але медицина не може бути незацікавленою у всьому цьому, тому що хвороба не консультується з нами і не завжди впливає на частини функції, які ми знаємо найкраще. "Це місце, верхня частина функцій і його адаптація до сучасних обставин, є місце неврозів.

Впорядкування цих станів для Джанет включає в себе загальний стан і мало диференційований, що вказує на неврастенію або просто "нервозність", в якій, виною вищих верств функцій, нижчі виявляються як психічне і психічне збудження і эмотивида. Друга група відповідає найбільш розвиненому захворюванню і включає в себе психостенія, в яких переважають нав'язливі і фобічні явища, і, нарешті, істерія. Поняття Джанет про обсесивно-компульсивний розлад розглянуто в попередньому тексті. Наразі ми зацікавлені у висвітленні вашого бачення фобічних явищ. Це представлено в книзі "Нариси та інші психіки", опубліковано в 1903 році .

Джанет це розуміє психастеніки вони не представляють параліч і контрактури істерики, але вони мають явища, еквівалентні тому, що він називає "фобією дій" і "фобією функцій". У першому випадку пацієнт, виконуючи дію, "переживає всілякі розлади, відчуває, що його дух вторгається в найбільш екстравагантні мрії і його мислення всілякими агітаціями". Він відчуває, що його кінцівки трясуться і відчувають потребу переміщення без порядку або концерту, але, перш за все, відчуття вісцеральних розладів, серцебиття, задухи, страждань.Це безліч розладів відображається в його думках в невиразному почутті, дуже болісно, ​​аналогічно страху, а терор зростає, як він продовжується дії, які на початку він відчував себе таким здатним усвідомити, до такої міри, що він більше не може продовжувати (...) Оскільки болю знову з'являється кожен раз, коли він має намір виконати той самий акт, він більше не може виконати його, і в кінці кінців він закінчується практично пригніченим , як і в істеричних паралізах ".

В інших випадках, набагато частіше, "той же стан, схожий на дуже болісну емоцію страху, виникає просто як результат сприйняття об'єкта, симптом, який був позначений назвою об'єктної фобії". Ці фобії, які поверхневим поглядом можуть здатися простими явищами, в Джанет тісно пов'язані з нав'язливими явищами, тобто зміст ідейний Страхи, як правило, пов'язані з пошкодженням або фізичним чи моральним збитком, а отже, це не просто будь-який об'єкт, а ножі, вилки, гострі предмети, банкноти, ювелірні вироби, цінності, екскременти і сміття тощо. «Найпоширеніша річ, - каже Джанет, - це те, що ці фобії контакту ускладнюються безліччю переслідуючих і імпульсивних думок». Така хвора жінка боїться вчинити вбивство або самогубство, якщо вона торкнеться гострого предмета, і жах від червоних квітів. і червоні краватки, що нагадують йому про вбивство, і навіть місця, на яких могли сидіти особи, які носять червоні краватки ".

У фобіях ситуацій мова йде не про об'єкти, а про сукупність фактів.

Для Джанет прототип цих клінічних зображень є агорафобія, описана Вестфаль у 1872, а пізніше Легран-дю-Сауле, в 1877 році. Джанет переписує опис останнього: "Страх простору - утримує дю Сауле - це дуже особливе невропатичне стан, що характеризується тугою, яскравим враженням і навіть справжній терор, який відбувається раптово при наявності певного простору, це емоція, як нібито людина зіштовхується з небезпекою, порожнечею, прірвою тощо. Хвора людина починає мати на вулиці коліки, ослаблені ноги, він стає неспокійним, і дуже скоро страх ходити по вулиці домінує над ним повністю. Ідея залишити в цій порожнечі наповнює його страхом, а переконання, що йому допомагають, яким би він не був, заспокоює його з труднощами ... ".

Близька до агорафобії є для Джанет клаустрофобія, описана Бал в 1879 році. Хвора людина "боїться, що йому не вистачає повітря в закритому просторі, він не може увійти в театральний або конференц-зал, транспортний засіб, квартиру, двері яких закриті.

Нарешті, Джанет описує фобії соціальних ситуацій, які полягають у сприйнятті моральної ситуації серед людей. Архетип цього типу фобії для Джанет еритрофобія. Центральним явищем у цих випадках є наявність терору, коли вони стикаються з іншими, перебувають на публіці і мають бути публічними. "Всі ці фобії визначаються сприйняттям соціальної ситуації і відчуттями, що виникли в цій ситуації". Хочеться підкреслити, що характер небезпеки в цьому випадку відрізняється від решти фобій, досліджених Джанет, про що свідчить використання поняття «моральна ситуація». Ми позначимо цю різницю пізніше.

Тривога за Генрі Ей

Можливо, автор, який представив з більшою ясністю групу клінічних картин, організованих навколо форм мук, що нині займають нас, був французький Генрі Ей і його співробітники П. Бернард і Ч. Бриссе. Невроз туги, описаний Фрейдом у 1895 році, є для Ей спільним стовбуром, з якого організовані неврози в найбільш стабільних і структурованих формах, центральним і визначальним елементом яких є страждання. Таким чином, він поділяє неврози на "недиференційовані", що відповідає своєю сукупністю неврозу мук, і "сильно диференційованим", в який включений фобічний невроз, невроз істеричний і нав'язливий невроз, включаючи цю другу групу різних захисних механізмів перед обличчям туги. Таким чином, у фобічному неврозі або істерії страждань, страждання скомпрометовано в символічній ідео-афективній системі; в істеричному неврозі або конверсійній істерії болю нейтралізують її маскування в штучних психосоматичних виразах, а в нав'язливому неврозі туга замінюється системою заборонених дій або змушеними магічними думками.

Верхня межа неврозу - психологічна нормальність, а нижня межа - психоз. «У психозах», - каже Ей, - негативні або дефіцитні розлади, слабкість его і регрес психічної діяльності становлять сутність клінічної картини, а решта психіки організована на більш низькому рівні; невроз, негативні розлади менш виражені, регресія менш глибока, а решта психіка організована на більш високому рівні і близька до нормальної " .

Тривожний невроз характеризується для цього автором зовнішній вигляд з криза (напади мук) на конституційному тлі емоційної нестабільності; фобічний невроз шляхом систематизації болю над людьми, речами, ситуаціями або діями, які стають об'єктом паралізує терору. Ця остання таблиця включає монастир і агорафобію, страх перед темрявою, запаморочення, страх перед натовпом, соціальний страх, тварини, комахи тощо..

З іншого боку, істеричний невроз, в якому страждання більш продумано, ніж у попередніх випадках, на основі особистості, що характеризується психопластичність, сугестивність і "театральність" (уявне формування його характеру) є психомоторні, сенсорні або вегетативні прояви «соматичного перетворення».

Занепокоєння за словами Хуана Хосе Лопеса-Ібора

Хуан Хосе Лопес-Ібор опублікував у 1966 році об'ємний текст під назвою «Невроз як хвороба розуму». У ньому він підтверджує і схвалює думку про те, що неврози мають тугу як центральний і основний елемент. Проте, підтримуючи його інтерпретацію розвитку філософії Хідеггера, він стверджує, що туга є умовою, яка пояснює, що "існування подібне до світлового променя, відірваного від нічого". "Буття, яке ніщо не охоплює", - додає він, - є фундаментальним досвідом людське існування. Цей фундаментальний досвід - це те, що називається тугою ». З цієї причини Лопес-Ібор робить висновок, що туга витримана в тілесному стані, кінцевому і застарілому, що показує нам неминучий шлях до зникнення смерті. терпіння в емоційному житті людини відповідає шару життєвих почуттів, одного з шарів, які інший філософ, Макс Шелер, створив кілька років тому в "тектоніці" емоційного життя.

Тепер, вираз "життєвої страждання", який Лопес-Ібор запустив у психіатричне поле, виникає з того ж шару, в якому діє "смуток життя" меланхолії, і який є онтологічним місцем "стану духу". Якщо страждання лежить в основі всього неврозу, то, як вони складаються як явні або приховані форми муки, вони, безумовно, "хвороби духу". Іспанський автор також стверджує, що захист від життєвих мук породжуватиме страх, тобто батьківство нічого, що виникло з муки, перетворюється на страх до того, що стоїть перед нами у світі. Хоча Лопес-Ібор не є зрозумілим з цього приводу, встановлено, що неврози, хоча і витримані в кінцевому аналізі стражданнями, в їх «феноменальному» викладі є станами страху..

Для Лопеса-Ібора розходження між нормальним і патологічним дистрессом недостатньо підтримується в оцінках інтенсивності, і хоча він не говорить про це, ми вважаємо, що він посилається на той факт, що ці оцінки можуть бути інтерпретовані як найбільш нормальні статистичні розподіли. Також не здається доречним говорити про те, що нормальна страждання відбувається в площині психічних або спрямованих почуттів, а патологічні страждання в площині життєвих почуттів, оскільки страждання, за визначенням, є «нічим», і те ж не може бути навмисним і спрямованим, як це відбувається в психічних почуттях. The очевидна інтенціональність патологічної муки, як і у випадку специфічної фобії, це залежить від потреби суб'єкта визначити небезпеку, і таким чином зробити терпіння прийнятною. Нам здається, що патологічний в даному випадку спосіб боротися з тугою, а не сама страждання. Сама погань не тільки була б нормальною, але й важливою для людського існування як такої.

Пізніше, Лопес-Ібор він дивується, чи можна говорити про адекватну реакцію у випадку болю. Адекватність вимагає двох термінів, а в муках є тільки одна: сама. З іншого боку: нічого. Тому, якщо страждання не має певного змісту, неможливо зрозуміти його «належним чином», пов'язане з ситуаціями або конфліктами повсякденного життя. «Коли ми говоримо про муки сучасної людини, - зазначає Лопес-Ібор, - ми говоримо про страждання, що виникає саме через факт існування». Коли екзистенціальна аналітика -регресія розрізняє повсякденність як форму існування, і екзистенційну автентичність, яка виявляє тугу як державу або як кризу, натякає на цей процес більшого або меншого патентування болю ".

Звідси Лопес-Ібор вважає, що може підійти до правда різниця між нормальною і патологічною мукою. Звичайний суб'єкт може відчувати страх у конкретних конкретних ситуаціях. Але цей суб'єкт також знає страждання, наближаючись глибше до свого власного існування, тобто до умови нерозривного кінцевості, що його становить, тобто, коли він відкрито розуміє свою долю до смерті і небуття. Але не тільки це, а й, підходячи до безпорадного, незрозуміле і незрозуміле. Парадоксальним є те, що переживає пацієнт, тобто патологічна мука. «Те, що відчуває пацієнт, - говорить він, - є його основним, оригінальним тугою, про що свідчить конкретний досвід». Це справжнє «одкровення» (aletheia) - найважливіші події - страждання глибини людини. Одкровення проблемної первинної ситуації можна зробити різними способами, такими як ситуації, тварини, об'єкти і так далі. Аномальна річ для Лопеса-Ібору - "важливість тривоги, що надається об'єктам, істотам або тривіальним ситуаціям" .

Класифікація тривожних розладів згідно DSM-III

А - ФОБІ-ПОРУШЕННЯ (фобічний невроз)

• Агарофобія з панічними атаками
• Агарофобія без панічних атак
• Соціальна фобія
• Проста фобія

Стани тривоги (невроз тривоги)

• Панічний розлад
• Генералізований тривожний розлад
• Обсесивно-компульсивний розлад

Посттравматичний стресовий розлад (не в DSM-II)

• Гострий
• Хронічний або пізній

D- Атиповий тривожний розлад

Порушення початку тривоги в дитинстві або підлітковому віці

• Розлад тривожного розладу (включений в неврози фобіки)
• Розлад уникнення (реакція ізоляції)
• Гіперпорозне порушення (реакція гиперпаратизма)

Деякі поняття про тривожність

Кларк і Ватсон пропонують МОДЕЛЬ TRIPARTITE БЕЗПЕКИ / ДЕПРЕСІЇ

• Негативний вплив (загальний для тривоги та депресії)
• Фізіологічна гіперактивація (специфічна до тривоги)
• Анедонія або зменшення позитивного впливу (специфічне для депресії)

Тривожність передбачає принаймні 3 компоненти,режими або системи відповіді:

• Суб'єктивно-когнітивний: пов'язаний з власним внутрішнім досвідом, суб'єктивним компонентом є центральний компонент.
• Фізіолого-соматичний: підвищення активності вегетативної нервової системи
• Поведінковий двигун: Спостережувані компоненти поведінки.

TAG є одним з розладів, з якими збігаються вторинні діагнози, що свідчить про його незалежний клінічний характер, проте специфічна фобія є найбільш супутнім тривожним розладом як вторинний діагноз..

Середній вік початку ГАД - 11 років, більшість з них - від 6 до 12 років.

Ця стаття є суто інформативною, в Інтернет-психології у нас немає факультету, щоб поставити діагноз або рекомендувати лікування. Ми запрошуємо вас звернутися до психолога, щоб звернутися до вашого випадку зокрема.

Якщо ви хочете прочитати більше статей, подібних до Визначення тривоги - походження, класифікація та основні поняття, Ми рекомендуємо Вам увійти до нашої категорії клінічної психології.