Різні рівні наукових доказів

Протягом останніх століть наука випереджає вимушені марші. Різні дослідження проводяться на різних темах одночасно і в різних частинах світу, і часто з'являються статті і результати експериментів, іноді суперечливі. Але не все, що приходить, щоб побачити світло, має однаковий рівень доказів.

Деякі результати та експерименти надходять з досліджень унікальних випадків, інші, хоча вони провели вичерпне розслідування, вони тільки оцінюють свої власні результати, інші починаються з простого спостереження ... Тому ми повинні враховувати існування різні рівні наукових доказів. Саме це те, про що ми будемо говорити в цій статті.

• Пов'язана стаття: "Чи є психологія наукою?"

Який рівень наукових доказів і чому це так важливо?

Це розуміється як рівень наукових доказів ступінь наукової строгості, яку має або має певне дослідження, їхні результати більш-менш достовірні і протиставлені, а їхні наслідки більш-менш систематично аналізуються. Серед елементів, які дозволяють нам його визначити, ми можемо знайти, як отримані дані, якщо існує ризик суб'єктивності або неправильного тлумачення, якщо дані систематично переглядаються через статистичні заходи надійності, обгрунтованості або розміру ефекту або якщо протилежні дослідження зробити остаточні висновки.

Це те, що дозволяє нам діяти на підставі наявних на сьогоднішній день доказів, що дуже важливо при прийнятті рішень. Типовим прикладом цієї причини є медицина або психологія: коли ви повинні вирішити, яке лікування краще для пацієнта з певними характеристиками, вибір на основі деяких досліджень або інших важливий, беручи до уваги, що дані можуть бути суперечливими , Не правильний вибір не може призвести до поліпшення, яке шукається або не експлуатується до максимуму і найбільш ефективним способом поліпшення, або навіть генерування втрат. Таким чином, знання рівня доказів може бути корисним встановити ступені рекомендації різних методів лікування та лікування.

Наприклад, дослідження може сказати, що кровотеча (розуміється як вилучення крові, яка використовувалася в середні століття як ліки від багатьох захворювань) є корисною для лікування чорної смерті, коли насправді це спричиняє оборону пацієнта Але якщо це протиставляється застосуванню антибіотиків, навіть професіонал вирішує більше, щоб остання можливість була більш ефективною.

• Можливо, ви зацікавлені: "Як психологія і філософія так?"

Два поняття, які треба мати на увазі

Для того, щоб правильно зрозуміти актуальність кожного з рівнів наукових доказів, необхідно заздалегідь знати деякі терміни, що стосуються типу ієрархізованих досліджень. Серед них виділяються дві наступні:

Систематичний огляд

Систематичний огляд збір та спільний аналіз різних досліджень, що стосуються одного й того ж предмета для вивчення. Проводиться систематичний аналіз отриманих первинних тестів, оцінюються та контрастуються отримані дані. Вона має прозорість і здійснює ретельний огляд матеріалу, але, тим не менш, статистичний аналіз цих даних не проводиться..

Мета-аналіз

Під мета-аналізом розуміється той документ, в якому здійснюється огляд досліджень, проведених за певною темою, перевіряючи та порівнюючи дані, відображені різними тестами та проведення статистичного аналізу розміру ефекту. Її можна розуміти як систематичний огляд, що проводиться з кількісними процедурами, таким чином, щоб отримані з нього дані мали бути об'єктивними, систематизованими, точними та повторюваними. Технічно це тип документа, який, як правило, має найвищий рівень наукових доказів, якщо це зроблено добре.

Різні класифікації рівнів наукових доказів

Різні дослідження та організації (особливо пов'язані зі світом здоров'я) намагалися створити ієрархію, яка організовує різні дослідження на основі наукових даних. Насправді, є багато різних ієрархій, але, в цілому, всі вони дуже схожі і відносяться до практично однакових точок.

Класифікація NICE і SIGN

Далі ми розкриваємо одна з найбільш відомих шкал і використовується для оцінки рівнів наукових доказів, Національний інститут охорони здоров'я та клінічних даних або NICE. Що стосується дослідження, пов'язаного з ефективністю терапії, NICE використовує критерії та категорії, які вже були запропоновані Шотландською мережею міжвузівських рекомендацій або SIGN. Зокрема, пропонуються наступні рівні доказів

1++

Це дослідження з найвищим рівнем наукових доказів. Вони є мета-аналіз вищої якості, проведено систематичні огляди рандомізованих контрольованих випробувань або досліджень і рандомізованих контрольованих досліджень. З дуже низьким ризиком упередженості.

1+

Цей рівень збирає мета-аналізи, систематичні огляди або клінічні випробування, які мають характеристики, подібні до попередньої, але буття контроль здійснюється менш систематизовано і існує трохи більше ризику помилок.

1

Ми говоримо про мета-аналіз, систематичні огляди або клінічні випробування з високим ризиком упередженості.

2++

Цей рівень відноситься до систематичні огляди дуже високої якості, з когортними дослідженнями та / або випадками та контролем, які мають дуже низький ризик упередженості і мають високу ймовірність встановлення причинних зв'язків.

2+

Систематичні огляди та когортні дослідження або добре проведені випадки та контролі, з низьким ризиком упередженості та з помірну ймовірність встановлення причинних зв'язків. Принаймні існує клінічне випробування або не рандомізоване контрольоване проспективне дослідження.

2

Загалом, цей рівень об'єднує дослідження з високим ризиком упередженості та з високою ймовірністю, що дані та змінні аналізовані не мають причинного зв'язку.

3

Цей рівень відноситься до тих досліджень, які не виконують аналіз. Вони зазвичай базуються на спостереженні. Доповіді про випадки були б хорошим прикладом цього, а також кореляційними дослідженнями або дослідженнями з приводу контролю.

4

Ці дослідження не провели аналіз як такий, а скоріше обмежуються збиранням думки експертів у цій галузі без проведення експериментів або збору емпіричних даних.

OCEBM: Класифікація Оксфордського наукового рівня

На додаток до попередньої, ще однією з найбільш використовуваних класифікацій є Оксфордська модифікація, яка є модифікацією, заснованою на іншому, створеному Sackett. Ця класифікація особливо корисна, оскільки вона об'єднує рівні наукових доказів у різних аспектах, як у лікуванні, так і в діагностиці, прогнозі, епідеміології і навіть економічні дослідження. Проте рівні доказів практично ідентичні попереднім.

1a

На цьому рівні доказів ми знаходимо систематичні огляди з однорідністю, з контрольованими та рандомізованими, перевіряними та перевіреними дослідженнями в різних популяціях.

1b

Контрольовані когортні дослідження з високим рівнем спостереження, які перевіряють якість з еталонними стандартами в таких аспектах, як діагностика.

1c

Це дослідження, які відображають ефективність і результативність на основі клінічної практики з урахуванням різних змінних і володіють високою специфічністю. Однак це не було доведено через когортні дослідження.

2a

На цьому рівні ми в основному спостерігаємо систематичні огляди з однорідністю і взагалі включаючи контрольовані або когортні випробування.

2b

Дослідження, включені до цього рівня, зазвичай є когортними, з неповним контролем та без контрольованих якістю досліджень. Також ретроспективні дослідження та дослідження, які обмежені для перегляду наявних доказів.

2c

Загалом, цей рівень стосується екологічних досліджень та досліджень з питань здоров'я різних елементів.

3a

Цей рівень включає в себе систематичні огляди випадків і контролю з однорідністю (тобто вибрані літератури зберігають аналогічні рівні ефективності і немає великих розбіжностей між наслідками і характеристиками використовуваних досліджень).

3b

Цей рівень групує індивідуальні випадок-контрольні дослідження, в яких здійснюється об'єктивний аналіз на основі еталонного стандарту, але який вона не проводиться у всіх суб'єктах дослідження. Також включені ті, які виконуються без цього стандарту.

4

Цей рівень доказів є одним з найнижчих, оскільки не проводиться потужний аналіз. Це, як правило, тематичні дослідження, когортні дослідження та низькоякісні дослідження випадків.

5

Найнижчий рівень наукових доказів базується виключно на думці експертів без оцінки або конкретної роботи, будучи скоріше на основі теорії.

Бібліографічні посилання:

• Харбор, Р. і Міллер, Дж. (2001) Нова система для оцінювання рекомендацій у рекомендаціях, що базуються на даних. BMJ 2001; 323: 334-6. Шотландська група міжвузівських керівних принципів Групи розгляду.

• Mella Sousa, M; Zamora, P.; Mella Laborde, M; Ballester, J.J. & Uceda, P. (2012). Рівні клінічних доказів і ступенів рекомендації. Rev.S.A.Traum. і Орт. 29 (1/2): 59-72.