Причини та лікування безсоння - порушення сну

Disomnias Вони можуть бути визначені як первинні розлади початку або збереження сну або надмірної сонливості. Вони характеризуються значною зміною кількості, якості або часу сну. Ось деякі з найбільш поширених.

Безсоння - це неспроможність спати у достатній кількості або якості, щоб відчути себе в спокої і працювати наступного дня. Кількість необхідного сну змінюється в кожному суб'єкті і генетично визначається, загалом 7-8 годин у дорослої людини. Безсоння впливає на суб'єкта в нічний час і вдень, коли він страждає від наслідків недостатнього відпочинку. Це відрізняє справжню безсоння від "короткого сну", що вимагає декількох годин сну, але відчуває себе вранці в спокої і залишається повністю робочим протягом дня.

1. Причини безсоння
2. Психофізіологічна безсоння
3. Лікування безсоння
4. Психічні розлади, пов'язані з безсонням
5. Хронобіологічні зміни безсоння
6. Види безсоння та лікування

Причини безсоння

Безсоння визначається відсутністю нічного сну і може бути двох типів: Безсоння примирення: Труднощі заснули Безсоння раннього пробудження: Він легко засинає, але прокидається дуже рано, без можливості засипати:

Безсоння є, мабуть, найбільш частим розладом людства і вражає третину населення. Більше поширені у людей похилого віку та у жінок. Майже половина пацієнтів з хронічною безсонністю має психічну причину, а близько 20% випадків безсоння є первинною.

Безсоння через погану гігієну сну і незручні звички. Як і будь-який біологічний ритм:

• шкідливі звички суб'єкта можуть змінити періодичність функції.
• нерегулярність циклів сну-сон після відсутності стабільного часу сну і часу пробудження, а також відхилення соціальних звичаїв і графіків сніданку, обіду і вечері тощо, викликають "слабкість" або десинхронізацію ритмів сну-сон. Це призводить до низької схильності до сну вночі і схильності до денної сонливості.
• зловживання збудливими речовинами, такими як кава, чай, безалкогольні напої з колой та стимулюючі препарати ЦНС, очевидно, повинні бути заборонені. Алкоголь може полегшити настання сну, але пізніше його фрагменти. Виведення препаратів-депресантів ЦНС викликає «відскок» від безсоння. Прийняття здорових звичок і розумні години зазвичай достатньо для вирішення цього типу безсоння .

Решта пов'язана з медичними захворюваннями та іншими порушеннями сну. Які б не були причини, системи стимулювання сну і підтримки або впорядковані і передбачувані коливання циклів сну-бодрство впливають. У певний час Т найважливіші змінні, які визначають передбачуваний рівень бойової готовності або сонливості, є гомеостатичними, хронобіологічними та активністю гіпоталамуса.. Гомеостатичний фактор це пов'язано з тривалістю попереднього бдіння (чим більше попереднє неспання, тим більше схильність до сну). Хронобіологічний фактор залежить від функції біологічного кардіостимулятора: супрахіазматичного ядра (NSQ) гіпоталамуса, який визначає періодичність циклів сну / неспання і їх синхронізацію з 24-годинним геофізичним циклом..

Періодичність циклу сон / неспання також є важливою причиною безсоння і залежить від внутрішнього ритму NSQ і тренування зовнішніми маркерами, які дозволяють синхронізувати біологічний кардіостимулятор з циклом день / ніч. Синхронізуючими факторами є світло, фізична активність і соціальні години (робота, харчування та ін.). Протягом дня активні нейрони нейросупровідного ядра закінчення gabaergicas інгібують нейрони паравентрикулярного ядра, залучені в секрецію мелатоніну. Вночі пригнічення цього ядра припиняється і відбувається секреція мелатоніну. The мелатонін це хронобіологічний ефект і графік його секреції є хорошим показником ритму сну / неспання. У вентролатеральном гіпоталамусі розташовані основні системи, що стимулюють сон, у яких нейрони (які містять гальмівні нейротрансмітери GABA і галанін), посилають проекції на гіпоталамічні і стовбурові нейрональні групи, що беруть участь у підтримці неспання. Гіпокрітінергічні нейрони, пов'язані з просуванням і регуляцією неспання, знаходяться в задньобоковій гіпоталамусі. Точний механізм модулює діяльність всіх цих систем промоутерів / регуляторів неспання і сну, так що обидві держави чергуються впорядковано і передбачувано.

Всі люди вони можуть відчувати перехідну безсоння (менше тижня), або коротку тривалість (1-3 тижні), якщо вони піддаються певним прискорюючим факторам, таким як біль, стрес, медикаментозне лікування, загибель, шум, трансокеанські подорожі тощо. Якщо безсоння зберігається протягом декількох тижнів, вона називається гострою; Якщо вона зберігається більше місяця, вона є хронічною. Гостра безсоння зазвичай вирішується, коли причина, що її викликає, припиняється, але в деяких випадках порушення сну зберігається внаслідок придбання шкідливих звичок (videinfra), які увічнюють проблему або через вразливість суб'єкта, який має слабку систему покоління мрії та / або схильне до стану гіпергенність .

Психофізіологічна безсоння

Ці відомі рекомендації як гігієна сну застосовується універсально до будь-якого типу безсоння і дає їм користь від 4ª - 6ª тиждень строгого дотримання (1,2). Психофізіологічна безсоння Взагалі, люди пов'язують спальню зі сном і після різних попередніх обрядів (надягаючи піжами, чищення зубів тощо), ми засипаємо зазвичай у відповідній обстановці.

Психофізіологічна безсоння він складається з зворотного психологічного кондиціонування, в якому розвивається прогресивна асоціація кімнати і ліжка з бдешнім. Фактично, ці пацієнти можуть засипати, коли вони не мають наміру і значно покращуються, коли вони сплять в незвичайній кімнаті, наприклад, в готелі. Цей розлад часто є гострим і самоограничивающимся (ситуативна безсоння, пов'язана з певною стресовою подією), але його можна увічнити.

Лікування безсоння

Метою лікування є виявлення і виправлення причини, що її викликає, і енергійно уникнути її увічнення. Лікування має бути спрямоване на фундаментальне захворювання, яке викликає безсоння. Коли цей варіант не покращує нічний сон, слід розглянути можливість встановлення симптоматичного або фармакологічного лікування. фармакологічний, безсоння.

У багатьох випадках лікування медичного або психіатричного процесу лежить в основі і безсоння сама. Загалом, перехідне гіпнотичне лікування гострої безсоння, яке зазвичай залежить від непрямих стресорів, вважається доречним. Проте, найбільш частим є те, що у пацієнта є історія хронічної безсоння, стан, що тягне за собою важливу терапевтичну складність.

Фармакологічне лікування безсоння

Гіпнотики повинні, як правило, відмовлятися від лікування хронічної безсоння. Як перший вибір, має бути дозволена можливість перевірки діагноз це може прояснити причину і полегшити його вирішення. Однак пацієнти повинні спати, і в цих випадках передбачається, як незначна злоякісність, призначати гіпнотики, що вводяться з перервами 2-3 рази на тиждень. Ця інтермітуюча терапія дозволяє уникнути толерантності та наркоманії.

Як правило, рекомендується не продовжувати гіпнотичне лікування більше 8 тижнів (4-6) і пов'язувати його з іншими немедикаментозними заходами. Гіпнотики також можуть бути використані як рятувальні препарати: пацієнту пропонується дотримуватися гігієнічних норм і дається можливість спонтанно заснути, але щоб уникнути розладу можливої ​​невдачі, очікується, що, якщо він не зможе заснути в потім можна використовувати призначений гіпнотик. Залежно від тимчасового розподілу безсоння, снодійні засоби вибираються з різною швидкістю дії і різним періодом напіврозпаду.. Бензодіазепінові снодійні засоби вони є найбільш ефективними: вони є неселективними агоністами рецептора ГАМК-А, з гіпнотичними, анксіолітичними, міорелаксантними і антиепілептичними діями. Вони скорочують латентність сну і збільшують загальну кількість сну. Вони можуть викликати добову седацію, когнітивні порушення, «відскок» від безсоння і симптоми абстиненції (після призупинення). Вони можуть зробити хронічне обструктивне захворювання легень (COPD) і синдром обструктивного апное сну (OSAS).

При високих дозах може викликати залежність і толерантність. У разі безсоння початку сну представляє інтерес препарат з швидким дією і коротким періодом напіввиведення (наприклад, мидазолам, лорметазепам і т.д.). У випадках з ді? культивованих для підтримки сну або раннього пробудження, може бути цікавий бензодіазепін з більш тривалим періодом напіввиведення (лоразепам), клоназепам, і т.д.) У спробі отримати ефективність, подібну до такої бензодіазепіни, але уникаючи його можливих недоліків, снодійні засоби розробили не бензодиазепини. Вони є селективними агоністами рецептора ГАМК-А з гіпнотичними діями, але без міорелаксирующего, анксіолітичного або антиепілептичного ефекту. Як правило, при припиненні терапії вони не викликають «відскоку» безсоння або симптоми абстиненції. Крім того, вони мало впливають на пам'ять та інтелектуальну та психомоторну продуктивність і не погіршують функції дихання при ХОЗЛ, а також частоту та тривалість апноэ OSA. Антидепресанти Вони показані при лікуванні безсоння, пов'язаного з депресією. Його переваги в тому, що він має менший ризик викликати залежність і зловживання. Ця фармакологічна властивість зробила їх привабливими для лікування хронічної безсоння. Кращі антидепресанти для лікування безсоння є тразодон і міртазапін.

У легких випадках, або як перший етап лікування, може бути використаний гіпнотичний побічний ефект антигістамінних препаратів (димедрол, гідроксизин). Однак вони мають небажані добові ефекти, такі як седативний ефект, психомоторне погіршення і антихолінергічні ефекти. Крім того, його ефективність знижується за добу. Мелатонін є ефективним засобом протидії "затримці струменя" і синдром затримки сну, але його можлива гіпнотична ефективність є суперечливою. Звичайна доза 3-9 мг призначається за годину до сну. Ймовірно, це корисно для поліпшення сну у пацієнтів похилого віку з низьким рівнем мелатоніну. Ця речовина не продається в Іспанії, але дуже популярна в США і країнах Європейського Союзу, де її можна придбати без рецепта.

Психічні розлади, пов'язані з безсонням

Майже у 3 з 4 хворих безсоння хронічний причина є психопатологічні, часто депресія та / або тривога, але також психоз і алкогольна або наркотична залежність. З іншого боку, безсоння, спочатку не пов'язана з психічними розладами, є фактором ризику для розвитку тривоги, депресії і зловживання психоактивними речовинами..

Депресія зазвичай викликає скорочення загального часу сну шляхом раннього пробудження з неможливістю відновити сон. При легких помірних депресіях, що мають суттєве пов'язане з ними тривожність, майже завжди з'являється примирна безсоння. При проведенні полісомнограми (ПСЖ), збільшення латентності сну, зниження його ефективності, скорочення латентності РЕЗ сну, збільшення щільності швидких рухів очей, повільного зниження сну і збільшення кількості сну оповіщення та пробудження.

Генералізований тривожний розлад викликає труднощі при запуску та / або підтримці сну. У порівнянні з депресією, ПСЖ з тривогою показує a Латентність REM для сну збережена але низька ефективність сну подібна між обома розладами.

Хронобіологічні зміни безсоння

Асинхронність періодів пробудження і сну по відношенню до геофізичного циклу день / ніч призводить до того, що пацієнт не може спати, коли він цього хоче, або коли він повинен це зробити, відповідно до звичайних звичок суспільства, хоча загальний час сну за 24 години бути нормальним Це призводить до появи періодів сну або неспання в несприятливі години з наступною скаргою на безсоння або денну сонливість (1,2). Фаза заздалегідь.

Внутрішній період циркадного кардіостимулятора людини скорочується з віком, ймовірно, після 6 роківª Десятиліття життя, провокуючи характерну картину засипання рано і прокинувшись рано. У випадку синдрому справжнього просування фази загальний час сну нормальний, і виявляється тільки переднє положення ритму сну / пробудження по відношенню до геофізичного періоду в 24 години. Це явище слід диференціювати від безсоння з раннім пробудженням, що спостерігається при депресії, при цьому загальна тривалість сну зменшується. Крім того, існують інші психологічні та полісомнографічні дані, що нагадують депресію, зокрема скорочення (менше 60 хвилин) затримки швидкого сну..

Лікування може бути засноване на прийомі Мелатонін вранці, що розширює сигнал темряви (ніч) або вплив яскравого світла (фототерапія) протягом дня, що посилює сигнал ясності (день). Обидва способи допомагають "затримати" біологічний "годинник", намагаючись вирівняти цикл пробудження / сну з циклом день / ніч і соціальний час. Хронотерапія є потенційно корисним лікуванням, заснованим на добовій затримці 3 години від сну, щоб синхронізувати схильність до сну з бажаним часом сну. Затримка фази. Цей синдром характеризується серйозними труднощами при ініціюванні сну при звичайному або бажаному часу, а також вкрай важко вставати вранці в запланований час..

У результаті час сну скорочується. Різниця з справжньою безсонністю початку сну полягає в тому, що при синдромі фазового запізню загальний час сну нормальний, якщо тільки він не скорочується завдяки необхідності рано вставати, щоб виконувати шкільні або робочі зобов'язання. Цей розлад є типовим для підлітків і, очевидно, пов'язаний з слабкістю циркадной системи для просування фази у відповідь на геофізичні ключі часу. Лікування може включати хронотерапію, мелатонін вночі або фототерапію рано вранці. Ніч повного позбавлення сну також може бути корисною, якщо тримати пилку до строгого часу..

Види безсоння та лікування

Вона складається з хаотичного розподілу періодів сну і неспання вдень і вночі. Насправді загальний обсяг сну нормальний, але його фрагментація і дисперсія протягом 24 годин на добу викликає відчуття денної гіперсомнії та / або безсоння. Може спостерігатися послідовний, відносно тривалий період нічного сну, як правило, від 2 до 6 ранку. Решту часу сон розносяться протягом дня з 3 або більше дрімотами, які зазвичай не тривають більше 4 годин. Крім того, спостерігається помітна варіабельність в щоденному розподілі періодів сну і неспання.

Нерівномірність циклу сну / неспання часто зустрічається у пацієнтів з дифузним залученням мозку, включаючи дегенеративні процеси головного мозку. У цих випадках передбачається, що відбувається зміна хронобіологічної системи, яка регулює цикли сну-неспання або нейрональні групи, які отримують вхідний сигнал. циркадний і, нарешті, визначити декларацію неспання і сну і його синхронізацію з геофізичним циклом і соціальними вимогами. Лікування засноване на суворій гігієні сну з підтримкою жорсткого графіка періоду неспання і сну. Вплив природного світла вранці може бути корисним. Теоретично, корисний мелатонін (від 3 до 9 мг) у потрібний час для сну:

• Працюйте у зміні змін.
• Зміни зміщення праці може тимчасово викликати безсоння або надмірна сонливість. Щоб полегшити адаптацію до змін у робочому часі, інтенсивність світла в робочі години повинна бути збільшена, а сувора темрява повинна бути підвищена під час інших етапів..

Pseudoinsomnia

Різні медичні захворювання можуть викликати безсоння внаслідок появи нічних симптомів, таких як біль, задишка, кашель, гастроезофагеальний рефлюкс, ніктурія тощо, які можуть перешкоджати примиренню сну або переривати його. У свою чергу, деякі види лікування цих змін можуть увічнити безсоння (стероїди, теофілліни, альфа-адренергічні засоби тощо). Серед неврологічних захворювань, які можуть викликати безсоння, є нічні головні болі (головний біль кластера, хронічна пароксизмальна гемікранія, гіпнозний головний біль), дегенеративні захворювання (хвороба Альцгеймера, хвороба Паркінсона), травматична черепно-мозкова травма і посттравматичний синдром.

Фамільна смертельна безсоння.

Це прионная хвороба, швидко прогресуюча, успадкована домінантним чином, що проявляється у дорослої людини при безсонні, спочатку консолідації сну, що розвивається до практично повної нездатності ініціювати і підтримувати сон (1) Крім того, спостерігаються різні ознаки гіперактивності. вегетативна, а пізніше дизартрія, тремор, міоклонус, атаксія, дистонія і пірамідальні ознаки. Прогресування до коми і, нарешті, смерть є непримиренним, як правило, менш ніж за 2 роки. З патологічної точки зору типова атрофія таламіка. The PSG зазвичай показує відсутність повільного сну (стадії III і IV), швидкий сон без атонії і ознаки міоклонусу або тремору.

Синдром неспокійних ніг.

Він складається з сприйняття дискомфорту в ногах з непереборною необхідністю переміщати їх або навіть блукати, щоб полегшити себе. Цей дискомфорт виникає в періоди бездіяльності, особливо вночі, при переході від неспання до сну. Клінічно викликає безсоння початку сну Цей розлад поширений і вражає 10% населення і тому є однією з частих причин безсоння. Більшість випадків є ідіопатичними і з сімейною історією 50%. Цей синдром пов'язаний з дефіцитом заліза, периферичної невропатією і хронічною нирковою недостатністю. Перевірено гормональне вплив, і спостерігається, що майже чверть вагітних жінок страждають від цього.

Крім загострень спостерігалися і під час менструації і в менопаузі. Лікування вибору є дофамінергічні агенти: L-Dopa / карбідопа (від 50 до 200 мг L-Dopa) у нічній дозі. Препарати L-Dopa із затримкою вивільнення є кращими для забезпечення захисту протягом ночі. Рекомендованими агоністами допаміну є: праміпексол 0,18-0,36 мг на ніч; Ропіринол 0,5-2 мг на ніч. Інші види лікування e? До них відносяться: клоназепам (0,5-2 мг в одній нічній дозі), габапентин (400-800 мг на ніч) і опіоїди (кодеїн, декстропропоксифен, метадон)..

Первинна безсоння

Це, очевидно, діагноз виключення, але ключ до діагнозу полягає в тому, щоб переконатися, що пацієнт погано спить від постійно, тобто з дитинства..

Синдром швидкої зміни часового поясу (Jet lag)

Під час поїздок швидко трансокеанський (по площині), існує перехідна десинхронізація циклу сну-пробудження, викликана невідповідністю між геофізичним графіком пункту відправлення і прибуття. Іншими словами, внутрішній біологічний годинник піддається іншому геофізичному циклу, до якого він повинен адаптуватися.

Переналагодження відбувається зі швидкістю 88 хвилин на день, якщо їхати на захід, і 55 хвилин на день, якщо їхати на схід. Протягом періоду десинхронізація суб'єкти відчувають безсоння або денну гіперсомнію. Вони також можуть помітити дратівливість і зміни пам'яті.

Ця стаття є суто інформативною, в Інтернет-психології у нас немає факультету, щоб поставити діагноз або рекомендувати лікування. Ми запрошуємо вас звернутися до психолога, щоб звернутися до вашого випадку зокрема.

Якщо ви хочете прочитати більше статей, подібних до Причини та лікування безсоння - порушення сну, Ми рекомендуємо Вам увійти до нашої категорії клінічної психології.