Нейропсихологія

Нейропсихологія хвороби Паркінсона

Нейропсихологія хвороби Паркінсона / Нейропсихологія

Хвороба Паркінсона (EP далі) - це нейродегенеративне захворювання невиліковної центральної нервової системи, яке полегшується лише лікарськими засобами або нейрохірургією, не може бути запобіжним, прогресивним, з тенденцією недійсним. Це не смертельно. Вона виробляється дегенерацією нейронів, які виділяють специфічний нейротрансмітер, дофамін, в мезенцефальній зоні, відомої як базальні ганглії; зокрема, до 70% дофамінергічних нейронів «чорної субстанції» і смугастого ядра втрачені. Допамін є важливим нейромедіатором, необхідним для регулювання рухів, ходи і еквібрио. У цій статті PsychologyOnline ми поговоримо про Нейропсихологія хвороби Паркінсона.

Ви також можете бути зацікавлені в: Мультимедійні технології для викладання індексу нейропсихології
  1. Про хворобу Паркінсона.
  2. Помірне і легке когнітивне порушення.
  3. Деменції.
  4. Інші нейропсихологічні ознаки.
  5. Нейропсихологічна когнітивна оцінка.
  6. Додаткові таблиці

Про хворобу Паркінсона.

PE є другим нейродегенеративним захворюванням після хвороби Альцгеймера. У Іспанії постраждали близько 110 тис. Осіб. Вона вражає як чоловіків, так і жінок, і особливо найбільш активних людей (1,7% осіб старше 60 років), хоча 20% пацієнтів молодше 50 років. Його причини численні та ще не повністю відомі: генетичні, метаболічні, апоптоз, окислення клітин, токсичні екологічні, старі мікротравматики мозку тощо..

Це не недавня хвороба: її вже описали в 1817 році сер Джеймс Паркинсон, який хрестив його з ім'ям "Параліч Агітанта", таким чином виділяючи її дві складові: акінезії (параліч) і тремтіння (агітація). Фактично, чотири клінічні критерії для діагностики:

  • Тремор 4-8 Гц, переважання спокою.
  • Брадикінезія, або генералізований рух лентитуса
  • Жорсткість або гіпертонія м'язів
  • Балансові розлади (падіння, заморожування рухів)

Незважаючи на те, що моторні симптоми є найбільш відомими і найважливішими при ПД, все більше уваги приділяється існуванню паралельного ряду когнітивних розладів і навіть деменції..

Помірне і легке когнітивне порушення.

Різні серії нейропсихологічних тестів у ПЕ об'єктивуються дефіцит різних основних психічних функцій (пам'ять, увага, сприйняття, розумна спритність, стратегічне планування тощо), різної презентації за інтенсивністю і глобальністю у кожного пацієнта, але майже завжди присутні. Такий дефіцит когнітивних симптомів може бути виявлений дуже м'яко від початку діагностики картини у пацієнтів, які ще не лікувалися медично..

Хоча, не виявляючи абсолютно прямого зв'язку, когнітивні проблеми зазвичай йдуть паралельно з прогресуванням і тяжкістю захворювання. Коли вони з'являються дуже рано, це поганий прогностичний індекс для перебігу захворювання, або що насправді не є справжнім ПД, але пов'язаним із цим захворюванням (дифузне захворювання тіла Леві, кортико-базальна атрофія тощо). Ми продовжили деталізувати такі когнітивні дефіцити, характерні для ПЕ, як вони з'являються у підсумку ТАБЛИЦЯ 1.

BRADIPSIQUIA.

Пацієнти з ПД показують майже всі з них від помірної до інтенсивної уповільнення швидкості мислення та обробки інформації, при збільшенні часу неврологічної реакції (викликані потенціали хвиль Р300). З цієї причини їм потрібно час, щоб зрозуміти питання і сформувати відповідь на питання, хоча основна логіка, що застосовується, не дуже змінена.

ПАМ'ЯТЬ

Суб'єктивні скарги на "погану пам'ять" часто повідомляються пацієнтами з ПД, але повний амнестичний синдром, характерний для хвороби Альцгеймера, не з'являється. Довготривала пам'ять вона більш пошкоджена, ніж короткочасна пам'ять, на відміну від, наприклад, хвороби Альцгеймера. Визнання того, що було вивчене (виклик з гідами або допоміжними засобами) набагато перевищує те, що було згадано вільно і спонтанно, що також відбувається у випадку над'ядерного паралічу (PSP), але не при хворобі Альцгеймера (хвороба, яка більше не отримує користі від "доказів" для керована пам'ять). Епізодична пам'ять (розташування подій у просторово-часовому контексті) дещо баластировано, також менше, ніж у хворої Альцгеймера. Семантична пам'ять (пам'ять загальних даних), і неявний (процедурні, праймінг) загальновідомо більш збережені, ніж у хворої Альцгеймера. Зверніться до ТАБЛИЦЯ 2. Взагалі ЕР демонструє повільність для пам'яті і труднощі для доступу до збережених даних, що "є", але пацієнт не знає добре, як дістатися до них.

DIS-ВИКОНОВИЙ СИНДРОМ

Когнітивні дефіцити відомі під цим ім'ям Вирішення проблем: планування та визначення цілей, послідовність кроків для їх досягнення, втілення плану, самостійний моніторинг процесу (самооцінка), прийняття рішень щодо зміни планів ... погана психічна гнучкість і велика когнітивна ригідність, йому важко швидко змінити стратегію, він має тенденцію до наполегливості з ідеями (обсесивний типовий зразок), нелегко справитися з двома проблемами одночасно, мало творчості ... Ці симптоми пов'язані з дисфункціями часточок фронтальні, і вони відбуваються з меншою інтенсивністю і пізніше, ніж при хворобі Хантінгтона або PSP.

УВАГА

Покажіть EP дефіцит у збереженні активної уваги і концентрація протягом тривалого часу. Скоро він втомився, і емоційна демотивація, яку пацієнт часто показує, допомагає. Це також сприяє проблемам пам'яті, оскільки не добре пам'ятають, на що не звертали уваги (через погані процеси кодування), і на зниження здатності до навчання..

ПЕРСЕПЦІЙНІ ПОРУШЕННЯ

Візуально-просторове сприйняття є найбільш зміненим централізовано, крім периферичних окорухових проблем. Пацієнти з ПД вони не сприймають відстані добре, відносне розташування між кількома об'єктами, бачення в трьох вимірах, чіткість зображень, навіть здається, що спостерігається більша наполегливість зорового сприйняття того, що відбувається (візуальна чутлива пам'ять не швидко "стирається", а візуальні відчуття можуть заважати) з новими). Крім того, пацієнт ЕП показує, як і PSP, Труднощі у відвідуванні "мультисенсорних" каналів в той же час (наприклад, одночасно бачачи і чуючи), ці канали сильно втручаються, скасовують один одного або створюють плутанину.

Деменції.

Дидактично можна виділити два типи деменцій: коркового (Тип Альцгеймера) і підкірковий або фронтосубкортикальний (тип Хантінгтона), характеристики якого я синтезую в ТАБЛИЦІ 3. Однак у клінічній практиці показані численні пацієнти зі змішаними симптомами і перехідними зображеннями. Синтезуючи, ми б сказали, що хвороба Альцгеймера є класичним представником кортикальної деменції, хвороба Diffuse Lewy Bodies буде показувати змішану деменцію, як кортикальну, так і підкіркову, PSP буде включена в деменції переважно фронтосубкортикальних і вторично кортикальних, і хвороба Паркинсонова хвороба була б більш репрезентативною для підкіркових деменцій. Зазвичай це прийнято кортикальні деменції погіршуються, ніж підкіркові деменції. Ми продовжували деталізувати випадок деменції в ЄП.

ФРОНТОСУБКОРТИЧНІ ДЕМЕНТИ

З еволюцією захворювання протягом багатьох років, майже кожен третій пацієнт з ПД виявляє дифузні, брадифренічні та уважно-пам'ятні проблеми, настільки інтенсивні, що вони заважають їхньому особистому та соціальному життю клінічно значущим чином, будучи в змозі діагностувати їх. "підкоркової деменції" з певною концептуальною послідовністю. Проблема полягає в тому, що експлуатаційні критерії такого діагнозу чітко не описані в будь-якому міжнародному керівництві типу DSM-IV АПА або МКБ-10 ВООЗ, а також немає стандартної нейропсихологічної батареї з точними точками розрізу. Цей тип деменції відбувається з меншою частотою справжньої (ідіопатичної) хвороби Паркінсона, ніж у паркінсонізмах, таких як мультисистемні атрофії (синдроми типу Shy-Drager) або PSP.

КОРТИЧНІ ДЕМЕНІЇ

Класичні кортикальні симптоми, такі як глибока амнезія, апраксія, афазія, агнозія та повна дезорієнтація, рідкісні при ПД, тому цей діагноз «деменція Альцгеймера» не виходить за рамки 10% пацієнтів з ПЕ. хоча часткові або неповні кортикальні симптоми з'являються. Solamante вказує на те, що, враховуючи похилий вік EP, може погодитися з тим самим пацієнтом одночасно з цим захворюванням разом з хворобою Альцгеймера..

Інші нейропсихологічні ознаки.

У ЄП, ряд емоційні або характерні симптоми які можуть бути пов'язані з самим нейродегенеративним захворюванням (порушення рівноваги між нейротрансміттерами: допаміном, ацетилхоліном, норадреналіном, серотоніном, ГАМК, гіпофункцією діенцефальних і кортикальних структур) і не тільки як психологічна психологічна реакція на хронічне захворювання, або як побічні ефекти психоактивних ліків.

Типовими є посилання на депресію (нейрогенно-ендогенний), апатія і апатія, вирівнювання особистості, емоційна гіпорефлексия, гіпотеза, одержимість-примус, порушення сну. Психотичні (галюцинації, марення) і конфузійні симптоми не належать до природного анамнезу ПД, але є дійсно небажаними побічними ефектами (ятрогенез), викликаних дофамінергічними препаратами, що приймаються у великих дозах або протягом багатьох років.

Нейропсихологічна когнітивна оцінка.

Не бажаючи бути вичерпними, ми наведемо як корисні в EP: як великі багатовимірні батареї, Пенья-Казанова Барселона (PIEN-B) і скорочена версія (TB-A), ваги Wechsler WAIS-R, нейропсихологічне обстеження Лурія, і Кембриджський когнітивний іспит (CAMCOG, який є частиною великого CAMDEX). Швидкими тестами для оцінки дефіциту або кортикальної деменції можуть бути Mini Mental (MMSE з Flostein і іспанська версія MEC з Lobo) і Shulman Clock Test (CDT). Також шкали, такі як рейтинг благословенної деменції (DRS), клінічна оцінка клініки Hughes Dementia (CDR), глобальна шкала демерсації Reisberg (GDS, FAS) та тест Informer (TIN, іспанська версія IQCODE Jorm-Korten) ).

Конкретні тести:

  • The Батарея оцінки фронтальних функцій (FAB, вивчений нами в Іспанії) для виявлення синдрому фронтальної дис-виконавчої влади;
  • The Картки Вісконсіна (WCST) для абстрактного мислення і когнітивної гнучкості; Струп кольорів-слів для втручання відповідей;
  • The TAVEC як доказ вербальних спогадів; Rivermead (RBMT) як процедурно-поведінковий тест пам'яті; анкету про помилку пам'яті (MFE) для суб'єктивних скарг;
  • The Бендер-Рей-Бентон (TGVM-TFC-TRVB) у візуально-просторових навичках, виконанні та зоровій пам'яті; тест макета (TMT AyB, Halstead-Reitan) як візуальний і концептуальний тест;
  • Матриці Ворона як доказ поточного рівня абстрактних міркувань і тесту на акцентування Word (TAP) як оцінку початкового передморбідного інтелекту;
  • Вежа Ханоя і кубики Коха в плануванні і вирішенні проблем. Оцінювання зазвичай доповнюється Нейропсихіатричною інвентаризацією (NPI) Каммінгса та шкалою геріатричної депресії (GDS) Yesevage.

Додаткові таблиці

ТАБЛИЦЯ 1

Нейропсихологічні розлади в хворобі Паркінсона

1 - Часткові когнітивні дефіцити

  • Bradipsiquia (повільність мислення)
  • Розлади пам'яті
  • Дис-виконавчий синдром
  • Сприйняття зміни (візуально-просторове)
  • Низька увага
  • Мала когнітивна гнучкість
  • Психічна втома

2- Деменції

  • Фронтоподібні
  • Кортикальний
  • Змішані

3. Інші розлади

  • Згладжування особистості
  • Апатія і абулія
  • Анергія і арефлексия
  • Нейрогенна депресія
  • Одержимість-примус

ТАБЛИЦЯ 2


ОЦІНКА ПАМ'ЯТІ

1- Суб'єктивні скарги пацієнта

2- Сенсорні спогади (безпосередні)

3- Короткочасна пам'ять

  • компонент уваги
  • візуосвітній компонент
  • артикуляційний компонент

4- Довготривала пам'ять

  • Декларативний або явний
  • Семантика
  • Епізодичний
  • Процедурні або неявні
  • Грунтовка
  • Інші поведінкові

ТАБЛИЦЯ 3
ТИПОВІ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЕМЕНІЇ

Деменція: Коркова - підкірка

Хвороби Альцгеймера -Паркінсона

Погіршення Більш однорідний - не передбачений

Гірша ніч Так - Ні

Пам'ять Забута, амнезія - важкий доступ

Орієнтація Дезорієнтація - орієнтована

Знання Агносія - бредіпсія

Виконання Апраксія - Disejecucion

Мова Афазія - Нормальна

Говоріть Нормальна початкова - Дизартрія

Розрахунок Помилки

Когніції Погіршення - Погане використання

Психотичні симптоми За хворобою - Лікування

Прихильність Нормально-тривожна - депресивна

Особистість Нормальна - невідповідна - Apatica

Поза Нормальний - Нахилений

Березень Звичайний - змінений

Рухи Звичайний - повільний

КоординаціяНормальний початковий - Вражений рано

Cortex Постраждалий - Змінна афекція

Базальні ганглії Мало постраждалих - Постраждалих

Нейротрансмітер Ацетилхолін - дофамін, інші

Смертельний середньостроковий період Так - Ні

Швидкий тест MMSE - FAB

ТАБЛИЦЯ 4
Нейропсихологічна оцінка

1- Загальний рівень поінформованості
2 - Тимчасова, просторова і особиста орієнтація
3- Увага і концентрація
4 - Негайна, короткочасна і довгострокова пам'ять
5 - Експресивна та рецептивна мова
6 - Обгрунтування і судження
7 - Gnosias (визнання)
8- Пракси (навички)
9 - Виконавчі фронтальні потужності
10 уроків
11 - Сенсо-сприйняття
12 - Псевдопсихіатричні симптоми
13 - Поведінкові спостереження (імпульсивність, завзятість ...

Ця стаття є суто інформативною, в Інтернет-психології у нас немає факультету, щоб поставити діагноз або рекомендувати лікування. Ми запрошуємо вас звернутися до психолога, щоб звернутися до вашого випадку зокрема.

Якщо ви хочете прочитати більше статей, подібних до Нейропсихологія хвороби Паркінсона, Ми рекомендуємо Вам увійти до нашої категорії Нейропсихологія.